Генитальный герпес: симптомы и лечение у женщин и мужчин

Генитальному герпесу подвержены и женщины, и мужчины. Вирус передается половым путем и считается довольно устойчивым к окружающей среде – при температуре 36 градусов он полностью сохраняет свою активность в течение 20 часов.

Медицинская статистика утверждает, что его добычей (код по МКБ-10 этого заболевания – А60) уже стал каждый пятый житель Земли, но многие из инфицированных даже не подозревают о том, что у них есть такая проблема – болезнь часто протекает бессимптомно.

Однако инфекция есть инфекция, и если она каким-то образом проявит себя, нужно знать, как бороться с ней.

Что это такое?

Простыми словами, генитальный герпес – вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек. Возбудитель является разновидностью вируса простого герпеса (ВПГ). Зараженность герпетической инфекцией среди населения земного шара составляет около 90%.

Сопровождается местным чувством жжения, отечностью, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и явлениями интоксикации. Склонен к рецидивам и впоследствии может повлечь серьезные осложнения: снижение местного и общего иммунитета, развитие бактериальных инфекций гениталий, поражение нервной системы, развитие рака шейки матки и простаты.

Особенно опасен у беременных женщин, т. к. повышает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Входит в группу заболеваний, передаваемым половым путем (ЗППП).

Пути передачи

Источником герпесвирусной инфекции является больной человек или вирусоноситель. К основным путям передачи относят:

• Воздушно-капельный,
• Трансфузионный (через кровь или её компоненты),
• При трансплантации тканей и органов,
• Контактный,
• Трансплацентарный (через плаценту от матери к плоду),
• Интранатальный (во время родов).

По мнению специалистов, первичное инфицирование вирусом генитального герпеса происходит в раннем детском возрасте воздушно-капельным путем от взрослых членов семьи с выраженными признаками герпевирусной инфекции.

Основные звенья патогенеза:

1. Способность вируса генитального герпеса поражать эпителиальные и нервные клетки, что обуславливает разнообразность клинических проявлений герпевирусной инфекции.
2. Поражение возбудителем иммунокомпетентных клеток (это ведет к вторичному иммунодефициту).
3. Инфицирование сенсорных нервных узлов вегетативной нервной системы и способность вируса оставаться там пожизненно.

Входными воротами инфекции при генитальном герпесе являются слизистые оболочки половых органов и полости рта, конъюнктива, красная кайма губ и кожные покровы. После внедрения возбудителя на пораженных участках возникают типичные высыпания виде водянистых пузырьков. Далее инфекционный агент проникает в кровяное русло и сосуды лимфатической системы.

На самых ранних стадиях патологического процесса вирионы способны внедряться в нервные окончания кожных и слизистых оболочек. Потом они центростремительно движутся по аксоплазме к периферическим и сегментарным регионарным чувствительным ганглиям ЦНС.

Механизм развития

Вирус попадает в организм через поврежденные слизистые оболочки и кожу. В области «входных ворот» он размножается, вызывая типичные проявления. Дальше возбудитель обычно не распространяется, он редко попадает в лимфоузлы и еще реже проникает в кровь, вызывая вирусемию. Дальнейшая судьба вируса во многом зависит от свойств организма человека.

Если организм обладает хорошей иммунной защитой, формируется вирусоносительство, не исключающее рецидивы инфекции при неблагоприятных условиях. Если же организм не справляется с инфекцией, вирус герпеса через кровь попадает во внутренние органы (мозг, печень и другие), поражая их. В ответ на инфекцию вырабатываются антитела, но они не предупреждают развитие обострений и рецидивов.

При ослаблении иммунитета сохранявшийся до этого в нервных клетках вирус активируется и выходит в кровь, вызывая обострение заболевания.

Психосоматика

Популярная точка зрения, что якобы большинство болезней «идут от нервов», в случае с герпесом обретает конкретный смысл. Мало того, что коварный вирус нашел для себя приют в спинномозговых ганглиях (нервных узлах), он еще и ответственен за возникновение сильнейших внутренних страданий человека.

Вот характерный пример. У мужа – вторичный (рецидивирующий) герпес, из-за чего интимные отношения невозможны. Но, как только мужчина выздоравливает, герпес появляется у жены – такова неожиданная реакция человека, долгое время желавшего близости, но боявшегося заразиться, для которого под запретом были и поцелуй, и объятия. Психосоматика объясняет причины и так называемой «послекомандировочной» болезни: муж много времени проводит в разъездах, а когда оказывается наконец дома, у жены, давно мечтавшей о встрече, появляются высыпания на половых органах.

