Если у женщины подозревается патология груди, ей назначаются различные обследования: маммография, УЗИ, КТ, МРТ, дуктография, биопсия и другие. Каждое из них имеет свою диагностическую ценность, в том числе и КТ молочных желез , что показывает это исследование, зависит от возраста женщины, особенностей патологического процесса и некоторых других факторов.
Когда делают
Основное внимание при профилактическом обследовании грудных желез у женщин уделяется ранней диагностике рака. КТ груди не относится к скрининговым исследованиям. Это связано с тем, что оно не является рутинным. Доза облучения при нем выше, чем при маммографии, и не все изменения одинаково хорошо выявляются при КТ.
Информативность КТ при первичной диагностике рака молочной железы не является абсолютной, хотя при уже выявленном РМЖ это исследование входит в обязательный перечень обследований. С его помощью уточняется стадия заболевания, характер роста опухоли, выявляется поражение лимфоузлов, мышц и прочих окружающих тканей.
Кроме того, КТ показано в тех случаях, когда клиническая картина, полученная при других обследованиях, недостаточно ясна, если данные противоречивы и требуют верификации. Необходимость в обследовании может возникнуть перед операцией для уточнения хода операции и объема вмешательства. Также КТ используется для контроля в процессе лечения.
Как проводится компьютерная томография молочных желез
В основе метода лежит способность рентгеновских лучей поглощаться структурами организма в различной степени в зависимости от плотности тканей. КТ похоже на рентгенографию, но в момент исследования стол, на котором размещена пациентка, движется относительно излучателя и датчиков. В процессе выполняется серия снимков (срезов) на разной глубине тела.
Полученные изображения подвергаются компьютерной обработке, в результате улучшается их качество. Врач-рентгенолог изучает снимки, описывает выявленные изменения. Заключение выдается пациентке. Кроме этого, женщина получает на руки распечатанные снимки (те из них, которые, по мнению врача, наиболее важны для диагностики).
Полученная при обследовании информация сохраняется в памяти компьютера. При необходимости она может быть скопирована на диск и выдана пациенту для описания другим специалистом. Иногда пересмотру подлежат не только те снимки, которые были распечатаны, но и все полученные в процессе исследования.
Использование контрастного вещества
КТ груди может проводиться с контрастным усилением. Контраст вводится внутривенно. Препарат распределяется с током крови по организму, и при исследовании дает более четкое изображение кровеносных сосудов. КТ с контрастом показано тогда, когда оценка сосудов может дать дополнительные данные о патологическом процессе.
Так как рост злокачественной опухоли сопровождается новообразованием сосудов, их выявление при КТ позволяет с большей уверенностью сделать заключение о раке. Доброкачественные образования при контрастировании выглядят иначе , сосуды их огибают (опухоль раздвигает их). Еще одно показание к контрастированию , оценка возможного вовлечения крупных артерий или вен в опухолевый конгломерат, выявление прорастания рака в стенку сосуда.
Что видно
КТ может показать не все изменения молочных желез, потому что оно лучше выявляет плотные структуры. Без контрастирования на КТ плохо видны сосуды, внутрипротоковые опухоли. Кроме того, небольшие непальпируемые образования тоже могут быть недостаточно контрастны. Но при КТ хорошо визуализируется прорастание опухоли в окружающие ткани, изменения в лимфоузлах.
Ранняя диагностика злокачественных опухолей
В ранней диагностике рака груди КТ не используется. С этой целью стандартно применяется маммография. При маммографии особенно хорошо визуализируется структура грудных желез у пожилых женщин, когда уже произошла инволюция и жировое замещение железистой ткани.
У молодых пациенток расшифровка маммографии может быть затруднена в связи с высокой плотностью железы, особенно при гиперпластических процессах. В этих случаях более информативным является УЗИ грудных желез. Сочетание маммографии и УЗИ дает 98%-ную вероятность раннего выявления опухоли.
Но и КТ в некоторых случаях имеет ценность для ранней диагностики. Если опухоль расположена в глубоких слоях железы, она может не попасть в проекцию снимка при маммографии. УЗИ тоже не всегда позволяет точно верифицировать пальпируемое образование. В этом случае более информативным является КТ, МРТ и другие высокотехнологичные методы.
Оценка вторичного поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов
При наличии у пациентки злокачественной опухоли важно определить ее распространенность , от этого зависит тактика лечения (показания к операции, ее объем, необходимость химиотерапии и облучения). С этой целью применяется КТ. При исследовании грудных желез одновременно оцениваются подмышечные, под- и надключичные, внутригрудные и другие регионарные лимфоузлы.
При доказанном злокачественном характере процесса необходимо оценить наличие отдаленных метастазов. Для этого проводится КТ грудной клетки, головного мозга, брюшной полости (печени). Если есть признаки метастазирования в кости, делается КТ соответствующих областей. С этой же целью может использоваться МРТ и МСКТ.
Контроль рецидива патологии
После удаления раковой опухоли в процессе динамического наблюдения за пациенткой также может выполняться компьютерная томография молочной железы. При возникновении местного рецидива в области рубца иногда сложно определить, является ли образование опухолью или рубцовой тканью, КТ может в этом помочь. Но более эффективными будут методы, определяющие уровень метаболизма тканей. Это МРТ с контрастом и ПЭТ-КТ , при раке молочной железы клетки опухоли показывают более высокую метаболическую активность, чем ткани рубца.
Если рецидив проявляется в виде метастазов в лимфоузлы или в отдаленные органы, то алгоритм их поиска аналогичен алгоритму при первичной диагностике. Поэтому компьютерная томография может проводиться в плановом порядке в качестве контрольного обследования.
Альтернативные методы исследования
Существуют другие методы лучевой диагностики, используемые для обследования грудных желез. Один из них , МРТ, по сравнению с компьютерной томографией молочных желез этот метод лучше показывает мягкие, непальпируемые образования. Особенно если при МРТ применяется контраст, накапливающийся в метаболически активных тканях. Но при МРТ бывают случаи гипердиагностики, когда за опухоль принимаются гиперпластические процессы.
Еще один метод , позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) , при раке молочной железы он имеет большую диагностическую ценность, но этот метод является дорогостоящим. При нем в организм пациентки вводится радиофармпрепарат, активно накапливаемый раковыми клетками. Изотоп, входящий в его состав, является короткоживущим. Распадаясь, он дает радиоактивное излучение, которое регистрируется и преобразуется в изображение.
При наложении картины «свечения» при ПЭТ на изображение, полученное одномоментно при КТ, можно выявить метастазы, в 20% случаев не обнаруженные другими методами. При этом обследовании также возможны случаи гипердиагностики, когда контраст начинают накапливать ткани, находящиеся в состоянии активного воспаления.
Более современным вариантом КТ является мульти-спиральная компьютерная томография (МСКТ). Изображение при ней получается в результате одновременном движении стола томографа и излучателя с датчиками. Рентгеновский луч при этом описывает спираль вокруг тела пациентки. Компьютерное преобразование полученного сигнала позволяет построить трехмерное изображение исследуемого органа.
Сколько стоит исследование
Если КТ груди выполняется по медицинскому полису, оно бесплатно. При обращении в коммерческую клинику придется заплатить в среднем от 4000 до 9000 руб. Разница в цене связана с тем, насколько современным является аппарат, на котором проводится исследование. Если необходима КТ с контрастом, цена будет больше на 1000-1500 руб. Запись обследования на диск часто входит в стоимость, но может оплачиваться отдельно.
