Рентген желудка – один из самых первых примеров использования в медицине «высоких» технологий. Со времени открытия Вильгельмом Конрадом Рентгеном ионизирующего излучения, способного проникать сквозь ткани человеческого тела, прошло 124 года. Буквально на следующий год после публикации сведений об открытии в России был сделан первый рентгеновский снимок, позволивший не инвазионным способом получить прижизненное изображение внутренних органов человека. Применение рентгеновских лучей для диагностики патологических состояний прочно вошло в медицинскую практику и не утратило актуальность и сейчас.
Что показывает рентген желудка
Желудок – отдел пищеварительного тракта, расположенный в брюшной полости человека, не доступен для визуального или мануального исследования. На долю этого органа приходится около 50 % от общего числа заболеваний желудочно-кишечного тракта. Самыми частыми из них являются гастриты различной этиологии и язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Чтобы диагностировать эти заболевания, недостаточно собрать анамнез пациента и провести комплекс лабораторных исследований. Врач должен получить неопровержимые доказательства правильности диагноза, чтобы назначить адекватное лечение. Для этого нужно сделать рентген желудка с раствором бария.
Получая визуальное изображение внутреннего органа, можно:
- получить представление о расположении, размере, форме и объёме,
- выявить положение желудка относительно других отделов пищеварительного тракта,
- оценить толщину желудочной стенки,
- рассмотреть дефекты (полипы, язвенные каверны и опухоли), образовавшиеся на слизистой оболочке органа,
- выявить имеющиеся сужения пищевода, препятствующие нормальному продвижению пищи,
- в динамике оценить работу органа – его мышечных сокращений (перистальтики).
Неоценимую помощь рентгеновские снимки оказывают хирургам в ходе подготовки оперативного вмешательства. Благодаря им, врачи разрабатывают методику доступа в брюшную полость, чтобы минимально травмировать пациента. Изучив рентгенограмму, они подготавливают необходимый хирургический инструментарий, который может понадобиться во время операции.
В последующем врачи имеют возможность в динамике наблюдать за процессом выздоровления: восстановлением желудком естественных размеров после резекции или отсутствием повторного роста опухолевых образований после их удаления.
Показания и противопоказания
Современная диагностическая техника шагнула далеко вперед. Кроме исследования с помощью рентгеновского излучения, появились менее опасные и более информативные методики.
- Гастродуоденоскопия – визуальный осмотр полости ДПК (двенадцатиперстной кишки) и желудка с использованием световолоконных зондов, соединённых с камерой, которая фиксирует в цифровом формате все обнаруженные изменения полости желудка.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) – основывается на свойстве живого организма избирательно отражать ультракороткие звуковые волны от различных по плотности тканей.
- Ядерно-магнитное резонансное исследование (МРТ), основанное на регистрации электромагнитного излучения или поглощения энергии во внешнем магнитном поле ядерных структур живых клеток с нулевым спином.
- Компьютерная томография , усовершенствованный метод исследования с применением рентгеновского излучения, позволяющий получать трёхмерные изображения внутренних органов.
Однако перечисленные методики нисколько не умаляют достоинства рентгенографии, которая характеризуется:
- широкой доступностью,
- дешевизной проведения исследования,
- отсутствием необходимости специальной подготовки пациента,
- оперативностью получения данных диагностики.
Показаниями для проведения рентгеноскопии желудка являются:
- подозрение на язву 12-перстной кишки,
- подозрение на онкологическое заболевание,
- хронический гастрит,
- нарушение проходимости ЖКТ (желудочно-кишечного тракта),
- определение аномалии развития ЖКТ,
- дивертикулы.
Исходя из того, что ионизирующее излучение рентгеновских лучей оказывает губительное воздействие на живые клетки и способно, при превышении предельно допустимой дозы, вызвать развитие опухолевых заболеваний, рентген желудка не назначают:
- беременным женщинам – во весь срок беременности,
- женщинам в период грудного вскармливания,
- детям до 10 лет,
- больным онкологическими заболеваниями ЖКТ,
- инфицированным ВИЧ.
