Хронический панкреатит, что это? Симптомы и лечение у взрослых

Хронический панкреатит относится к прогрессирующему поражению органа, имеющий воспалительное течение, провоцирующее сбои в деятельности внешней и внутренней секреции.

Заболевание развивается вследствие хронического злоупотребления алкоголем, но может быть идиопатическим. Начальные признаки болезни – повторные приступы боли. В дальнейшем, со временем, у некоторых пациентов развивается сахарный диабет и мальабсорбция. Диагноз, как правило, базируется на методиках визуализации, таких как ЭРХПГ, эндоскопическая ультрасонография или функциональные тесты с использованием секретина.

Проводят поддерживающее лечение с модификацией питания, использованием анальгетиков и приемом ферментов. В ряде случаев с успехом может применяться хирургическое лечение.

Что это такое?

Простыми словами, хронический панкреатит – это вялотекущее воспаление поджелудочной железы. Проявляется заболевание недостаточностью секреции органа и болями. Течение болезни волнообразное, периоды обострений сменяются временным выздоровлением.

Несмотря на вялотекущее течение болезни, в поджелудочной железе происходят необратимые изменения. Ткани железы морщатся, местами исчезают ацинусы, нарушается функционирование органа. Происходит суживание протоков. В тканях железы и панкреатических протоках образуются конкременты, что затрудняет отток соков поджелудочной железы.

В железе нарушается кровообращение, разрастаются соединительные ткани, образуются рубцы. В результате нарушается пищеварение, болезнь маскируется под другие заболевания органов ЖКТ – язвенную болезнь, холецистит, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Иногда болезнь протекает скрытно, не проявляя себя до поры до времени.

Механизм развития

Патогенез заболевания известен не каждому. В основе развития воспаления лежат следующие патологические процессы:

• затруднение оттока панкреатического сока,
• переваривание железы ферментами,
• склероз тканей,
• нарушение кровоснабжения,
• отек.

При хроническом панкреатите клиника возникает на фоне нарушения выработки ферментов. Они начинают переваривать железу изнутри. Развиваются отек тканей и воспаление. При отсутствии лечения возможно нагноение. Со временем разрастается соединительная ткань. Количество желез уменьшается. Это приводит к секреторной недостаточности и нарушению процесса пищеварения.

Панкреатический сок вместе с желчью попадает в просвет 12-типерстной кишки. Там происходит разрушение питательных веществ (белков, жиров и углеводов). При хроническом панкреатите этот процесс нарушается, в результате чего возникает диспепсия в виде боли, вздутия, нарушения стула, тошноты, рвоты и отсутствия аппетита.

Причины возникновения

Острую, а затем и хроническую форму панкреатита могут запустить многие факторы. Принято разделять их на 2 группы. Первая включает экзогенное влияние (извне организма), вторая — внутренние проблемы (заболевания, нарушения обмена веществ). Возможные причины патологии описаны ниже.

Таблица — Провокаторы хронического панкреатита

Группа	Причина	Влияние на организм и поджелудочную железу
Экзогенные	Употребление алкоголя (ежедневный прием 80 мл и более этанола или периодические обильные возлияния)	Спиртное токсично для панкреаса, провоцирует воспаление органов ЖКТ, вызывает некроз тканей, усиленную секрецию сока
	Курение	Никотин стимулирует выработку пищеварительных соков, смолы отравляют организм
	Травмы (проникающие ранения, удары тупыми предметами в живот)	Вызывают кровоизлияние и развитие воспалительного процесса
	Нерациональное питание (переедание, голодовки, злоупотребление жирными, жареными, острыми блюдами, сладостями, белковой пищей)	Происходит нарушение рефлекторного выброса панкреатического сока, возникают благоприятные условия для его застояПровоцируют хронические заболевания органов ЖКТ
	Прием медикаментов(сульфаниламидов, антибиотиков, гормонов, НПВС и др.)	Вызывают патологии ЖКТ, замедляют процессы регенерации, могут негативно влиять на трофику внутренних органов, смещать баланс микрофлоры
Эндогенные	Патологии желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь)	Блокируют проходимость общего протока, может быть заброс желчи в поджелудочную
	Болезни желудка и 12-перстной кишки (язвы, воспаление, инфекции)	Нарушают функциональную активность панкреаса, провоцируют застой сока, могут стать причиной попадания бактерий и простейших в орган
	Расстройства кровообращения (атеросклероз, портальная гипертензия, сахарный диабет, повышенное давление)	Страдает трофика железы, в результате чего развивается воспаление
	Аллергия и аутоиммунные нарушения	Провоцируют иммунные атаки собственных тканей (аутоиммунный панкреатит)
	Генетические особенности	Выявлена наследственная предрасположенность к поражения панкреаса
	Аномалии развития органа	Перегибы, борозды, недоразвитие отдельных участков создает благоприятные условия для воспалительных и деструктивных изменений

