Как проводится МСКТ брюшной полости с контрастированием

При проблемах с пищеварением подавляющее большинство наших соотечественников готовятся к прохождению УЗИ, а также сдаче анализов мочи и кала. При этом люди уже заранее не верят в эффективность такого диагностирования. Отчасти они правы, но лишь отчасти. Медицина не стоит на месте. Развиваются и методики исследования ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Один из таких инновационных методов – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости, в том числе с контрастированием.

Показания к назначению исследования

Мультиспиральную компьютерную томографию органов, расположенных в брюшной полости, врачи назначают при возникновении у них сомнений в результатах предшествующих форм диагностики – КТ (компьютерной томографии) и рентгена, а также при получении снимков недостаточного (для выдачи диагноза) качества.

Достаточным поводом для назначения МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства врачи считают подозрение на:

• опухоли в самом желудке, поджелудочной железе, печени, жёлчных путях,
• воспаление в кишечнике (при болезни Крона и/или язвенном колите),
• механическую (или бессимптомную) желтуху,
• инфаркт селезенки и кровоизлияние в ней,
• камни в почке,
• травмы селезенки и\или других органов брюшной полости,
• острый или хронический панкреатит,
• проблемы с сосудами почек,
• воспаление почек,
• нефролитиаз,
• цирроз печени (даже в начальной стадии),
• закупорку (тромбоз) вен и артерий, кровоснабжающих печень.

Эту процедуру назначают во время комплексных терапевтических курсов, при которых требуется постоянный контроль. Обследование является необходимым подготовительным этапом перед хирургической операцией на любом участке ЖКТ.

Противопоказания

Популярность этого вида диагностирования среди гастроэнтерологов, рентгенологов и онкологов объясняется высокой эффективностью методики и незначительным уровнем рентгеновского облучения. Однако есть пациенты, которым МСКТ ЖКТ с контрастированием, включая болюсное, запрещена. Прежде всего, она противопоказана беременным (особенно, если срок приближается к третьему триместру). Если женщина, кормящая грудью, остро нуждается в данном обследовании, то она обязана сделать перерыв в кормлении ребёнка грудью минимум на 2 дня.

Размеры томографа не позволяют допускать к обследованию пациентов с:

• весом – 130 кг и более,
• объёмом талии – 120 см и более.

От МСКТ желудка и других органов пищеварения с контрастом желательно воздержаться людям с:

• плохой переносимостью йода и бария,
• почечной недостаточностью (при таком состоянии наблюдается излишне медленное выведение из организма контрастирующего вещества),
• сахарным диабетом в тяжёлой форме,
• посторонними металлическими предметами в желудке.

Детям до 14 лет (как и беременным женщинам) эту процедуру лучше заменить на МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Подготовка к обследованию

Подготовку к МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства следует начинать минимум за 2 суток до начала обследования. Врачи рекомендуют в эти дни отказаться от употребления:

• чёрного хлеба,
• яблок,
• бобовых,
• капусты,
• алкоголя и газированных напитков,
• молока и содержащих его продуктов.

Более того, пациенту надо проанализировать, какие продукты вызывают у него вспучивание желудка, сопровождающееся образованием газов, и временно исключить их из своего рациона.

Между последним приёмом пищи и началом сканирования должно пройти не менее 8 часов.

На саму процедуру пациент должен прийти в свободной, не сковывающей движения, одежде, предварительно сняв все ювелирные украшения и бижутерию. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц и застёжек типа молния.

Как проходит процедура

Пациент при МСКТ органов, входящих в брюшную полость, абсолютно не испытывает не то что боли, но и малейшего дискомфорта. Если есть необходимость проверки печени или других не полых изнутри органов, то вводят контрастирующее вещество на основе йода. Инъецируют его в вену на предварительно согнутом локтевом суставе с применением:

• болюсного способа со специальной помпой,
• классического способа с обычным шприцем.

Если во время процедуры с введением контраста предполагается обследование кишечника, то пациент предварительно выпивает раствор бария.

Не исключено, что после ввода контрастного вещества у пациента начнёт кружиться голова, его начнет тошнить. Не исключены головные боли. Обо всех осложнениях следует незамедлительно сообщить врачу.

Непосредственно при сканировании пациент находится в процедурной самостоятельно. Но это ни в коем случае не значит, что его «бросили». Рентгенолог находится в соседнем кабинете и внимательно наблюдает за человеком, находящимся в тоннеле аппарата. Более того, он видит и слышит его. Поэтому при поступлении малейших жалоб работу томографа останавливают, входит врач и устраняет проблему. Решение о возобновлении исследования принимается только после полной нормализации состояния больного.

Для чего необходимо контрастное усиление

Нередко процедуру введения йодсодержащего или нерастворимого в воде вещества в пищеварительный тракт или инъекционно непосредственно перед сканированием медики называют контрастным усилением. Это связано со значительным улучшением визуализации сканируемых органов по сравнению с мультиспиральной компьютерной томографией, но без контраста.

Именно контрастное усиление даёт возможность докторам увидеть чёткое, детализированное изображение тех участков ЖКТ, которые ранее им были недоступны и вызывали сомнение. Медики отмечают особую эффективность технологии мультисрезовой КТ брюшной полости по выявлению новообразований, особенно на начальном этапе, когда их размеры не превышают 2 мм. Усиление контрастом способствует определению:

• нормального или патологического хода сосудов (совместно с опухолевыми структурами),
• роста васкуляризации при воспалениях в области брюшной полости (ОБП),
• ишемических очагов, сопровождающих инфаркты во внутренних органах.

