Основная цель, с которой врачами-гинекологами проводится скрининг рака шейки матки (РШМ) , раннее выявление этой опасной патологии. Почти половина случаев первичного его выявления заканчивается летальным исходом потому, что диагноз ставится на поздних стадиях. При своевременном выявлении он излечивается щадящими методами.
Скрининг шейки матки: что это такое и какую пользу он приносит?
Скринингом называются профилактические мероприятия, направленные на выявление заболевания у пациентов, входящих в группу риска, но не имеющих клинических симптомов. В данном случае в группу риска входят все женщины репродуктивного возраста. Для них и разработаны программы скрининга рака.
Зачем нужны исследования шейки матки?
В ходе скрининга выявляются предраковые заболевания, повышающие вероятность развития рака. Если цитологический скрининг рака шейки матки проводятся регулярно, то даже злокачественная опухоль будет обнаружена на ранней стадии, когда есть возможность применения щадящих методов лечения, а шансы на достижение стойкой ремиссии высоки.
Кому из женщин следует проходить скрининг на рак шейки матки?
Особое внимание проведению онкологических скрининг-исследований следует уделить женщинам с наличием факторов риска его развития. Факторами риска считаются:
- раннее вступление в половую жизнь (до совершеннолетия),
- наличие признаков раннего полового созревания (начало первой менструации до 12 лет),
- ранняя первая беременность (в 18-19 лет и ранее),
- 2 и более медицинских аборта в анамнезе,
- наличие хронических воспалительных процессов в органах малого таза,
- большое число половых партнеров и частая их смена,
- наличие вредных привычек, в частности курения.
Повышает вероятность развития РШМ дисбаланс гормонального фона, поэтому женщинам с нерегулярным менструальным циклом и другими признаками гормональных нарушений также следует проявить бдительность.
Нельзя забывать и про основную причину развития РШМ , инфицирование вирусом папилломы человека. Если у женщины был выявлен этот вирус, особенно высокого онкогенного риска, визиты к гинекологу должны быть регулярными.
С какого возраста следует начинать скрининг?
После первого полового акта в течение 3 лет женщина должна пройти первое профилактическое обследование на рак. Если половых контактов не было, то первый скрининг должен быть сделан в 21 год.
В каком возрасте следует прекратить обследоваться?
Согласно рекомендации специалистов Всемирной Организации Здравоохранения, прекратить регулярное прохождение скрининга могут женщины, которым исполнилось 65 лет, при условии, что:
- за последнее десятилетие в мазках из цервикального канала и с поверхности шейки матки отсутствовали патологические изменения,
- 2 последних исследования дали отрицательные результаты.
При наличии признаков предракового состояния, а также после перенесенных хирургических вмешательств по поводу новообразований шейки скрининги продолжаются независимо от возраста пациентки.
Особенности и разнообразие методов
Цитологическое исследование (цитология) , метод, направленный на выявление патологических изменений на клеточном уровне. Он основан на исследовании содержимого цервикального канала и мазков, взятых с влагалищной части поверхности шейки. В полученном материале выявляются клетки с признаками нарушения процессов деления, то есть клетки, которые могут дать начало злокачественной опухоли.
В зависимости от способа получения материала для исследования цитология подразделяется на традиционную и жидкостную.
Традиционная цитология заключается в нанесении мазков на предметные стекла и последующем их изучении врачом-цитологом. Для того чтобы упростить изучение структуры клеток и повысить точность исследования, мазки перед просмотром окрашиваются специальными красителями по одному из принятых методов (по Романовскому-Гимзе, Лейшману, Папенгейму и т.д.).
Традиционная цитология имеет ряд недостатков, в их числе высокая вероятность получения ложноотрицательных результатов. Одна из причин ложноотрицательных тестов , неполноценное взятие материала. Поэтому более точным методом исследования считается цитология жидкостная.
Что такое автоматизированный просмотр?
Автоматизированный просмотр материала осуществляется с помощью автоматического цитоанализатора Брамберга. Мазки наносятся на предметное стекло в виде равномерного тончайшего слоя клеток. Они окрашиваются, и предметное стекло погружается в специальный аппарат.
Аппарат сканирует загруженные образцы и направляет данные в компьютер, который обрабатывает результаты. Они внимательно изучаются врачом-цитологом, и некоторые стекла просматриваются под микроскопом. Так как мазки с отклонением от нормы проходят двухэтапный анализ, повышается точность и достоверность полученных заключений.