Для того, чтобы не жить в страхе, что подобное будет повторяться снова и снова, а избавиться от проблем самостоятельно не получается, нужно обязательно обратиться к врачу.

Симптомы генитального герпеса

Каждая отдельная стадия протекания генитального герпеса у женщин и мужчин имеет свои симптомы. Чтобы лучше разобраться в симптоматике нужно ознакомимся с каждой стадией по отдельности.

Началу заболевания при типичном его течении предшествует инкубационный период, который в среднем длится от 2 до 10 дней. Для первичного эпизода (или так называемого проявления заболевания в первый раз после заражения) характерен продромальный период.  Этот период, еще называемый периодом-предвестником, сопровождается такими симптомами:

• повышением температуры, ознобом, лихорадкой,
• тошнотой, реже рвотой, слабостью,
• болью, зудом, чувством жжения в области нарушенных половых органов,
• мышечными болями,
• увеличением и болезненностью паховых лимфоузлов.

У ряда больных данный период проявляется не так четко или вообще внешне смазан.

Продромальный период генитального герпеса, как правило, мало отличается от начального проявления других инфекционных заболеваний и не имеет своих отличительных признаков. Последние выявляются только на следующей стадии заболевания в виде одиночных или множественных герпетических пузырьков величиной до 2—3 см (на воспаленном основании в области наружных половых органов). В месте поражения ощущается боль, жжение, зуд.

Постепенно прозрачное содержимое пузырьков становится мутным, гноевидным, а сами пузырьки вскрываются уже через несколько дней с образованием ярко-красной эрозии или язвочки, а затем покрываются тонкой коркой, которая отпадает, не оставляя рубца. В месте заживления некоторое время сохраняется временное покраснение или пигментация, которая самостоятельно проходит. Весь цикл местных проявлений составляет 8—12 дней.

Характерным местом локализации генитального герпеса у женщин являются: большие и малые половые губы, клитор, влагалище, шейка матки, кожа наружных половых органов, у мужчин — головка полового члена, крайняя плоть, мочеиспускательный канал.

После видимого исчезновения проявлений заболевания больной считает себя выздоровевшим, что является неправильным, так как закончился лишь острый период герпеса, а вирус, оставшийся в организме, лишь «ждет» удобного случая для следующего проявления — менструаций у женщин, полового акта у мужчин.

При рецидивах — последующих проявлениях болезни — все симптомы герпеса менее выражены, высыпания в типичных местах образуются в меньших количествах и исчезают в более короткий промежуток времени (как правило, через 5—7 дней).

Считается также, что рецидивы при заражении генитальным вирусом простого герпеса II типа проявляются раньше и чаще, чем при заражении вирусом I типа.

В последнее время стали чаще наблюдаться случаи герпетической генитальной инфекции, которая характеризуется слабой выраженностью и малой симптомностью на фоне относительно удовлетворительного общего состояния пациентов.

Получили дальнейшее распространение и формы заболевания с развитием поражения слизистой глотки (в результате оральных сексуальных контактов), что выявляется у 5—10 % лиц с герпетической инфекцией. У 10—15 % мужчин генитальный герпес может сопровождаться развитием поражения мозговых оболочек.

По степени тяжести больные с генитальным герпесом подразделяют на 4 группы:

• I—легкая: до 4 рецидивов высыпаний в год без признаков интоксикации, лихорадки, болевых ощущений,
• II—средняя: 5 и более рецидивов в год, высыпания возни кают на разных участках, отсутствуют признаки интоксикации,
• III—среднетяжелая: до 4 рецидивов в год, протекающих с интоксикацией, лихорадкой, болевым синдромом, обильны ми и распространенными высыпаниями,
• IV—тяжелая: 5 и более рецидивов болезни в год, протекающих с лихорадкой, интоксикацией, болевыми проявлениями, обширными высыпаниями различных локализаций.

В зависимости от динамики течения выделяют следующие 3 типа генитального герпеса: аритмичный (большие колебания в продолжительности ремиссий — так называемых периодах отсутствия признаков болезни), монотонный (частные рецидивы с практически не из меняющейся длительностью ремиссий), стихающий (продолжительность времени ремиссий увеличивается после каждого рецидива заболевания).

