Заболевания кишечника могут привести к тяжелым осложнениям (перитониту, тяжелой интоксикации каловыми массами, злокачественным опухолям ЖКТ). Несмотря на высокий риск осложнений и неприятные симптомы (боли в животе, диарею, запоры, обменные нарушения), пациенты нередко избегают похода к врачу, опасаясь болезненных обследований и длительного лечения.
Для безболезненного исследования структуры тканей, новообразований и непроходимости применяется КТ или МРТ кишечника. Выбор исследования зависит от показаний, состояния пациента и перспектив дальнейшего мониторинга ЖКТ.
Принципиальное отличие магнитно-резонансной томографии от компьютерной
Главным отличием магнитно-резонансной от компьютерной томографии является способ получения изображений исследуемых органов. Различный принцип визуализации является причиной разницы в точности методов, показаниях, противопоказаниях и ограничениях к их применению.
КТ как диагностический метод
Компьютерная томография , это метод исследования, который предполагает использование рентгеновских лучей для получения различных проекций внутренних органов. При стандартной рентгенографии лучи проходят сквозь ткани, фокусируясь на специальной пластине или пленке и давая двухмерную картинку. При КТ за счет множественности снимков изображение получается объемным.
Объемная модель кишечника формируется за счет специфичной конструкции томографа. Источником лучей при выполнении КТ является кольцеобразный контур, внутрь которого заключен стол, где располагается пациент. За одну процедуру аппарат делает несколько сотен снимков с разных точек, что позволяет получить точную трехмерную модель исследуемого органа при совмещении картинок в компьютерной программе.
По итогам исследования врач может оценить не только общую картину структуры тканей, но и отдельные срезы толщиной не более 1 мм. Это расширяет возможности метода и способствует постановке точного диагноза.
Особенности МРТ
Метод магнитно-резонансной томографии основывается на применении электромагнитного поля для получения данных о состоянии внутренних органов. Магнитное поле отражается от водородных ионов, указывая на плотность тканей на исследуемом участке. Интенсивность сигнала в разных областях кишечника фиксируется принимающим датчиком и передается на компьютер.
Как и в случае КТ, МРТ позволяет смоделировать структуру кишечника и рассмотреть необходимые для диагностики срезы.
Минусом метода является необходимость сохранения неподвижности в течение длительного времени (40-60 минут). Для обеспечения точности результата конечности пациента фиксируют специальными ремнями в МРТ.
При проведении обоих видов томографии можно применять контрастное вещество. В магнитно-резонансном методе в качестве контраста используются препараты гадолиния, а в рентгенографическом (компьютерном) , препараты йода.
Нюансы исследования кишечника
Симптоматику поражения кишечника могут вызывать различные патологии. К ним относятся функциональные расстройства (синдром раздраженного кишечника, метеоризм, длительный запор и др.), воспалительные процессы, опухолевые образования, полипы, кисты, травмы, кишечная непроходимость и др.
Томография не дает возможности оценить внешний вид слизистой и взять пробы тканей новообразования, поэтому для первичного обследования наиболее часто применяются не МРТ или КТ, а эндоскопия кишечника (колоноскопия). При правильной технике проведения колоноскопия является практически безболезненной процедурой, но почти всегда сопровождается сильным дискомфортом.
Для уточнения диагноза и локализации поражения, а также при наличии противопоказаний к эндоскопии (перитонита, разрыва стенки кишки, сильного внутреннего кровотечения и др.) проводится томография.
При подготовке к МРТ и КТ кишечника соблюдаются те же правила, что и перед проведением колоноскопии:
- не употреблять твердую пищу (разрешены супы, мягкие каши, негазированные напитки) в течение 3 суток до проведения исследования,
- не есть в течение 5-6 часов до процедуры,
- вечером накануне томографии очистить кишечник с помощью клизмы (альтернативой является применение щадящих слабительных препаратов в течение нескольких дней до исследования),
- принимать пробиотики и ветрогонные средства при склонности к метеоризму.
Перед проведением КТ дополнительно назначаются анализы биохимии крови (почечные пробы) и аллергическая проба на йод (при назначении томографии с контрастом). Сдача общего анализа крови обязательна вне зависимости от метода исследования.
Во время томографии кишечник может заполняться газом или жидкостью для расправления его складок и более точной визуализации.
Когда назначают КТ кишечника и что оно позволяет увидеть
Показаниями к проведению КТ являются:
- диагностика доброкачественных и злокачественных кишечных новообразований,
- уточнение размеров опухоли и диагностика метастазов неоплазии в лимфатические узлы или кишечник (при иной локализации опухоли),
- определение последствий травмы или ушиба живота (внутреннего кровотечения, перфорации кишечной стенки, гематом и др.),
- исследование участков воспаления в толстом и тонком кишечнике,
- мониторинг состояния ЖКТ в послеоперационный период, диагностика осложнений хирургического вмешательства (при наличии признаков патологии на рентгенограмме и УЗИ),
- исследование эффективности лучевой и химиотерапии при раковых заболеваниях кишечника.
