Гайморит – серьёзное заболевание, которое можно быстро устранить, применяя антибиотики или противовирусные препараты, симптоматические лекарственные средства. Но задержка в лечении приводит к развитию осложнений (например, менингита), которые поддаются терапии гораздо сложнее. Проще всего обнаружить воспалительный процесс с помощью рентгенографии. Отоларинголог легко идентифицирует гайморит на снимке и назначит правильное и своевременное лечение.
Что такое гайморит
Гайморит – одна из форм синусита, относящаяся к воспалительным заболеваниям. Развивается в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах. В зависимости от характера распространения бывает одно- и двусторонним. Встречаются случаи локализации воспаления в других областях околоносовых синусов.
Причины и симптомы патологии
Появлению и развитию гайморита способствует нездоровая микрофлора. Чаще всего она образуется после перенесённых бактериальных либо вирусных инфекций верхних дыхательных путей. В ходе болезни иммунитет значительно ослабляется, и патогенные микробы проникают в пазухи. Там они быстро скапливаются, образовывая гной. Затем добавляется отёчность слизистой оболочки. Скопление инфекции в замкнутом пространстве способствует росту количества гноя, и без соответствующего лечения процесс становится непрерывным.
Первые симптомы гайморита схожи с проявлением ринита. Разницу отмечают при появлении болезненных ощущений в области лица (около стенки носа) и лба. Особо ощутимыми они становятся при изменении положения головы (в основном, при наклонах вперёд). Ещё одним характерным признаком заболевания является выделение гноя жёлтого, чаще зеленоватого, цвета. Всё это сопровождается симптомами, традиционными для ОРВИ, – высокой температурой, слабостью, общей вялостью и прочими.
Правила проведения рентгена носовых пазух при гайморите
Рентген при гайморите происходит в 2 этапа – подготовка и выполнение непосредственно снимка.
Подготовка к процедуре
Перед началом рентгена необходимо выполнить несколько простых действий:
- снять с себя все металлические украшения, пирсинг и серьги,
- снять верхнюю одежду (иногда рентгенолог может предложить надеть халат),
- вынуть зубные протезы,
- сообщить врачу о наличии (и расположении) зубных имплантов, дате и количестве последних рентгенологических исследований, перенесённых лицевых и носовых переломах.
Методика проведения
Для создания рентгеновских снимков пазух носа при диагностике гайморита пациент должен сесть за аппарат так, чтобы упереться носом и подбородком в специальную стойку. В зависимости от роста пациента врач настраивает положение оборудования. Далее рентгенолог выходит в другое помещение, из которого управляет процессом.
Если первые снимки при диагностике на гайморит недостаточно чётко передают состояние носовых пазух, медицинский специалист даёт команды пациенту повернуть голову определённым образом. При необходимости врач может попросить ненадолго задержать дыхание (не более 10 секунд). Сам он в это время наблюдает за положением картинки на экране монитора. Иногда приходится делать проекции не только в сидячем, но и в лежачем положении. В этом случае пациенту придётся переместиться на специальный стол.
Во время процедуры запрещается двигаться и разговаривать. Любые перемещения возможны только после указания рентгенолога.
В среднем, продолжительность процедуры составляет около 10 минут.
Возможность применения контраста
Если классический рентген не дал достаточную информацию о состоянии носовых пазух, пациента могут направить на компьютерную томографию с использованием контраста. Она также назначается, когда на снимке видна кольцевидная тень.
Перед началом процедуры больному в придаточные пазухи носа вводят йодосодержащее вещество. Чтобы избежать болезненных ощущений, предварительно назначается локальное обезболивание. После того, как оно распространится по слизистой, выполняется рентген. Длительность процедуры в этом случае увеличивается до 30 минут.
Перед направлением на рентген носа с контрастом врач должен убедиться в том, что у пациента нет противопоказаний к нему:
- индивидуальная непереносимость компонентов контраста,
- астма,
- беременность либо лактация,
- патологии щитовидной железы,
- печёночная и почечная недостаточность в тяжёлой форме.
Диагностика у детей
Как правило, верхнечелюстные синусы окончательно развиваются только к шестнадцати годам. До этого гайморовы пазухи располагаются выше, чем должны, а каналы остаются слишком маленькими. В связи с этим диагностика заболевания у ребёнка специфична. В частности, из-за плотной структуры слизистых оболочек гайморит у несовершеннолетних пациентов на снимке выглядит светлыми пятнами (у взрослых они тёмные).
Так как рентгенографию детям назначают редко, для направления на снимок верхнечелюстных гайморовых пазух должны быть серьёзные основания, например, риск развития осложнений. При лёгкой форме заболевания врачи ограничиваются составлением анамнеза и проведением общих анализов. Если лечение не даёт результата, рентген неизбежен.
Гайморит на снимке: как выглядит
При гайморите выполнение рентгеновского снимка – наиболее информативный вариант исследования. Он позволяет сразу определить степень распространения заболевания и его характер.