В связи с многообразием проявлений генитального герпеса и частым его сочетанием с другими заболеваниями моче выделительного тракта для постановки диагноза необходимо проведение специальных лабораторных тестов путем: культивирования вируса, иммунологических методик (исследуется отделяемое из уретры, наружных половых органов, влагалища, поверхности шейки матки и других пораженных участков), серологических методик (по определению антител к вирусу в сыворотке крови больных, в том числе и с помощью иммуноферментного анализа), современных высокоточных серологических реакций (типа «Иммунодот» и «Western blot»), позволяющих устанавливать не только типы вируса, но и форму заболевания, полимеразной цепной реакции (ПЦР) — новейшего и вы сокоточного метода диагностики, основанного на уровне распознавания строения клеточных нуклеиновых структур вируса герпеса, цитоморфологических методов, методов оценки иммунного статуса.

Признаки генитального герпеса у женщин

Признаки ГГ у женщин (указанные выше симптомы) наблюдаются на слизистой оболочке и/или коже:

1. Преддверия влагалища,
2. Наружного отверстия уретры,
3. Малых и больших половых губ,
4. Промежности, перианальной области, бедер и ягодиц,
5. Влагалища и шейки матки.

Поражение шейки матки может приобретать вид воспаления (цервицита). Слизистая оболочка шейки матки при этом гиперемирована и покрыта эрозиями с гнойным отделяемым.

Симптомы первичного заражения ГГ, характерные для женщин и мужчин:

1. Затрудненное мочеиспускание,
2. Гнойные выделения из половых органов, Воспаление паховых лимфатических узлов.

Признаки генитального герпеса у мужчин

Признаки ГГ у мужчин (указанные выше симптомы) наблюдаются на слизистой оболочке и/или коже:

1. Головки и крайней плоти полового члена,
2. Уретры и венечной бороздки,
3. Перианальной области и бедер,
4. Мошонки и промежности.

Рецидивирующий генитальный герпес

Примерно у 10-20% переболевших возникает рецидивирующий генитальный герпес. Первое проявление инфекции обычно более бурное. Рецидив генитального герпеса проявляется менее интенсивно и проходит быстрее, чем первичные признаки. Это связано с уже имеющимися в организме к этому моменту антителами, которые помогают бороться с вирусом. Генитальный герпес 1 типа рецидивирует реже, чем второго.

Обострение болезни может проявляться незначительными симптомами – зудом, редкими высыпаниями. Иногда картина болезни представлена болезненными сливающимися эрозиями, изъязвлениями слизистой оболочки. Выделение вируса длится от 4 дней и дольше. Появляется увеличение паховых лимфоузлов, не исключен лимфостаз и выраженная отечность половых органов из-за застоя лимфы (слоновость).

Рецидивы возникают одинаково часто у мужчин и женщин. У мужчин отмечаются более продолжительные эпизоды, а у женщин – более яркая клиническая картина. Если частота рецидивов составляет более шести в год, говорят о тяжелой форме заболевания. Среднетяжелая форма сопровождается тремя — четырьмя обострениями в течение года, а легкая – одним или двумя.

В 20% случаев развивается атипичный генитальный герпес. Проявления болезни маскируются другой инфекцией мочеполовой системы, например, кандидозом (молочницей). Так, для молочницы характерны выделения, которых практически нет при обычном генитальном герпесе.

Атипичные формы генитального герпеса

Атипичные формы гениального герпеса протекают стерто, в виде хронического воспаления наружных и внутренних половых органов (вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита, уретрита, цистита, простатита и т. д.). Диагноз генитального герпеса основывается на лабораторном подтверждении наличия герпетической инфекции. Атипичные формы течения генитального герпеса составляют более половины клинических случаев &#8211, 65%.

Для атипичной формы генитального герпеса характерны слабо выраженная отечность, участки эритемы, мелкоточечные пузырьки, стойкие жжение и зуд, обильные, не поддающиеся терапии, бели. При длительном течении генитального герпеса отмечается увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.

По локализации герпетических высыпаний выделяют 3 стадии:

• I стадия — генитальный герпес поражает наружные половые органы,
• II стадия — генитальный герпес поражает влагалище, шейку матки, уретру,
• III стадия — генитальный герпес поражает матку, придатки, мочевой пузырь, простату.

