Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит у детей – это, прежде всего воспаление бронхиального дерева.

В структуре общей заболеваемости населения детского возраста патология бронхолегочной системы занимает первое место. Наиболее распространены респираторные вирусные инфекции. На втором месте по встречаемости идут бронхиты.

Они могут быть как осложнениями ОРВИ, так и самостоятельными заболеваниями, возникающими первично. Наиболее опасным является обструктивный бронхит, который в тяжелых случаях способен привести к задержке общего развития ребенка.

Что это такое?

Простыми словами, обструктивный бронхит  — это болезнь, проявляющаяся воспалительным процессом в бронхах, которая происходит с выраженным сужением их просвета — обструкцией. Патология выявляется в основном в возрасте до четырёх лет, но может встречаться абсолютно в любом возрасте.

До двух лет болезнь регистрируется у каждого третьего ребёнка. Пик данной болезни приходится на холодные времена года.

Причины возникновения

В 90 % случаев острый обструктивный бронхит у детей возникает из-за вирусов, а остальные 10 % — бактериальные инфекции. У ребенка возможен хронический бронхит с обструкцией, если у него повторяются приступы острого бронхита, которые остаются недиагностированными и нелеченными. Другие причины хронического бронхита с обструкцией включают проживание ребенка в регионе со стойким промышленным загрязнением и пассивное вдыхание сигаретного дыма.

Вирусные инфекции, которые виновны в развитии обструктивного бронхита, включают:

• грипп,
• парагрипп,
• аденовирус,
• вирус Коксаки,
• риновирус,
• респираторно-синцитиальный вирус,
• вирус простого герпеса,
• бокавирус человека.

У ребенка может появиться вторичная бактериальная инфекция, приводящая к бронхиту с обструкцией. Однако это редко встречается у детей, у которых нет иммунодефицита или муковисцидоза.

У ребенка бактериальная инфекция развивается из-за следующих бактерий:

• микоплазма,
• хламидии,
• гемофильная палочка,
• моракселла катаралис,
• пневмококк.

Даже загрязнители воздуха могут привести к бронхиту с обструкцией у детей. Одним из основных загрязнителей воздуха, который может вызвать бронхит, является сигаретный дым. Исследования показывают, что если беременная женщина подвергается воздействию сигаретного дыма или после рождения в доме присутствует сигаретный дым, это вызывает рецидив обструктивного бронхита у детей.

Другие причины развития бронхита с обструкцией у детей:

• грибковая инфекция,
• хроническая аспирация,
• гастроэзофагеальный рефлюкс,
• аллергии.

Большинство детей с обструктивным бронхитом являются заразными, если причиной является инфекционный агент, такой как вирус или бактерия. Заразный период для бактерий и вирусов обычно длится до тех пор, пока у пациента есть симптомы, хотя некоторые вирусы будут контагиозны за несколько суток до появления симптомов. Контагиозные вирусы, вызывающие бронхит с обструкцией, перечислены в разделе причин.

Заразность проходит, когда симптомы ослабевают. Но бронхит, возникший из-за воздействия загрязняющих веществ, сигаретного дыма или других веществ окружающей среды, не является заразным.

Механизм развития обструкции

Бронхиальная обструкция развивается по определенному механизму.

1. Патогенный микроорганизм внедряется в слизистые оболочки бронхов, что приводит к появлению местной воспалительной реакции.
2. Под воздействием вирусов или бактерий иммунная система начинает в большом количестве производить интерлейкин-1 — медиатор воспаления. В свою очередь под его влиянием повышается проницаемость сосудистых стенок, слизистые оболочки отекают, и нарушается микроциркуляция в бронхах.
3. Увеличивается секреция слизи, и меняются ее реологические свойства, то есть она становится вязкой и менее текучей.
4. Ухудшается дренажная функция бронхиального дерева, это приводит к накоплению мокроты, в результате чего создаются идеальные условия для дальнейшего развития и размножения патогенного микроорганизма.
5. Повышается реактивность бронхов, возникает бронхоспазм.

Все изменения, сопровождающие развитие обструкции бронхов, снижают результативность дыхания и приводят к недостаточному поступлению кислорода в большинство тканей и внутренних органов.