Согласно статистическим сведениям, более 40% случаев хронического панкреатита спровоцированы регулярным или периодическим злоупотреблением спиртными напитками. Приблизительно третья часть больных с таким диагнозом имеют проблемы с желчным пузырем в анамнезе. Около 20% случаев вызваны погрешностями в питании, выступают результатом обжорства или соблюдения строгих диет. На долю остальных причин (включая генетические, аутоиммунные, травматические) приходится не более 10% в общей сложности.

Симптомы хронического панкреатита

Нередко остаются без внимания симптомы панкреатита, а лечение у взрослых откладывается до первого серьезного приступа.

В основном первоначальные патологические изменения в тканях поджелудочной железы во время появления хронического панкреатита проходят без явных проявлений. Или же признаки хронического панкреатита проявляются слабо и неспецифичны. При развитии первоначального выявленного усугубления, болезненные изменения уже достаточно существенны.

Главная жалоба больного – нестерпимый болезненный дискомфорт. Его формирование определено областью повреждения поджелудочной – с левого, правого бока под ребром или же посередине ребер.

Часто болезненные симптомы при хроническом панкреатите развиваются по истечении часа после еды, в особенности, когда употреблялись острые либо жирные блюда. Болевое проявление способно усиливаться, если пациент прилег, отдавать под зону лопатки, плеча слева, нижнюю часть брюшины либо сердечную зону. Единая удобная поза при приступах – сидя наклонившись вперед.

Когда формируется хронический панкреатит, симптомы появляются следующим образом:

• при поражении всего органа болевой синдром опоясывающего характера, охватывая всю зону брюшины,
• повреждение головки проявляется болезненностью в зоне подреберья справа,
• когда панкреатит захватывает тело, ощущается боль под подложечной зоной,
• при воспалении хвостового участка, боли локализуется с левого бока или справа под ребром от пупка.

По совокупности симптомов можно понять, как определить хронический панкреатит у взрослых:

• метеоризм, отрыжка.
• неустойчивость стула – отмечается чередование поноса с запором.
• характер стула – выраженный панкреатический: зловонный, пенящийся, жирный (плохо смывается со стенок унитаза).
• тошнота, рвота.
• отсутствие аппетита
• сахарный диабет, тогда, наоборот, сильное чувство голода, жажда.
• похудение, отмечается истощение жировой клетчатки в районе проекции железы.
• слюноотделение.
• обложенный язык.

Когда болит железа, наблюдается снижение панкреатических ферментов, изменятся деятельность всей структуры пищеварения. Основными признаками, сопровождающие хроническую форму панкреатит, представлены эзофагит и отрыжка.

Степени тяжести

В зависимости от течения болезни, хронический панкреатит различают:

1. Легкий. Обострения случаются 1-2 раза в год, боль хорошо снимается спазмолитиками и анальгетиками. Функционирование железы практически не нарушено, похудение не отмечается. Копрограмма в норме.
2. Средний. Рецидивы бывают 3-4 раза в год, отличаются стойким болевым синдромом, с избыточной ферментацией. Незначительно нарушены внутренняя и внешняя секреция железы.
3. Тяжелый. Постоянные обострения с прогрессирующими болями. Наблюдаются синдромы диспепсии даже вне обострений. Отмечается панкреатическая диарея и панкреатогенный диабет.

Симптоматика при обострении

При хроническом панкреатите, когда происходит обострение, обретаются симптомы острого течения болезни, потому лучше проводить лечебные мероприятия болезни в клинике под присмотром врачей.