Чем выше герпетическая инфекция проникает по мочеполовому тракту, тем серьезнее прогноз. Запущенная форма генитального герпеса может привести к состоянию иммунодефицита, а у женщин повышает риск развития бесплодия, рака шейки матки. ВПГ опасен для людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных), и перенёсших операцию по трансплантации органов.

Как выглядит генитальный герпес? Фото

Элементы сыпи (см. фото) расположены отдельно или сгруппированы, имеют вид небольших пузырьков диаметром до 4 мм. Расположены такие элементы на покрасневшем (эритематозном), отечном основании – коже промежности, перианальной зоны и слизистой оболочке мочеполовых органов.

Диагностика

Диагностика генитального герпеса осуществляется с помощью следующих лабораторных исследований:

• вирусологические методы (выделение возбудителя с использованием куриного эмбриона или культуры клеток, результат может быть получен уже через двое суток),
• полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая генетический материал вируса,
• обнаружение антигенов возбудителя (его частиц) с помощью иммуноферментного и иммунофлюоресцентного анализа,
• выявление в крови антител, вырабатываемых человеческим организмом в ответ на влияние ВПГ, с помощью иммуноферментного анализа,
• цитоморфологические методы, оценивающие поражение клеток при инфицировании ВПГ (формирование гигантских клеток со множеством ядер и внутриядерными включениями).

Анализ на генитальный герпес рекомендуется брать неоднократно с интервалом в несколько дней, от 2 до 4 исследований из разных очагов поражения. У женщин рекомендован забор материала на 18-20 день цикла.  Это увеличивает шанс распознать вирусную инфекцию и подтвердить диагноз.

Самыми информативными считаются такие тесты, как ПЦР при исследовании мочи и соскобов из мочеполовых органов (влагалища, уретры, шейки матки).

Что будет, если не лечить?

Первые симптомы заболевания проходят, а образовавшиеся язвочки зажили. В этот период некоторые пациенты думают об отступлении болезни и игнорируют положенное лечение. На самом деле это затишье грозит следующими осложнениями здоровью:

1. Если инфекционный процесс достигнет области тазового сплетения, пациенту не избежать развитие невралгии – поражаются периферические нервы, а это сопровождается сильными болями в малом тазу.
2. Под воздействием механических раздражений слизистая оболочка половых органов регулярно пересыхает, на ней образовываются трещинки и эрозии. Такая симптоматика сильно затрудняет половую жизнь, подавляет либидо и половую потенцию. Часто у пациента при таких симптомах развивается неврастения – психическое заболевание.
3. Неизлеченный генитальный герпес часто рецидивирует. Эти вспышки провоцируют сильное снижение общего и местного иммунитета, а это отражается на развитии в половой сфере неспецифических заболеваний.
4. Как уже говорилось ранее, заболевание сильно усложняет течение беременности. Каждая третья беременность при инфицировании в ранних сроках заканчивается выкидышем. Среди всех заболеваний угрожающим развитию плода, герпес занимает второе место.

При проникновении вируса к сперматозоидам, происходит и их заражение. Это может стать причиной нарушений сперматогенеза. Для многих пар это заканчивается бесплодием.

Как лечить генитальный герпес?

Поскольку окончательно избавиться от вируса герпеса пока невозможно, лечение обычно заключается в купировании симптомов первичного заболевания или его рецидива. В процессе лечения генитального герпеса у женщин и мужчин используются:

1. Противовирусные препараты против генитального герпеса,
2. Болеутоляющие и антигистаминные препараты,
3. Мазь для генитального герпеса (основана на противовирусных препаратах),
4. Иммуностимуляторы.

К противовирусным препаратам с доказанной эффективностью в борьбе с этим вирусом относятся:

• Ацикловир – самый популярный препарат, или созданный на его основе Зовиракс и его аналоги,
• Валацикловир,
• Фамацикловир,
• Пенцикловир.

Уколы от герпеса генитального делают внутривенно (Ацикловир, Панавир), разводя препарат раствором натрия хлорида или специальным растворителем.

Максимальный эффект достигается, если лечение начато одновременно с появлением высыпаний или перед их появлением (при рецидивах и поставленном ранее диагнозе можно ориентироваться на зуд).

Среди иммуностимуляторов хорошо зарекомендовал себя «Циклоферон», принимаемый в виде таблеток и в виде жидкой мази (мажут пораженные места). Этот препарат снижает восприимчивость к вирусу, усиливая неспецифический иммунный ответ организма. Рекомендуется проводить лечение генитального герпеса, используя эти препараты при присоединении вторичной инфекции, поскольку мазь содержит бензалконий (антисептик).