Симптомы

Первые симптомы обструктивного бронхита у ребенка проявляются на третий день после отступления основного воспалительного процесса, а у детей до года – на следующий.

При обструктивном бронхите среди самых распространённых симптомов выделяют:

• жар,
• кашель (особенно сильно проявляется в ночное время или под утро),
• рвота (проявляется только у грудных детей),
• нарушение сна,
• острая головная боль,
• болевые ощущения между лопатками,
• мокрота. Она может или не выделяться вообще, или в очень маленьком количестве (с желтоватым оттенком),
• вялость и слабость организма,
• высокая тревожность и беспокойство ребёнка,
• заложенность носа,
• покраснение горла,
• затруднительное и частое дыхание,
• сильная одышка,
• кратковременная потеря сознания,
• отсутствие аппетита,
• посинение кончика носа и ушей, губ и ногтей у грудничков, которым не исполнился год,
• хрип и свист при вдохе.

Вышеперечисленные симптомы являются особо опасными для детей, возрастом меньше года, так как маленький организм ещё не окреп, иммунитет не установился. Это становится причинами быстрого прогрессирования обструктивного бронхита. Затруднительное дыхание является очень опасным для малыша, поскольку может повлечь за собой удушье и летальный исход крохи.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра, аускультации дыхательных путей, лабораторных и инструментальных методов обследования. При прослушивании фонендоскопом выявляются разнокалиберные хрипы (сухие и влажные), удлиненный выдох.

Диагностика включает в себя:

• общий анализ крови — показывает воспалительную реакцию,
• биохимическое, иммунологическое и серологическое исследование крови,
• аллергопробы. Большее значение имеют при рецидивирующей форме бронхита,
• бакпосев мокроты для выявления возбудителя болезни,
• рентгенографию. Применяется для исключения пневмонии, инородных тел в бронхиальном дереве, эмфиземы,
• бронхоскопию,
• ФВД — исследование функций внешнего дыхания.

Комплекс диагностических мероприятий подбирается в зависимости от выраженности проявлений обструкции и возраста ребенка. Обструктивный бронхит необходимо дифференцировать с приступом бронхиальной астмы, при резком развитии бронхоспазма не исключается попадание в дыхательные пути малыша инородного предмета.

Последствия

Часто возникающий обструктивный бронхит у детей может приводить к:

• эмфиземе лёгких (повышенная воздушность лёгочной ткани),
• лёгочному сердцу — поражаются правые отделы сердечной мышцы, увеличивается давление в лёгочных сосудах,
• бронхиальной астме — при аллергическом обструктивном бронхите,
• бронхоэктазам — мешотчатым образованиям в бронхах, в которых часто скапливается гнойная мокрота,
• пневмониям — воспалению лёгких.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Согласно клиническим рекомендациям, в большинстве случаев лечение обструктивного бронхита у детей проводится в домашних условиях, госпитализации подлежат пациенты с тяжелым и среднетяжелым течением заболевания, выраженной дыхательной недостаточностью.

Обязательно соблюдение лечебно-охранительного режима на время терапии заболевания:

• постельный режим,
• витаминизированная молочно-растительная диета,
• обильное щелочное питье.

В последнее время значительно увеличился удельный вес бактериальных обструктивных бронхитов у детей, спровоцированных микоплазмой и хламидией, которые способны не только провоцировать острое заболевание, но и становиться причиной его хронизации

Лечение обструктивного бронхита у детей включает в себя назначение следующих групп препаратов:

1. Муколитики (по назначению врача). По-другому эти средства называют отхаркивающими. Они разрушают химические связи в молекулах, из которых состоит бронхиальная слизь, делая ее более вязкой. Вязкую мокроту легче откашливать. При этом просвет бронхиального дерева освобождается.
2. Глюкокортикоиды. Мощные противовоспалительные гормоны, которые значительно уменьшают отек. Применяют их в форме ингаляций.
3. Бета-адреномиметики. Норадреналин и его аналоги способны расширять просвет бронхиального дерева, расслабляя мускулатуру бронхов. Эти вещества также применяют в виде ингаляций.
4. Холиноблокаторы. Их можно использовать вместо адреномиметиков. Холиноблокаторы ликвидируют действие ацетилхолина, который способствует сокращению гладкой мускулатуры бронхов. Таким образом мышцы расслабляются, и бронхи расширяются.

