Миома и эндометриоз имеют разное строение, но способны вызывать похожие жалобы. Чтобы выбрать лечение, важно определить причины боли, кровотечения и других нарушений.
Различия между миомой и эндометриозом
Миома — доброкачественное образование из мышечных клеток матки. Она растет в виде узлов внутри стенки матки, ближе к ее полости или снаружи. Жалобы зависят от размера и расположения: небольшой подслизистый узел иногда вызывает сильное кровотечение, а крупный наружный долго не беспокоит.
Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, находится за пределами внутренней полости матки. Очаги чаще возникают в малом тазу, поддерживают воспаление и могут приводить к рубцеванию и спайкам. Похожий процесс в мышечной стенке матки называют аденомиозом. Сила боли не всегда соответствует количеству и размеру очагов.
Симптомы
Симптомы заболеваний пересекаются, поэтому по одним жалобам нельзя установить их причину. Обследование особенно важно, если боль или кровотечение повторяются, усиливаются либо мешают обычной активности:
- Обильные менструации. Средство гигиены быстро промокает, его приходится менять ночью или использовать дополнительную защиту; могут появляться крупные сгустки.
- Длительные кровотечения. Менструация продолжается более 7 дней, либо кровянистые выделения появляются до или после нее.
- Выраженная менструальная боль. Боль внизу живота или пояснице мешает спать, работать и выполнять обычные дела.
- Хроническая тазовая боль. Тянущие или ноющие ощущения сохраняются между менструациями.
- Боль при половом контакте, мочеиспускании или дефекации. Для диагностики особенно важна связь этих симптомов с менструальным циклом.
- Давление на соседние органы. Крупные узлы могут вызывать учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или запоры.
- Признаки дефицита железа. На фоне кровопотери могут появляться слабость, головокружение, одышка при привычной нагрузке и сердцебиение.
- Трудности с зачатием. Оба заболевания способны влиять на фертильность, но их обнаружение не означает бесплодие автоматически.
Даже если миома и эндометриоз выявлены одновременно, выраженность симптомов не показывает, какое заболевание стало их основной причиной. Срочная помощь нужна при внезапной резкой боли, обмороке или предобморочном состоянии.
Диагностика
Диагностика должна ответить на несколько вопросов: есть ли миоматозные узлы, где они расположены, присутствуют ли признаки эндометриоза или аденомиоза и привели ли кровотечения к дефициту железа. Поэтому одного исследования иногда недостаточно:
- Ультразвуковое исследование малого таза. Помогает обнаружить миоматозные узлы, оценить их расположение, увидеть эндометриоидные кисты яичников и некоторые признаки аденомиоза.
- Магнитно-резонансная томография. Может уточнить строение матки и распространенность глубокого эндометриоза, если результатов УЗИ недостаточно или планируется операция.
- Гистероскопия. Позволяет осмотреть полость матки и обнаружить узлы, выступающие внутрь. Эндометриоз за пределами матки этим методом не выявляют.
- Лапароскопия. Позволяет осмотреть органы малого таза и при необходимости взять образцы ткани. Метод требуется не всем: его рассматривают при неясном диагнозе или когда одновременно планируется хирургическое лечение.
- Анализы крови. Общий анализ крови и показатели обмена железа помогают выявить анемию и оценить последствия длительной кровопотери.
Нормальный результат УЗИ не всегда исключает поверхностный эндометриоз. Врач сопоставляет жалобы, данные осмотра и визуализирующих исследований; начинать лечение иногда можно без предварительной диагностической операции.
Лечение
Если подтверждены миома и эндометриоз, цели лечения могут различаться: уменьшить боль и кровопотерю, восполнить дефицит железа, сохранить фертильность или устранить образование, которое деформирует матку либо затрагивает соседние органы.
Медикаментозное лечение подходит не во всех ситуациях. Гормональные и обезболивающие средства могут уменьшать боль или кровотечение, но их выбор зависит от диагноза, противопоказаний и планирования беременности. Такая терапия обычно контролирует симптомы, а не устраняет миоматозные узлы или очаги эндометриоза окончательно.
Операция показана при стойких болях, тяжелых кровотечениях, крупных узлах или спайках, мешающих зачатию. Хирург удаляет узлы и очаги эндометриоза оптимальным доступом (через полость матки, лапароскопически). При симптомной миоме также возможна эмболизация маточных артерий, но ее влияние на фертильность обсуждается отдельно.
После органосохраняющих операций возможны рецидивы, поэтому за состоянием наблюдают в динамике. Удаление матки — крайняя мера при тяжелых симптомах, когда другие методы не помогли, и женщина больше не планирует беременность. При этом удаление матки не гарантирует исчезновения эндометриоза за ее пределами.
Готовясь к приему, возьмите прошлые результаты УЗИ/МРТ, список лекарств и записи о характере боли и кровотечений. На визите стоит уточнить, что именно вызывает ваши жалобы, как лечение повлияет на планы родить ребенка и по каким признакам врач решит изменить тактику.