Что такое жидкостная цитология?
В основе жидкостной цитологии лежит помещение препарата не на предметное стекло, а в специальный контейнер, наполненный жидкостью. Данная методика имеет более высокую чувствительность, чем традиционная цитология, поскольку:
- клетки, которые транспортируются в специальной жидкости, не утрачивают свою изначальную структуру и иммунохимические свойства,
- в полученном мазке отсутствует воспалительный экссудат и кровь,
- становится возможным исследование материала различными методами,
- есть возможность автоматизации процесса.
Следует ли врачу рекомендовать женщине две данные технологии?
Многие доктора склоняются к тому, что эффективность скрининговой диагностики напрямую зависит от точности методов, которые при этом применяются. Учитывая, что традиционная цитология часто демонстрирует ложноотрицательный результат, ее нельзя считать достоверным методом исследования.
Поэтому целесообразно более активное внедрение жидкостной цитологии с автоматизированным просмотром. Если клиника имеет возможность применения современного оборудования и проведения жидкостной цитологии, то ее можно рекомендовать пациенткам, особенно входящим в группу риска.
Какова роль анализа на ВПЧ при скрининге на рак шейки матки?
Вирус папилломы человека считается одной из главных причин развития РШМ. Поэтому диагностика папилломавирусной инфекции относится к важнейшим элементам скрининга наряду с цитологическим исследованием.
Чувствительность теста на ВПЧ выше, чем чувствительность цитологии, но при этом его специфичность ниже. Более полную картину можно получить, сопоставляя результаты этих исследований.
Когда лучше всего сдавать цитологический анализ?
Мазок на цитологию можно сдать в любой день вне менструации при условии, что женщина за последние 2 суток:
- не вступала в половые контакты,
- не применяла влагалищные свечи, контрацептивы и т.д.,
- не спринцевалась,
- не проходила лечение по поводу гинекологических заболеваний.
При подозрении на кольпит, цервицит, воспаление матки и придатков мазок на цитологию следует забирать после исключения диагноза или лечения заболевания.
Что может повлиять на результаты?
На результат исследования может повлиять наличие воспалительного экссудата, крови, спермы и компонентов лекарственных средств в исследуемом материале. Имеет значение наличие сопутствующих заболеваний (в частности эндометриоза, новообразования тела матки). Поэтому при получении неудовлетворительных результатов пациентке назначается обследование.
Результаты цитологического исследования
По результатам исследования врач может выдать следующее заключение:
- норма,
- воспалительный тип мазка,
- дисплазия низкой или высокой степени,
- наличие атипичных клеток,
- рак.
По возможности уточняется степень и характер выявленных изменений.
Как можно узнать о результатах анализов?
Ознакомиться с результатами исследования пациентка может у лечащего врача. Средний срок проведения анализа составляет 3-14 дней с момента забора материала. Сроки выполнения анализа устанавливаются клиникой. Некоторые лаборатории проводят исследование в экспресс-режиме (в течение нескольких часов).
Насколько точны цитологические анализы?
Практика показывает, что чувствительность цитологических мазков по Папаниколау находится в пределах 30-80%. Чувствительность жидкостной цитологии выше.
Как можно при взятии мазков снизить частоту ложноотрицательных результатов?
Повышает достоверность результатов соблюдение техники забора материала и сдача анализов в подходящие дни. Правильная техника забора обеспечивается подготовкой медицинского персонала, а день для сдачи анализа выбирает женщина, учитывая рекомендации доктора.
Как часто необходимо проводить процедуру?
Наибольшее значение скриниговая диагностика имеет для пациенток в возрасте от 25 до 50 лет. Первые 2 скрининга проводятся с интервалом в 1 год, затем (при условии получения отрицательных результатов) с интервалом в 3 года. После 50 лет при отсутствии признаков патологии частота проведения скрининговых обследований сокращается до 1 раза в 5 лет.
При получении сомнительных результатов повторное исследование проводится через 3 месяца.
Почему нужно ждать три месяца, чтобы повторить цитологический анализ?
За 3 месяца могут самоустраниться изменения, связанные с дисбалансом половых гормонов. Станут более выраженными патологические изменения, что позволит их дифференцировать.
Необходимо ли сделать цитологический скрининг шейки матки при планировании беременности?
РШМ , наиболее часто выявляемая у беременных онкологическая патология. Изменение гормонального фона может провоцировать развитие опухолевых процессов, поэтому на стадии планирования беременности важно исключить предраковые состояния и рак.