Сколько по времени длится исследование

Обычно МСКТ брюшной полости, а заодно и забрюшинного пространства, занимает не более 30 минут. По окончании процедуры рентгенолог осматривает пациента и, если последнему не нужна медицинская помощь, то он переодевается и идёт домой. А врач приступает к анализу снимков и созданию отчёта.

Риски исследования

Как ни прискорбно, но при мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости не исключены риски ухудшения состояния обследуемого пациента.

В первую очередь, это риски, связанные с вредным воздействием рентгеновских лучей (даже при минимальных дозах). Медики прекрасно осознают опасность радиации. Однако когда на одну чашу весов они кладут риски облучения, а на другую – потенциальные возможности МСКТ, особенно с контрастированием, то обычно делают выбор в пользу сканирования.

Как правило, беременным женщинам и детям это диагностирование стараются не назначать, потому что и плод в утробе матери, и уже родившийся ребёнок имеют повышенную чувствительность к облучению. И, тем не менее, при возникновении угрозы жизни этим людям медики пренебрегают данными рисками и назначают им МСКТ.

При использовании контрастирующего вещества всегда есть риск возникновения аллергической реакции, последствия которой бывают настолько непредсказуемы, что могут привести даже к анафилактическому шоку. Врачам это хорошо известно, поэтому во время процедуры они находятся в постоянной готовности к оказанию необходимой помощи, для чего у них всегда имеется запас необходимых средств и препаратов.

Какова доза облучения при МСКТ

Разовая доза облучения при МСКТ брюшины составляет 12,5 мЗв. Это немало, с учётом того, что лучевая нагрузка вследствие прохождения медицинских исследований в год ограничена 20 мЗв.

Что такое МСКТ брюшной полости с контрастированием

МСКТ брюшной полости с контрастированием – это сканирование органов, находящихся в брюшине, по сложной (многократно повторяющейся) спиралевидной траектории с предварительным введением специального контрастирующего йодного раствора. Именно с применением окрашивающего вещества у врачей появилась возможность более чёткого и детального моделирования 3D-изображения интересующего их органа брюшины. Эффект от применения контраста особо заметен при сканировании полых органов ЖКТ.

Выявляемые патологии

МСКТ выявит заболевание брюшной полости в целом или любого её органа в частности даже на этапе зарождения. Этот метод диагностирования вывел на недоступный ранее уровень визуализацию следующий патологий.

1. Абсцессы брюшной полости. На снимках выглядят в виде толстостенных полостей с переменной толщиной стенок, изменчивой поверхностью и заполненными жидкостью с небольшими примесями газа.
2. Простые кисты. Стенки тонкие. Они заполнены однородной массой, причём даже без следов газа.
3. Гемангиома. Выглядит в виде чётко очерченного полупрозрачного круга. Отличить её от других новообразований можно по характеру поступления контрастирующего вещества: от краёв к центру.
4. Цирроз печени. Заметно уменьшаются размеры печени, уплотняются ткани, появляются узлы регенерации. Существенно нарушена циркуляция крови по венам (особенно отток от неё).
5. Фокальная узловая гиперплазия. На снимках КТ её практически невозможно определить, потому что плотность гиперплазии совпадает с плотностью самой печени. А вот при МСКТ с контрастированием выявление опухоли становится возможным за счёт того, что йодный раствор проникает к её центру гораздо медленнее, чем распространяется по нормальным тканям органа.
6. Аденома. Имеет вид объёмного образования, окружённого фиброзом. При введении контраста интенсивность окрашивания аденомы существенно выше, чем в соседних органах.
7. Гепатоцеллюлярный рак печени. Характеризуется неоднородной структурой с большим количеством сосудистых шинтов и разнообразных сосудов, отчётливо различимых после введения контраста.
8. Панкреатит. На снимках имеет признаки дистрофии, фиброзных изменений, конкрементов и кальцинатов.
9. Рак поджелудочной железы. Характеризуется аваскулярным образованием.

Дальнейшая диагностика

Диагностирование брюшной полости по технологии МСКТ, особенно с контрастированием, позволяет поставить достаточно точный диагноз уже после первого сканирования. Но этот метод, как и ряд других, относится к уточняющим. Первичными формами исследования патологий органов брюшины являются УЗИ и КТ.

В зависимости от выявленных отклонений или возникших подозрений, проводится дальнейшая диагностика:

• КТ-ангиография – при подозрении на острый тромбоз, хроническую ишемию мезентериальных сосудов,
• эндоскопия – при внутренних кровотечениях, необходимости изучения состояния слизистых, выполнения биопсии,
• фистулография – при наружных свищах,
• ирригоскопия – для дифференциальной диагностики патологий толстой кишки,
• МРТ с контрастом – для определения характера новообразования в печени,
• КТ с болюсным контрастированием – при необходимости изучения распространённости метастазов в печени, оценки состояния поджелудочной железы,
• эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография , при подозрении на развитие опухоли, присутствие конкрементов в дистальном отделе холедоха, фатеровом соске.

Сколько стоит процедура

Стоимость процедуры МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства колеблется в пределах 2500-6500 рублей.

Альтернативные методы диагностики

Альтернативами МСКТ брюшины с контрастированием являются такие формы диагностики.

• УЗИ – безопасный, быстрый, доступный, но менее информативный, метод исследования внутренних органов.
• МРТ – не совсем альтернатива, скорее, дополняющая форма диагностики. Принцип действия исследования определяется характеристиками физического явления, на котором оно основано – ядерно-магнитном резонансе. В отличие от лучевых методик, с МРТ лучше визуализируются водородосодержащие структуры.