Когда обостряется заболевание, зачастую формируется болевой дискомфорт в верхней зоне живота, под ребром с левого бока, приобретающие опоясывающее течение. Боли при хроническом панкреатите способны проявляться постоянно либо иметь приступообразное развитие, с возможным переключением на сердечную область.

Приступ хронического панкреатита препровождается наличием:

• тошноты,
• рвоты,
• эзофагита,
• вздутия брюшной полости.

Развитие рвотного рефлекса при обострении заболевания хронического типа бывает частым, изнурять пациента, не доставляя облегчения. Опорожнения пациента смениваются поносами с запорами. Вследствие понижения аппетита и нарушения пищеварения снижается вес. При формировании хронической формы панкреатит, частотность усугублений зачастую растет. Поражение органа поражает как саму железу, так и органы, располагающиеся около железы.

На обследовании хронический тип панкреатита фиксируется присутствием желтушности склер, кожи. Желтуха имеет коричневый цвет, кожа побледневшая, наряду с сухостью. В зоне грудины и брюшины замечаются пятна красного оттенка, при нажатии они не уходят. При ощупывании брюшины наблюдается его небольшое вздутие, в зоне эпицентра железы выявляют атрофию жировой клетчатки.

Хронический панкреатит в стадии ремиссии отмечается понижением повреждения органа, неимением симптомов. Самостоятельно эта стадия не приходит. Чтобы ее достигнуть, применяются терапевтические мероприятия, употребляя медикаменты отдельных групп, народные лечения, соблюдать диетический стол до ремиссии и после нее.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач собирает жалобы, анализирует симптомы, проводит осмотр и назначает следующие анализы:

1. Общий анализ крови для подтверждения воспалительного процесса. В пользу панкреатита говорит увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
2. Биохимический анализ крови, где определяют уровень амилазы, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ. Также обращают внимание на количество билирубина, фибриногена и общего белка. Основной признак обострения воспалительного процесса – пятикратное увеличение уровня амилазы в крови.
3. Биохимический анализ мочи для определения уровня амилазы (диастазы).
4. Ультразвуковое исследование, которое позволит не только визуализировать поджелудочную железу, но и другие органы брюшной полости (желчный пузырь и его протоки, печень, селезёнку).
5. В случае если вопрос стоит о хирургическом вмешательстве, то назначается диагностическое МРТ, МСКТ или лапароскопия. Эти обследования позволяют судить о степени деструктивного процесса.

Осложнения

Приступ панкреатита на фоне его хронического развития наиболее опасен с точки зрения неблагоприятных последствий. Осложнения чаще всего случаются в острую фазу, когда воспалительные, инфильтративные и дистрофические изменения протекают интенсивно, повышается риск проникновения в орган инфекции.

Хронический панкреатит опасен:

• частичным или полным отмиранием железы (панкреонекроз),
• воспалением клетчатки вокруг поджелудочной,
• полиорганной недостаточностью (сердечной, почечной, печеночной),
• образованием абсцессов, свищей, флегмоны,
• появлением псевдо-, а также истинных кист,
• развитием перитонита,
• сахарного диабета,
• синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Поздние осложнения включают кахексию (истощение организма), авитаминозы, нарушения обмена минеральных веществ, портальную гипертензию, гепатит, варикоз пищеводных вен и повышенный риск внутреннего кровотечения на этом фоне, а также рак панкреаса.

Лечение хронического панкреатита

Хронический панкреатит у взрослых требует соблюдения диеты, проведение медикаментозного лечения, а в отдельных случаях и хирургического вмешательства.

Поскольку недуг может иметь разные причины и отличаться разной степенью интоксикации, ответ на вопрос, как лечить острый приступ панкреатита, может быть только один: необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и направить больного в стационар для квалифицированного обследования. И ближайшие трое суток голод, полный покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод (до приезда бригады врачей необходимо приложить к области желудка грелку со льдом и проветривать помещение).