Кроме того, детям назначают обильное питье в виде теплого чая, морса, сока или компота. Важно давать как можно больше витамина С: лимон, апельсин, яблоко, свежую зелень. Благоприятно на бронхи воздействует теплое молоко и какао. Последнее содержит эфирные масла, способствующие уменьшению кашля.

В том случае, если бронхит имеет бактериальную этиологию, назначают антибиотики. Бояться их применения не стоит, поскольку осложнения бактериальной инфекции опаснее, чем побочные действия этих препаратов. Детям до двух лет антибиотики показаны даже при вирусном бронхите.

Уход за больным ребёнком

Если у малыша диагностирован обструктивный бронхит, доктор Комаровский обращает внимание родителей на условия проживания. Комнату больного нужно проветривать ежедневно. При проведении влажной уборки нельзя использовать моющие и дезинфицирующие средства.

Поскольку недостаточная влажность воздуха приводит к пересыханию слизистой носовой полости и ротоглотки, необходимо поставить в детской увлажняющий прибор или ёмкость с водой. Можно просто периодически разбрызгивать жидкость из пульверизатора.

Народные средства

Настои и отвары по народным рецептам используют в качестве отхаркивающего средства. Если у ребенка нет аллергии на мед, то добавление меда в лечебные отвары повысит эффективность лечения.

1. Можно рекомендовать следующие рецепты настоев:Молоко с шалфеем. Варить 3 столовых ложки сухой травы шалфея в 1 л молока на протяжении 15 минут, а затем дать отвару час, чтобы настояться. В полученном настое растворить 3 столовых ложки меда. Пить ежечасно по 100 г.
2. Морковный сок с медом. Свежевыжатый сок смешать с медом в равных частях и пить по чайной ложке 5-6 раз в день.
3. Настои различных составов готовят следующим образом. 1 столовую ложку растительного сырья заливают стаканом кипящей воды, дают настояться 15-30 минут, добавляют мед и предлагают ребенку выпить отвар.

Для лечения бронхита отварами и настоями в народе используют смеси лекарственных растений:

• малина, липа, бузина черная,
• лекарственная ромашка, липа, черная бузина, мята,
• корень солодки, трава подорожника и мать-и-мачехи,
• девясил.

Дыхательная гимнастика и массаж

Дыхательная гимнастика очень полезна на стадии выздоровления, когда остается только кашель и от него важно как можно скорее избавиться.

Наиболее быстрому восстановлению пораженных слизистых оболочек бронхов способствуют упражнения по методике Стрельниковой. Она основана на сильном и интенсивном вдохе через нос и расслабленном выдохе через рот. Во время такого ритмичного дыхания ребенок будет выполнять определенные, описанные в методе, упражнения. Лучше всего проводить такие занятия в игровой форме, на свежем воздухе, когда заболевание выйдет на финишную прямую.

Дренажный массаж хорошо помогает в процессе отведения мокроты на второй стадии недуга. Его можно делать даже грудничкам. Для этого кончиками пальцев следует совершать легкие постукивающие движения в области ребер, грудной клетки и спинки. Ребенка постарше нужно уложить на колени лицом вниз так, чтобы голова находилась несколько ниже попы, аналогичными постукивающими движениями массируют грудную клетку, спину и ребенка, а потом просят ребенка встать и покашлять.

Прогноз лечения

Течение рецидивирующего обструктивного бронхита у детей обычно благоприятное. Заболевание самостоятельно разрешается в течение нескольких лет, трансформация в бронхиальную астму отмечается не более чем у 2% пациентов.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Для профилактики обструктивного бронхита у детей важно укрепление иммунитета ребенка с помощью регулярного закаливания, прогулок на свежем воздухе, полноценного питания, богатого витаминами.

Необходимо ограничить нахождение ребенка в прокуренном помещении, своевременно лечить острые респираторные вирусные инфекции, не допускать переохлаждения организма ребенка, то есть одеваться по погоде. Ведь очень часто бронхит является осложнением гриппа и других ОРВИ.