Как подготовиться к рентгену желудка
Специальная подготовка к проведению исследования не нужна. Единственное требование – к моменту приема контрастного вещества (суспензии сульфата бария, который не пропускает рентгеновские лучи и позволяет получить контурное изображение желудка) он должен быть пустым от пищи и жидкости.
Накануне проведения исследования пациентов интересует ответ на вопрос: «Можно ли кушать?» Врачи должны предупредить, что этого нельзя делать за 6 часов до времени назначенной процедуры.
Щадящая диета
Рентгенологическое обследование обычно назначают во время болезни, когда у пациента наблюдаются такие симптомы, связанные с нарушением работы желудка, как:
- рвота,
- отрыжка,
- вздутие желудка,
- запоры.
В этих случаях, для предотвращения рефлюкса после приёма контрастной суспензии бария, ему рекомендуют в течение 3 дней, предшествующих исследованию, придерживаться специальной щадящей диеты. Надо полностью исключить из рациона:
- растительную пищу, содержащую большое количество клетчатки (капусту, редьку, бананы),
- любые виды бобовых культур (горох, бобы, сою, чечевицу и другие),
- молочные продукты,
- газированные напитки,
- острые блюда и приправы (уксус, все виды перцев, горчицу),
- жирную и жареную пищу,
- хлебобулочные изделия, приготовленные с использованием дрожжевых культур.
Подготовка пациента к контрастному рентгену с использованием бария
Обычно специальные подготовительные процедуры перед введением контрастного раствора не проводятся при условии выполнения рекомендаций (не принимать накануне исследования пищу и напитки) и соблюдения щадящей диеты. Однако бывают случаи застоя пищевых продуктов в желудке, связанные с атонией мышц желудочной стенки и нарушением перистальтики.
Если у пациента при подготовке к рентгену желудка наблюдается отрыжка, он страдает метеоризмом, вследствие запоров, за 2 часа до процедуры делают очистительную клизму. Если наблюдается обильное выделение слизи или подозревают наличие в исследуемом органе остатков пищи, за три часа до исследования проводят промывание желудка.
Подготовка пациента к рентгену с использованием двойного контраста
Метод двойного контрастирования предусматривает одновременное введение в полость желудка контрастного вещества (сульфата бария) и газообразователя, благодаря чему пустой желудок расправляется и принимает естественную форму. Введение газа создаёт дополнительную нагрузку на стенки желудка. Пациент может испытывать дискомфорт, вызванный чувством переполнения в брюшной полости. Вслед за этим могут последовать отрыжка или рвотные спазмы.
Чтобы избежать выброса контрастного вещества из полости перед процедурой рентгена желудка, проводят обязательную подготовку, включающую в себя:
- тщательную очистку ЖКТ от газов и остатков пищи,
- накануне сеанса пациенту рекомендуется принять на выбор слабительный препарат («Фортранс», «Флюк», «Дюфалак») или сделать обильную очистительную клизму,
- для предотвращения аллергической реакции на барий, за 30 минут до исследования делают провокационную пробу. Пациенту дают выпить небольшое количество препарата (40 мл) и наблюдают за самочувствием.
Как делают рентген желудка
В зависимости от целей рентгенологического исследования выбирают одну из существующих методик, позволяющую лучшим образом рассмотреть проекционное изображение того или иного отдела желудка.
Традиционная методика
Предварительным этапом исследования является изготовление обзорного снимка грудной и брюшной полостей. Он позволяет оценить взаимное расположение внутренних органов и выявить грубую патологию, которая могла бы помешать рентгеноскопии желудка, например, сужение пищевода, препятствующее поступлению контрастной жидкости в его полость.
