Как проводится рентген маточных труб

Маточные (фаллопиевы) трубы являются каналами, которые соединяют яичник с маткой, располагаясь по обеим сторонам от неё. Созревшая в яичнике яйцеклетка выходит из фолликула и спускается по трубе. Здесь сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, после чего, продолжая спускаться, она попадает в маточную полость, прикрепляется к стенке, превращаясь в человеческий зародыш, который активно растёт 9 месяцев и рождается малышом на свет.

Бывает, что зачатие не происходит, и беременность не наступает. Самая частая причина бесплодия – непроходимость маточных труб. Такая патология может возникать из-за образовавшихся спаек, воспалительных процессов, проникшей инфекции. В результате яйцеклетка не способна «добраться» до места оплодотворения, либо если зачатие случилось, существуют преграды для её продвижения к матке. Во втором случае эмбрион имплантируется локально, прямо в трубе. При такой эктопии события разворачиваются по опасному для женщины сценарию – происходит разрыв фаллопиевых труб примерно на 4-й…6-й неделе после зачатия.

При возникновении проблем, в результате которых женщина не может забеременеть, проводят исследование фаллопиевых труб. Это гистеросальпингография (ГСГ), или рентген маточных труб с помощью контрастного вещества.

В чём суть процедуры, и что она помогает обнаружить

Обыкновенный рентген труб не даёт полной картины их состояния. Поэтому рентген матки и маточных труб дополнен введением в них контрастного вещества, помогающего сделать исследование более точным и выявить, не нарушена ли проходимость путей по траектории движения яйцеклетки. Цель процедуры – определить, имеются ли в фаллопиевых трубах спайки, воспалительные процессы и другие отклонения, не позволяющие женщине стать матерью.

Гистеросальпингография состоит из следующих этапов:

• введение в фаллопиевы трубы йодсодержащего контрастного вещества,
• диагностическое исследование отражений от контрастного вещества, получаемых при пропуске через введённую жидкость рентгеновских лучей,
• анализ полученных снимков (результатов),
• установление диагноза.

Показания и противопоказания

Показания для обследования детородных органов женщины сводятся к тому, что она, ведя активную половую жизнь, отмечает отсутствие у неё способности забеременеть, или беременность заканчивается выкидышем.

Снимок маточных труб при этом позволяет диагностировать заболевания матки или фаллопиевых труб женщины, препятствующие зачатию и течению беременности.

Проведённые исследования позволяют выявить такие отклонения:

• нестандартная матка у пациентки (двурогая, недоразвитая или другие отклонения),
• наличие воспалительных процессов, включая возможность заражения туберкулёзом.

Рентген матки и маточных труб рекомендован в таких случаях:

• предоперационный осмотр при запланированном хирургическом вмешательстве,
• планирование оплодотворения по методу ЭКО.

ГСГ-рентген считают безопасной процедурой. Доза облучения при нём незначительна. Но нельзя оставлять без внимания противопоказания:

• аллергические реакции на йод,
• наличие острых воспалительных или инфекционных процессов в репродуктивной системе,
• почечная, сердечная недостаточность, болезни щитовидной железы.

Главным противопоказанием для процедуры является вероятная беременность, при которой недопустимо даже мизерное облучение, и надо исключить возможное вымывание оплодотворенной яйцеклетки физраствором.

Учесть все противопоказания к проведению рентгена, цель которого – изучить на проходимость маточные трубы, помогает предварительное обследование пациентки:

• исследование анализов мочи и крови,
• изучение взятых мазков из влагалища,
• назначение консультаций узких специалистов.

Как подготовиться к процедуре

Перед проведением процедуры ГСГ женщине рекомендована несложная подготовка:

• прекращение половых контактов за два дня до процедуры,
• исключение гигиенических процедур, таких как спринцевание и использование тампонов,
• воздержание от приёма лекарственных препаратов,
• выполнение очистительной клизмы,
• удаление волос в лобковой зоне.

Когда лучше проводить рентген

Обследование маточных труб при помощи рентгена проводится в первые две недели после завершения менструации. В этот период вхождение в шейку матки канюли (наконечника инструмента) происходит лучше всего из-за относительно небольшой толщины её слизистой оболочки (естественное состояние эндометрия в этой фазе менструального цикла).

В период менопаузы у женщин ГСГ можно проводить в любое время, если к ней нет противопоказаний. До планируемого рентгена маточных труб рекомендуется провести обследование органов малого таза с помощью ультразвука.

Исключить наличие противопоказаний

Если дополнительные допроцедурные исследования в процессе подготовки к ГСГ выявили противопоказания, которые можно вылечить, врач назначает соответствующие медикаментозную терапию и процедуры.

Впоследствии такие противопоказания исключаются на основании удовлетворительных результатов анализов, которые повторно назначил врач-гинеколог, он же даёт разрешение на проведение ГСГ.

Нельзя переедать

Для получения более точных результатов рентгена маточных труб рекомендуется не переедать и не употреблять много воды. Накануне процедуры разрешается выпить стакан негазированной воды (не позднее, чем за два часа до назначенного времени).

Техника проведения обследования

Процедура начинается с заполнения полости матки и маточных труб при помощи канюли Шульца безвредным и полностью выводимым после обследования контрастным веществом. Такую функцию выполняют йодсодержащие препараты на базе физраствора, например, «Верографин», «Триомбраст», «Ультравист», «Урографин» и другие.

Расход такого раствора составляет 10-20 мл на процедуру, а его введение производится постепенно. После этого делают несколько снимков: сначала матки, затем – маточных труб. В конце трубка извлекается.