Лечение генитального герпеса во время беременности проводят исключительно под контролем врача и включает:

1. Противовирусные средства (дозировка подбирается с учетом особенностей организма беременной). Допустимо применение Ацикловира, Панавира, Зовиракса. Наружно разрешается использовать мазь Ацигерпин,
2. Общеукрепляющие средства (по рекомендации врача).
3. Народные средства лечения (травы &#8211, ромашка, календула, масло &#8211, пихта, облепиха) применяются наружно.

Для устранения рецидивов применяется супрессивная терапия (принимаемые препараты постоянно подавляют вирус). Поскольку частое лечение генитального герпеса ацикловиром может вызвать устойчивость к нему вируса, рекомендуется чередовать противовирусные средства или применять их одновременно с интерфероном.

Генитальный герпес у беременных

Во время беременности наибольшую опасность генитальный герпес представляет в случае первичной инфекции, если ранее не наблюдалось проявлений заболевания. Имеется вероятность возникновения пороков развития, если заболевание матери случилось на раннем сроке беременности, когда у плода осуществляется закладка всех органов и тканей. ВПГ может передаваться через плаценту, поражая в основном нервную ткань плода. Генитальный герпес повышает угрозу самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, уродств плода и его гибели.

Ниже представлен список препаратов, наиболее часто используемых для лечения генитального герпеса у будущих мам. Условия применения во время беременности взяты из инструкций к лекарствам:

1. Панавир с учетом индивидуальной переносимости наружно без ограничений. Внимание! Раствор для внутривенного введения и ректальные суппозитории при беременности следует применять с осторожностью и только в случаях, когда ожидаемая польза превышает возможный риск побочных явлений (определяется на консультации с врачом). В период применения препарата грудное вскармливание необходимо приостановить,
2. Ацикловир (любой способ применения) только в исключительных случаях, кроме того, препарат тоже нельзя принимать в период лактации,
3. Ацигерпин (аналог ацикловира) в виде крема или мази. Влияние препарата на процесс гестации до конца не изучено. Беременным его можно применять с осторожностью, и только когда ожидаемая польза превышает возможный риск для плода,
4. Зовиракс (аналог ацикловира) в виде таблеток, порошка для приготовления растворов и глазной мази. При беременности следует применять осторожно и всегда оценивать соотношение «риск-польза». Во время вынужденного лечения беременных от герпеса Зовираксом в терапевтической дозе этот препарат в остаточном количестве выявляется в грудном молоке. Нужно учитывать, что грудничок может получить его в количестве до 0,3 мг/кг в сутки,
5. Виворакс (аналог ацикловира) используется для местного и системного применения. При беременности лечение герпеса этим препаратом допускается с большой осторожностью.

Беременные с атипичными формами генитального герпеса в последние 6 недель беременности дважды обследуются на ВПГ. При обнаружении вируса герпеса в плановом порядке производится операция кесарева сечения для исключения возможного инфицирования плода при прохождении через родовые пути. Оптимальным вариантом является обследование на ВПГ женщин на этапе подготовки к беременности, а также во время ведения беременности в течение каждого триместра.

Какой врач лечит данный недуг

Герпес в интимной зоне обычно лечат в домашних условиях, без госпитализации. Но непременно – с врачебным участием.

К кому обратиться с такой интимной проблемой? Представителям сильного пола – к урологу, женщинам – к гинекологу. И тем, и другим при необходимости может быть оказана помощь дерматовенеролога. Не помешают также консультации иммунолога, так как причины активизации герпес-вируса всегда тесно связаны с ослаблением иммунной защиты человеческого организма.

Профилактика

Основным способом защиты от заражения вирусом является использование презерватива во время любых сексуальных контактов. Однако, даже этот способ предохранения не дает 100% гарантии. Поэтому во время обострения болезни необходимо полностью отказаться от половой жизни — это позволит избежать заражения и распространения болезни дальше.

Дополнительно к презервативу можно использовать противовирусные препараты, которые не позволят инфекции попасть в организм. Применение подобных препаратов возможно только по рекомендации лечащего врача, дабы не навредить собственному организму.

В течение нескольких часов после полового акта в целях профилактики можно обработать половые органы антисептическим средством (также по рекомендации врача), что так же позволить свести к минимуму риск заражения вирусом.