При синусите врач сразу увидит на снимке характерные тёмные пятна (иногда воспаление проявляется светлыми тенями при фоне с чёрными полостями). На снимке здоровых гайморовых пазух человека они отсутствуют. Пятна свидетельствуют о скоплении гноя в пазухах и отёке слизистой. На основании полученных данных можно будет сделать выводы о степени воспаления и точном месте его развития.
На характер протекания болезни могут указать даже присутствующие на снимке тени. Квалифицированный врач-рентгенолог обязательно отметит их количество, форму, габариты, интенсивность.
Проекции и что показывает каждая из них
В большинстве случаев для диагностики гайморита с помощью рентгеновского снимка достаточно двух проекций: подбородочной и носоподбородочной. Существуют также лобная и носовисочная проекции. Однако первая даёт информацию только о состоянии лабиринта и клиновидных пазух, но бесполезна для определения симптоматики синусита. Исправить это можно, сделав подбородочную проекцию.
Носовисочный снимок также имеет ограниченные возможности. Качественному отображению пазух мешает височная кость. Чтобы улучшить визуализацию исследуемой области, врач может попросить пациента широко открыть рот.
Признаки патологических процессов в гайморовых пазухах
Носовые пазухи человека расположены под глазницами, по обеим сторонам носа. Воспалительные процессы в этой области, в первую очередь, характеризуются разным цветом глазниц и пазух.
Если пазухи заполнены жидкостью, на снимке это отображается полным либо частичным затемнением носовых пазух. Если тени имеются лишь у стенок, скорее всего, имеет место отёк слизистой. Если стенки к тому же выглядят утолщёнными, а их контуры неровными, говорят о развитии воспалительного процесса.
Рентгенографические признаки гнойного гайморита
«Классический» гайморит на снимке диагностируется наличием характерных скоплений клеток с белёсым оттенком на фоне тёмных полостей пазух. В медицине данная картина называется «молоко в стакане».
Для диагностики заболевания эффект молока должен прослеживаться на обеих проекциях рентгена. Иногда на прямом и боковом видах картина дополняется тёмными пятнами около носовых пазух. Это свидетельствует уже о гнойной форме патологии.
Рентгенографические признаки полипозного гайморита
Полипозный синусит характеризуется развитием полипов в носовых проходах. Определить гайморит можно по специфическому наросту, расположенному около стенки на ножке. Он направлен во внутреннюю сторону.
Рентгенографические признаки одонтогенного гайморита
Одонтогенный гайморит возникает вследствие стоматологических патологий верхней челюсти. В этом случае очаг воспаления находится не под глазницами, а в районе зубных лунок. При рентгене он выглядит более тёмным пятном. На развитие заболевания также указывает утолщение верхнечелюстной костной ткани.
Какие нарушения не видны на снимке
Главный недостаток и рентгенографии, и компьютерной томографии – диагностика не указывает на характер вещества, находящегося в гайморовых пазухах. И воспалительная жидкость, и гнойный секрет на снимке отображаются одинаково. Поэтому для уточнения клинической картины заболевания врачу приходится дополнительно назначать пункцию пазух.
Обязательно ли делать рентген для диагностики гайморита
Наиболее эффективно диагностируется гайморит на рентгене. Однако при определённых обстоятельствах его можно заменить другими методами обследования.
Какие есть альтернативы
Кроме рентгена, выявление гайморита доступно с применением следующих диагностических методик.
- Компьютерная томография (КТ). Выполняется до десятка проекций лицевой области для получения более точного результата. В результате определяются состояние синусоидальных каналов, наличие и количество в них гноя, развитие патологий и осложнений. Из недостатков – высокие уровень облучения пациента и цена процедуры.
- Эндоскопия. Даёт информацию о состоянии назальных и синусоидальных пазух изнутри. Проводится опытным диагностом в стационарной форме. Главный минус – дискомфорт из-за использования для исследования естественных дыхательных путей.
- Пункция. Необходима для определения характера материала (жидкость или гной), находящегося в пазухах. Выполняется только пациентам, достигшим 6 лет. Как и предыдущий метод, характеризуется дискомфортом для обследуемого. Проводится с использованием местной анестезии.
- УЗИ. Назначается до проведения рентгенографии для определения наличия патологий в верхнечелюстных синусах. Достаточной эффективностью для диагностики гайморита не обладает, а потому несёт, скорее, промежуточный характер.
- Бактериологическая диагностика. Необходима для определения типа бактерий, вызвавших воспаление, и подбора наиболее эффективных препаратов для борьбы с ними. Процедура проводится в несколько этапов, так как имеет особенности для горла и носа.
- Дополнительные консультации. Нужны, если воспаление не поддаётся идентификации или имеет спорное происхождение. Например, оно бывает побочным эффектом аллергии, стоматологических заболеваний либо внутричерепных осложнений.
- Общий осмотр. Проводится методом пальпации. При наличии болезненных ощущений в области пазух врач может заочно сказать о развитии гайморита.
