Медицинскими регламентами в рамках мониторинга течения беременности предписан трехкратный ультразвуковой скрининг – по одному обследованию в каждом триместре. Последнее УЗИ накануне родов – крайне информативно для лечащего акушера-гинеколога. Оно показывает степень развития ребенка, наличие/отсутствие патологических отклонений и состояние матери. Не последнее место занимает расположение плода, напрямую влияющее на выбор способа родоразрешения. Рассмотрим, как делают 3-е УЗИ при беременности, что смотрят, на каком сроке проводят.
Подготовка
Для прохождения УЗИ необходима предварительная подготовка. Женщине, зависимо от характера протекающей беременности, назначают либо трансвагинальный, либо абдоминальный метод диагностики. Подготовительные процедуры предусматривают следующее: за пару дней до ультразвукового сканирования нужно начать соблюдать режим питания, исключающий продукты, которые вызывают повышенное газообразование (черный хлеб, газированные воды, бобовые культуры, стоит уменьшить количество свежих фруктов и овощей). Если есть проблемы со стулом, то надо увеличить в рационе долю кисломолочных продуктов, свеклы и чернослива с курагой. Очистительную клизму делать не рекомендуется, потому что она может стать причиной преждевременных родов.
Важно также предупредить специалиста о принимаемых в данный момент лекарствах, которые могут повлиять на результаты исследования. Лучшим по точности является трансвагинальное УЗИ, но у беременных возможен выкидыш из-за его проведения. Дело в том, что он предполагает введение датчика непосредственно во влагалище, а это может спровоцировать тонус матки. При этом методе необходимо подмыться и опорожнить мочевой пузырь, а при трансабдоминальном (то есть поверхностном сканировании через переднюю брюшную стенку) – никаких процедур, кроме очистки кишечника, проводить не надо, так как матка уже достаточно большая.
Представляет ли УЗИ угрозу для женщины и ее ребенка
УЗИ является единственным методом анализа плода и состояния матери, который не влияет на здоровье беременной женщины и развитие эмбриона ни в 3, ни в 6, ни в 9 месяцев. На сегодняшний день нет ни одного доказательства (ни теоретического, ни практического, хотя было проведено внушительное количество клинических экспериментов), которое бы говорило о вреде ультразвука для ребенка и его матери. Противопоказаниями к проведению процедуры будут лишь аллергия на компоненты медицинского геля и заболевания кожных покровов в месте обследования. Рассмотрим, во сколько же недель беременности делают 3-е УЗИ.
Когда делают третье плановое УЗИ при беременности
Сроки проведения третьего ультразвукового обследования колеблются между 30-й и 34-й неделями. Оно не является обязательным, но включено в программу диагностики аномалий развития ребенка, разработанную Министерством здравоохранения. Некоторые женщины не согласны с этим, считая, что три ультразвуковых обследования – это много для их ребенка.
Если в ходе сканирования не будут диагностированы никакие отклонения, то до родов больше УЗИ не потребуется. При неправильном расположении ребенка, проблемах со здоровьем матери или патологиями в развитии плода проводится дополнительное обследование.
Как проходит исследование
При третьем обследовании с помощью ультразвука обычно не применяют трансвагинальную методику. О причинах было упомянуто выше. Предпочитают трансабдоминальный способ. Врач предварительно опрашивает пациентку, потом просит лечь ее на спину (иногда для уточнения данных могут попросить лечь на бок), наносит специальный гель на исследуемую область, чтобы ликвидировать воздушный зазор между кожей и датчиком. Это позволяет улучшить качество сигнала, что положительно повлияет на точность результата. Выводимая на экран картинка анализируется узистом, и на основе полученных сведений пишется заключение.
Что смотрят на 3-м УЗИ при беременности
Назначаемая процедура – крайне важна, так как происходит оценка таких параметров как:
- толщина и строение плаценты,
- состояние органов ребенка,
- длина шейки матки,
- расположение эмбриона (нормальное состояние – головой вниз),
- состояние пуповины (степень снабжения ее кровотоком),
- количество амниотических вод,
- дата родов,
- пол,
- фетометрические параметры плода (вес, окружность головы, рост и так далее),
- наличие или отсутствие пороков развития.
Хорошее решение – сочетать УЗИ с доплерографией. Она позволяет определить маточно-плацентарный кровоток, оценить работу сердца ребенка (анализ производится по значениям индекса резистентности, систоло-диастолическому соотношению и пульсационному индексу), обнаружить возможную гипоксию плода, сделать оценку снабжения пуповины кровью.
Сердце будущего ребенка оценивают с помощью КТГ (кардиотокографии). Предметом исследования являются ритм сердца, его частота, как изменяется сердцебиение в зависимости от активности плода. КТГ – сложная процедура, на результаты которой влияют принимаемые лекарства, время приема пищи, погода и прочие факторы. Например, если съесть сладкое перед процедурой, то ребенок будет вести себя активнее.
Нужно ли дополнительное обследование на 35-й, 38-й неделях
При обнаружении на УЗИ каких-то отклонений назначают дополнительные сеансы на последних неделях перед родовой деятельностью. Их количество определяется врачом в зависимости от состояния матери и плода. При желании успокоить себя, удостоверится в нормальном ходе развития ребенка, женщина сама может захотеть еще раз пройти сканирование.