Первичное контрастирование проводят путём введения в полость желудка раствора сульфата бария в количестве 200 миллилитров, которые пациент выпивает самостоятельно. Вкус раствора напоминает взвесь мела в воде. Иногда, для улучшения вкуса, в растворе могут содержаться ароматизаторы и подсластители, не содержащие сахарозы.
Рентгеноскопию проводят в вертикальном положении тела пациента. Врач, надавливая ладонью руки на переднюю брюшную стенку, распределяет раствор внутри полости желудка, добиваясь его равномерного распространения. В некоторых случаях пациента просят самостоятельно принимать различные положения, способствующие перемещению раствора внутри органа: приседать, из вертикального положения переходить в горизонтальное, переворачиваться с одного бока на другой или со спины на живот. Заполнивший полость желудка барий позволяет визуально или на снимках оценить его размеры, форму и выявить дефекты желудочной стенки.
Диагностика по Тренделенбургу
Желудок – объёмный полый орган, в котором контрастная жидкость довольно быстро опускается в нижнюю его часть под действием силы тяжести. Чтобы получить изображение верхней части желудка, немецким хирургом Тренделенбургом была разработана методика рентгенографии верхних отделов органа.
Суть метода – предельно проста: достаточно во время рентгеноскопии приподнять пациенту ноги, придав телу уклон в 12-15° с уклоном к голове, и раствор бария скопится в верхнем отделе желудка.
Двойное контрастирование
Двойным контрастированием называется методика рентгенологического исследования, при которой в полость желудка одновременно вводятся контрастное вещество и инертный газ (СО2), образующийся в результате взаимодействия химических элементов, которые входят в состав препарата с контрастным веществом.
В результате газообразования в полости желудка его стенки расправляются. Он принимает форму, свойственную органу, наполненному пищей. Расправившиеся и растянутые мышечные стенки позволяют выявить малейшие дефекты со стороны слизистой оболочки или локализацию развития опухолевого процесса.
Результаты обследования
Результаты исследования могут быть представлены в двух видах:
- рентгеноскопия – метод визуального наблюдения врачом за функционированием органа на специальном флюоресцирующем экране,
- рентгенография желудка – метод фиксации результатов исследования на фотоплёнке или цифровом носителе.
Снимок получается невысокого качества в силу того, что рентгеновские лучи сложно фокусировать, в отличие от оптических. Поэтому необходим большой опыт и знания врача-рентгенолога, чтобы на негативных нечётких снимках рентгенограммы рассмотреть патологические изменения, и на основе их внешнего вида установить правильный диагноз.
Обычно результаты исследования в виде фотопластины большого размера выдаются пациенту на руки с тем, чтобы ими могли воспользоваться лечащие врачи, не подвергая больного риску повторного облучения.
Неблагоприятные последствия
Способность рентгеновских лучей ионизировать клетки тканей была установлена довольно рано. Уже в начале XX столетия учёные знали об их губительных свойствах. В современной медицине установлены предельно допустимые дозы совокупного ионизирующего излучения, которое пациент может получить в результате диагностических и лечебных процедур.
Считается, что в течение жизни человек может получить дозу радиации в диапазоне от 100 до 700 мЗв (миллизивертов) без ущерба для здоровья и риска образования онкологических заболеваний. Перед назначением рентгенологического исследования врач должен учесть ранее полученные дозы.
Большую опасность рентген представляет для детского, ещё не до конца сформировавшегося, организма. Поэтому детей подвергают рентгеновскому облучению только по угрожающим жизни показаниям.
Где делают и цена процедуры
Рентгенологическими аппаратами оснащены все лечебные учреждения, начиная с уровня районной поликлиники или больницы. Однако не во всех медучреждениях есть специалисты, способные расшифровать полученное изображение и поставить диагноз. Поэтому рентгеноскопия желудка обычно проводится в специализированных гастроэнтерологических центрах.
Стоимость рентгеноскопии зависит от уровня лечебного учреждения и может варьироваться в Москве от 1 до 5 тысяч рублей.