Для хронической формы данного заболевания характерно затишье и ремиссия болезни, поэтому в это время рекомендуется врачами полностью исключить спиртные напитки, не употреблять тяжелую и жирную пищу, копченую и жареную, и, чтобы не допускать перегрузки поджелудочный железы, употреблять пищу небольшими порциями. Оптимальный вариант – это есть часто, но мало. Во время лечения панкреатита хронической формы назначаются витамины группы В, А, Д и Е. К, а также желчегонные медицинские препараты и ферментные, такие как:

• Фестал,
• Креон,
• Панцитрат,
• Дигестал,

В лечении хронического панкреатита у взрослых приём ферментных препаратов пациент может продолжать всю оставшуюся жизнь. Если происходит нарушение кишечника, то врач назначает: прокинетики, то есть цизаприд и домперидон или же дуоденостаз.

Сейчас существует несколько форм панкреатита хронической формы:

1. Болевая форма, которая проявляется постоянными болями в верхней части живота, и во время обострения усиливающимися болями до сильных,
2. Бессимптомная или латентная форма, в процессе которой больной может не ощущать болевых ощущений или каких-либо изменений в самочувствие длительное время,
3. Псевдо опухолевая форма, которая является очень редкой и при которой поражается головка поджелудочной железы, и из-за разрастания фиброзной ткани, увеличиваются её размеры,
4. Хроническая рецидивирующая форма, в которой отсутствуют жалобы во время обострения, и при рецидиве – болевые ощущения.

Лечение во время обострения ХП

Обострение хронического панкреатита требует лечения, подобно таковому при остром панкреатите с голоданием, инфузионной терапией и анальгетиками. С момента возобновления питания пациенту рекомендует воздержаться от алкоголя и употреблять пищу с низким содержанием жиров (менее 25 г/сут) (для уменьшения секреции панкреатических ферментов).

H2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы могут уменьшить стимулируемое соляной кислотой выделение секретина, таким образом, опосредованно уменьшая объем панкреатической секреции. Довольно часто эти меры не облегчают боль, что требует применения анальгетиков, включая наркотические, что в последнем случае может вызвать развитие зависимости. Консервативное лечение хронической панкреатической боли часто оказывается безуспешным.

Заместительная ферментная терапия может способствовать уменьшению выраженности панкреатической боли за счет ингибирования выброса холецистокинина и снижения секреции панкреатических ферментов. Такой механизм более приемлем для лечения больных с легким идиопатическим панкреатитом, нежели чем при алкогольном панкреатите. Ферментные препараты также используются для коррекции стеатореи. На рынке имеются различные препараты, следует назначать дозы, содержащие не менее 30 тыс. ЕД липазы.

Следует использовать безоболочечные препараты панкреатина (в России не зарегистрованы), которые принимаются во время еды. H2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы следует назначать параллельно с такими препаратами панкреатина для предотвращения инактивации в кислом желудочном содержимом.

Образ жизни

Обострение заболевания не имеет какой-либо периодичности и сезонности. Оно зависит от того, соблюдает ли пациент принципы диеты. Весь режим дня больного должен быть построен таким образом, чтобы он смог соблюдать основное время приёмов пищи, при этом готовить блюда согласно своему рациону питания. Отказ от жирных продуктов питания и блюд, увеличивающих нагрузку на железу, помогает устранить симптомы хронического панкреатита и его обострения.

Для скорейшего выздоровления, предотвращения очередного обострения и лечения в стационаре пациент должен полностью отказать от употребления алкоголя и курения сигарет, особенно если ему поставлен диагноз хронического алкогольного панкреатита. Раз в полгода проходите консультацию у своего лечащего врача, чтобы наблюдать в динамике за процессами, происходящими в поджелудочной железе. Эти простые советы помогут вам справиться с таким непростым недугом или предотвратить очередную госпитализацию в стационар.

Диета при хроническом панкреатите

Состояние поджелудочной имеет большую зависимость от употребляемой пищи. Мясные продукты желательно кушать обезжиренные, постные. При хроническом панкреатите из рациона сразу исключаются:

• сливочное масло,
• кисломолочные продукты,
• жаренное, копчённое,
• маринованные продукты,
• сладкого,
• алкоголь в любом виде.

Они способствуют повышению кислотности в желудке, заставляя поджелудочную в большом количестве вырабатывать пищеварительный сок. При употреблении жирной пищи, и злоупотребления алкоголя, ферменты само разрушают клетки поджелудочной железы. Из рациона необходимо убрать также сахар, варенье и проч. сладости.