Больно ли это

Процедура гистеросальпингографии не слишком болезненная, но неприятная. Чаще всего дискомфорт испытывают нерожавшие женщины. Зная об этом, накануне можно выпить таблетированный спазмолитик, который порекомендует врач. Иногда предусматриваются местное обезболивание или применение наркоза, который позволит матке быть расслабленной, а это поспособствует тому, что рентгеновские снимки будут чётче и качественнее. К анестезии прибегают для того, чтобы исключить непроизвольное сокращение матки вследствие возникновения болевых ощущений при вводе контрастного вещества.

Результаты диагностики: что делать дальше

В результате проведения рентгенологического обследования выявляются:

• практически все заболевания матки, вызванные нарушением её строения, слоя эндометрия после абортов, родов, по иным причинам,
• мелкие опухоли, которые не визуализируются при УЗИ,
• различные новообразования – полипы, узлы, которые при детальном исследовании гистологических образцов, взятых при выполнении ГСГ, могут оказаться раком начальной стадии,
• частичная проходимость или полная непроходимость фаллопиевых труб.

Иногда подаваемое под небольшим давлением контрастное вещество может способствовать удалению небольших спаек. Этим эффектом объясняется тот факт, что сразу после ГСГ фиксировались случаи успешного зачатия.

Рентгеновские снимки точно показывают наличие патологий и их локализацию. На основе полученных результатов ГСГ устанавливается диагноз, и далее определяются методы и формы лечения заболевания.

Как интерпретируются снимки

Применение контраста в ГСГ делает снимки уникальными, они отличаются от обычных рентгеновских. Заполненные контрастом полости окрашиваются ярко-белым цветом. В норме контрастное вещество растекается по брюшине в отдалённые от места введения области. Несоответствия этой картине интерпретируются так:

• равнобедренный треугольник, который обращён верхушкой вниз – это нормальная форма матки. Любые отклонения свидетельствуют об аномалиях её развития (двурогая, детская, другие патологии),
• участки, не поддавшиеся наполнению контрастным веществом, говорят о наличии полипов, миом и возможной онкологии (далее подтверждённой или опровергнутой результатами биопсии),
• различные тени, карманы, затёки интерпретируются как эндометриоз,
• изменённые формы матки могут объясняться внутриматочными сращениями,
• неравномерное окрашивание маточных труб подтверждает их непроходимость. Частичная проходимость подтверждается отсутствием выраженного окрашивания в поражённом сегменте,
• если на снимке маточные трубы напоминают по форме курительную трубку, а объём матки уменьшен, это серьёзное предупреждение о том, что не исключён туберкулёз половых органов.

Возможные риски и осложнения

Практика показывает, что негативные последствия рентгена отсутствуют. Он никак не влияет на пациента из-за генерирования слишком малых доз излучения.

После процедуры вероятно развитие незначительных побочных эффектов, которые не влияют на привычный порядок жизни, – слабые боли и дискомфорт внизу живота, водянистые выделения из влагалища. Может иметь место временное нарушение менструального цикла.

Чтобы возникшие неприятные симптомы прекратились, в течение 2-3 дней необходимо воздерживаться от половой близости (по рекомендации врача), не использовать тампоны, не спринцеваться и не принимать горячую ванну.

Длительная задержка менструации, гнойные выделения, сильные схваткообразные боли в животе, неожиданное обострение имеющегося хронического заболевания, другие причины, напрямую связанные с процедурой ГСГ, говорят о возникших осложнениях. При таких симптомах женщина должна немедленно обратиться к гинекологу для установления их причины и лечения.

Особое внимание следует посвятить рискам возникновения истмико-цервикальной недостаточности (неспособность шейки матки и перешейка выдержать давление плода), если беременность наступает сразу после процедуры. В этом случае следует позаботиться о наложении циркляжа, который способен предотвратить преждевременный выкидыш и раннее слияние околоплодных вод.

Сколько стоит процедура, и где её сделать

Гистеросальпингография является широко известным и часто используемым методом обследования женщин. Она применяется и в государственных, и в частных клиниках. Разница только в том, что в государственных поликлиниках процедура бесплатная, а в частных – она платная.

Стоимость процедуры ГСГ в приватной клинике находится в пределах 3500-5000 рублей. Если гистеросальпингографию делают как основное исследование, и одновременно проводят УЗИ, то такой комплекс диагностики обойдётся в 5000-8000 рублей. Цены могут отличаться от приведённых здесь, если в прейскурант медицинского учреждения включены сопутствующие услуги, такие как консультация, разные виды обезболивания и так далее.

Альтернативное исследование маточных труб

Если по каким-то причинам гистеросальпингография недоступна, можно выбрать один из альтернативных методов диагностики.

1. УЗИ (ультразвуковое исследование). Этот метод имеет те же минусы, что и ГСГ, за исключением отсутствия ионизирующего облучения. Недостаток УЗИ состоит ещё и в том, что при его проведении на результаты могут повлиять субъективные факторы: неопытность врача, избыток подкожной клетчатки у пациентки (мешающий визуализации), устаревшая аппаратура и другие. По точности УЗИ значительно уступает ГСГ.
2. Кимографическая пертубация – процедура, в основе которой – продувание труб газом для оценки их проходимости. Метод основан на считывании звуков «бульканья» и изменения давления газа. Его результативность – всего 67%.
3. Лапароскопия. Метод похож на ГСГ, но исследовательский прибор внедряется через прокол или разрез на коже, через который в матку вводят окрашенную жидкость. Это самый точный метод из всех, но он применяется только тогда, когда другие оказались неэффективными, или результаты других исследований существенно отличаются друг от друга.