Компьютерная томография дает полную картину состояния петель кишечника. Данное исследование позволяет оценить рельеф слизистой и обнаружить следующие виды патологий:
- очаги воспаления,
- язвы, эрозии, полипы и кисты кишечника,
- злокачественные неоплазии размером от 1 мм,
- распространение ракового процесса в ЖКТ и регионарных лимфоузлах, наличие метастазов,
- внутренние кровотечения,
- перфорацию стенки кишечника.
При подозрении на патологии, которые не являются показанием к срочной операции, КТ может применяться в качестве дополнительного метода диагностики. Он позволяет подтвердить диагноз и более детально исследовать область толстого и тонкого кишечника.
В каких случаях назначают МРТ обследование или что оно показывает
Проведение МРТ показано при диагностике следующих патологий:
- аномалий развития сосудов кишечника и органов брюшной полости,
- наличия инородного тела в прямой, ободочной или сигмовидной кишке,
- доброкачественных и злокачественных неоплазий любого из отделов кишечника,
- операционного рубца после хирургического вмешательства на ЖКТ (наблюдение за процессом восстановления тканей во время реабилитационного периода),
- воспалительных процессов,
- кишечной непроходимости.
Наиболее часто МР-томография применяется для исследования дефектов анатомии кишечника и злокачественных новообразований ЖКТ. Безопасность метода позволяет использовать его для мониторинга размеров и метастазирования опухолей во время лучевой и цитотоксической терапии.
По результатам МРТ можно обнаружить следующие образования:
- кисты,
- свищи,
- язвы и рубцы кишечника, вызванные пристеночными и трансмуральными поражениями,
- крупные очаги воспаления и утолщение стенок в результате протекания патологического процесса,
- дивертикулы,
- полипы и другие предраковые состояния кишечника,
- злокачественные опухоли,
- каловые камни и пораженные непроходимостью отделы кишечника,
- инородные предметы,
- массивные кровотечения.
При наличии противопоказаний к компьютерной томографии МРТ может использоваться в качестве альтернативы КТ в диагностике последствий травмы живота.
Противопоказания к МРТ и КТ
Противопоказания и ограничения к применению магнитно-резонансной и компьютерной томографии обусловлены особенностями конструкции аппаратов для проведения процедуры, принципами получения изображения внутренних органов и использованием контрастных веществ.
Проведение КТ сопровождается лучевой нагрузкой, поэтому данный метод не рекомендуется следующим категориям пациентов:
- беременным,
- кормящим матерям.
Проведение процедуры для детей рекомендуется только при наличии строгих показаний к исследованию.
Из-за специфичной конструкции томографа выполнение процедуры невозможно при массе тела более 150 кг.
КТ с контрастом имеет большее количество противопоказаний. К ним относятся:
- аллергическая реакция на препараты йода,
- декомпенсированный сахарный диабет,
- дисфункция почек,
- патологии щитовидной железы,
- миелома,
- тяжелое общее состояние пациента.
Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются:
- наличие искусственного водителя ритма, электронных и металлических имплантов в среднем ухе, крупных протезов и осколков из материалов-ферромагнетиков, кровоостанавливающих клипс на мозговых сосудах,
- двигательные, нервные и психические патологии, исключающие длительное пребывание в одном положении,
- 1 триместр беременности,
- младший детский возраст (вследствие необходимости пребывания в одном положении),
- вес более 150 кг.
К относительным противопоказаниям относятся тяжелая сердечная недостаточность, наличие татуировок, выполненных металлосодержащими пигментами и электронных и металлических устройств, не перечисленных выше (неферромагнитных нервных стимуляторов, протезов сердечных клапанов, инсулиновой помпы и др.).
Пациентам, которые страдают клаустрофобией, следует назначать МРТ открытого типа.
Какой метод обследования выбрать , КТ или МРТ кишечника: что лучше
Метод исследования кишечника выбирает лечащий врач, который учитывает анамнез и первичный диагноз пациента.
Преимуществами КТ являются:
- быстрое получение результата (в течение 15-20 минут),
- возможность выявления опухолей небольших размеров,
- точная диагностика гематом, внутренних кровотечений и других осложнений операций и травм брюшной полости.
Недостатком метода является его небезопасность. Из-за лучевой нагрузки КТ нельзя применять для частого отслеживания состояния внутренних органов.
МРТ является более распространенным методом в гастроэнтерологии. Его преимуществами являются:
- точность диагностики воспалительных, ишемических и дегенеративных процессов в стенках кишечника,
- возможность применять метод для отслеживания состояния больного после хирургического вмешательства и при лечении рака,
- безопасность исследования, в т.ч. и контрастного.
Недостатками МРТ являются его длительность (до 1 часа), недостаточная точность при исследовании небольших очагов воспаления и невозможность диагностики аутоиммунных процессов только по результатам томографии даже при наличии характерных признаков (язв и рубцов на стенках органа).
Сравниваем цены
Стоимость КТ и МРТ без применения контраста примерно одинакова и составляет от 4500 до 11000 рублей в зависимости от города и клиники, в которой проводится процедура.
Томография с контрастом обойдется пациенту в 9000-15000 рублей.