Таблица всех разрешенных и запрещенных продуктов при хроническом панкреатите:

Можно

Не рекомендуется

цельнозерновой хлеб, булочки, лепешки и сухарики, цельнозерновые злаки, макаронные изделия, рис, свежие и замороженные фрукты и овощи, постное мясо, мясо птиц без кожицы, яичные белки, тунец консервированный в собственном соку, а не в масле, нежирные молочные продукты, миндальное и рисовое молоко, фасоль, чечевица, соевые продукты, шербет из шиповника, кизила, розы или лакрицы, желатин, мёд, вода, кофе, чай, фруктовые и овощные соки прозрачные овощные супы (не сливочные супы).

пережаренные бобы, орехи и семена, арахисовое и другие ореховые масла, картофельные или кукурузные чипсы, кексы, торты, пироги и выпечки, печенку, жареная еда, переработанное мясо, яичный желток, субпродукты, жирное красного мясо, кожу птиц, цельное молоко, сливочное масло, маргарин, мороженое, сметану, салатные заправки, майонез, растительное масло, сало.

После временного голодания и устранения боли назначается диета № 5б. Основная ее цель — предупреждение последующих обострений. Лечебное питание предполагает максимальное щажение органов желудочно-кишечного тракта.

Операция

Операция проводится строго по показаниям. Зачастую это является жизнесберегающим мероприятием.

В плановом порядке оперируются вторичные pancreatitis, которые возникли на фоне заболеваний билиарной системы. В этом случае лечится основное заболевание: холецистит либо желчнокаменную болезнь. После восстановительного периода симптомы исчезают, а заболевание переходит в стойкую ремиссию. Операции, проводимые при хроническом билиарнозависимом панкреатите:

1. Холецистэктомия (лапароскопическим или лапаротомным доступом).
2. Малоинвазивные вмешательства по поводу лечения и удаления конкрементов желчного пузыря. В условиях отсутствия оптической техники или при камнях больших размеров данное оперативное вмешательство проводится открытым лапаротомным доступом.

Экстренное оперативное вмешательство проводится при обширном панкреонекрозе, или при возникновении осложнений. В этом случае показания к операции следующие:

• Тотальный или субтотальный панкреонекроз.
• Подтверждённое данными КТ или МРТ наличие кист, абсцессов, псевдокист в ткани органа.
• Наличие сообщений (свищей) поджелудочной железы с соседними органами или с внешней средой.
• Подтверждённый данными КТ, МРТ и биопсией тканей рак поджелудочной железы.

После проведённого лечения пациенту назначается пожизненная заместительная ферментная терапия (Панкреатин и его аналоги), а также инсулинотерапия.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития данной патологии, необходимо:

• предупреждать травмы живота,
• повысить стрессоустойчивость,
• не употреблять спиртные напитки,
• придерживаться здорового питания,
• пить больше чистой воды,
• проводить санацию очагов хронической инфекции,
• своевременно лечить холецистит, гепатит и другую патологию органов пищеварения,
• отказаться от курения,
• принимать лекарства строго по назначению врача и в разрешенной дозировке,
• предупреждать застой венозной крови,
• вести подвижный образ жизни.

Основными мерами профилактики хронического панкреатита являются отказ от алкоголя и соблюдение диеты. Нельзя переедать, есть жирную и острую пищу. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется 1-2 раза в год проходить обследование. Таким образом, хроническая форма панкреатита развивается на фоне острого воспаления. Наличие боли после еды, тошноты, рвоты и других симптомов является поводом для проведения УЗИ и сдачи анализов. Лечение без врачебной консультации может привести к осложнениям.

Прогноз для жизни

Будущее пациента с хроническим панкреатитом целиком зависит от него самого. Своевременная диагностика заболевания при первом же обострении, адекватная терапия и соблюдение диеты помогают взять патологию под контроль и добиться стойкой ремиссии.

Если пациент не отказывается от вредных привычек и нарушает правила лечебного питания, риск частых обострений и даже осложнений многократно возрастает. Наиболее неблагоприятный прогноз дают пациентам с алкогольным хроническим панкреатитом. Воспалительный процесс в железе у них нередко сочетается с гнойно-некротическими изменениями, что чревато опасными для жизни состояниями.

Вялотекущее воспаление, поддерживаемое спиртным, часто приводит к онкологии панкреаса.