На 35-й…38-й неделях узист уже точно сможет сказать дату родов, вес и рост малыша, его пол, количество амниотической жидкости. К тому же дополнительное ультразвуковое исследование позволит уточнить положение плода, что повлияет на тактику ведения родов.
Расшифровка результатов
На каком бы сроке ни проводилось обследование (30-я или 34-я недели), делают третье УЗИ с целью конечного подтверждения или опровержения пороков развития плода, что повлияет на родоразрешение и последующую тактику врачей. Существует несколько важных параметров, которые оценивают в первую очередь.
Толщина и зрелость плаценты
Сканирование ультразвуком при беременности позволяет всесторонне рассмотреть, как функционирует плацента, определить такие ее параметры, как плотность, зрелость и положение.
Расстояние от зева матки до плаценты – важная характеристика, влияющая на тип родовспоможения. При этом неважно, как она прикреплена, ведь при закрытии зева плацентой естественные роды невозможны. В данном случае женщине показано кесарево сечение. Если этот параметр меньше 4 см, то роженица попадает в зону риска.
Толщина плаценты на 30-й…34-й неделях должна быть не более 27-43 мм в самом широком месте. Если показатель – выше нормы, то назначают дополнительные обследования с целью исключить фетоплацентарную недостаточность, которая может привести к задержке развития, гипоксии или даже к смерти плода.
Зрелость является важным показателем, анализируемым при УЗИ. Например, на 34-й…36-й неделях она достигает первой или второй степени зрелости. Всего таких степеней 4, но присутствие третьей или четвертой говорит о старении плаценты, что свидетельствует о нарушении ее функции, неполном поступлении нужных веществ к плоду. Раннее старение требует лечения. В некоторых случаях назначают стимуляцию для вызова преждевременных родов.
Иногда возникающий кальциноз (происходит из-за спазма сосудов и последующего образования кальция) ухудшает структуру плаценты, но так как это заболевание излечимо, то вовремя начатая терапия способствует нормализации функционирования плаценты.
Размеры плода
В начале третьего УЗИ первыми параметрами, на которые обращают внимание, являются фетометрические показатели. Специалист измеряет длину различных частей тела, окружность головы и груди и сравнивает их результаты с табличными в зависимости от гестационного срока.
Отличия от табличных норм в пределах 1-2 недель считаются приемлемыми. Благодаря анализу возможно выявить врожденные пороки развития внутренних органов. При диагнозе «задержка внутриутробного развития» назначают дополнительные исследования для определения кровотока в пуповине, сосудах эмбриона, матке и проводят доплерографию для оценки сердцебиения ребенка.
В таблице приводятся нормы фотометрических параметров в третьем триместре.
| Параметр | 32-я неделя | 33-я неделя | 34-я неделя |
| Бипариетальный размер головки плода | 77-91 мм | 77-91 мм | 79-93 мм |
| Расстояние ото лба до затылка | 98-116 мм | 98-116 мм | 101-119 мм |
| Обхват живота | 267-325 мм | 276 – 329 мм | 276-335 мм |
| Окружность головы | 290-332 мм | 290-332 мм | до 339 мм |
| Плечо | 53-62 мм | 53-63 мм | 55-65 мм |
| Бедро | 56-66 мм | 58-68 мм | 60-70 мм |
| Предплечье | 45-53 мм | 46-54 мм | 48-56 мм |
| Рост | 42,5-43,5 см | 43,5-44,5 см | 44,5-45,5 см |
| Вес | 1,79-1,89 кг | 2,03-2,13 кг | 2,1-2,25 кг |
Амниотический индекс (АИ)
Измерение вод, в которых находится плод, проводится с помощью индекса ИАЖ (индекс амниотической жидкости). Оценить объем вод по УЗИ не получится, поэтому его высчитывают, разделяя матку на 4 секции двумя полосами – вдоль линии брюшины и через пупок. В каждом секторе вычисляется расстояние от маточной стены до ребенка в миллиметрах.
В норме значение индекса находится в пределах 80-278 мм. Сильное отклонение в какую-либо сторону свидетельствует о патологии, например, о заражении вод, гипоксии, пороках развития.
Заниженный ИАЖ (менее 500 мл) – маловодие. Это состояние вызывает сильное давление стенок на плод, что приводит к нарушениям в опорно-двигательном аппарате будущего ребенка и сложностям в процессе родов. Поэтому при данном диагнозе уместно кесарево сечение. Многоводие тоже не является нормальным состоянием организма беременной женщины. Оно вызывает гипоксию у плода, неправильное расположение, генетические отклонения. Много- или маловодие может быть и разновидностью индивидуальной нормы, если другие показатели не вызывают сомнений.
Длина шейки матки
Величина показателя влияет на срок родов. При длине шейки матки, меньшей нормальных 25-28 мм, возникает риск преждевременных родов. Естественное уменьшение параметра перед родами является нормальным, так как вес плода с каждым днем становится все больше. Но главным критерием все же будет не длина цервикального канала, а начало схваток.
В период вынашивания ребенка важно следить за темпами его развития и состоянием здоровья матери. Это возможно с помощью УЗИ, которое проводят минимум три раза за всю беременность. Третье УЗИ крайне важно для обнаружения врожденных патологий и анализа других параметров, влияющих на метод вспоможения роженице и ход родовой деятельности. Обследование является добровольным, поэтому, если женщина считает его лишним, то сканирование можно не проходить.
