Сердечно-сосудистые заболевания с каждым годом распространяются все шире, и процент смертности от этой группы патологий растет неуклонно (по России составляет примерно 50%). Частой причиной таких недугов является атеросклероз коронарных артерий, который в результате приводит к развитию ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Используемые неинвазивные способы диагностики не дают нужной точности в проверке поражений артерий сердца, а в ряде случаев могут дать ложные показатели. Мультиспиральная компьютерная томография, или коронарография МСКТ, с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества предоставляет информацию о состоянии сосудистого русла, стенок сосудов, которая позволяет выявить их особенности и пороки.
Что это такое и чем отличается от КТ
Коронарография МСКТ сердца – это осмотр органа с помощью компьютерного томографа в 64 срезах (плоскостях) с использованием электронного шприца для введения в вену пациента рентгеноконтрастного вещества в значительном объеме (100 мл) под давлением. Вся процедура синхронизирована с работой сердца пациента. Методика считается условно инвазивной, поскольку имеет место лишь локальное вмешательство – в месте установки внутривенного катетера.
Исследование проводится быстро и дает информацию для оценки состояния коронарных сосудов, их стенок, грудной аорты, легочной артерии и других параметров.
МСКТ – это разновидность КТ (компьютерной томографии), в которой используются двухмерные детекторы для детального рассмотрения тканей. Название аппарата происходит от способов движения датчиков – они двигаются по спирали. Многосрезовая методика позволяет получать изображение самых глубоких тканевых слоев внутренних органов.
Классическая КТ и мультиспиральная компьютерная томография главных сосудов сердца во многом схожи и даже по некоторым параметрам конкурируют. Однако МСКТ КА (коронарных артерий) проводится на усовершенствованном оборудовании. Ключевые различия между КТ и МСКТ заключены в технической оснащенности методик. МСКТ имеет гораздо больше настроек, а, значит, больше возможностей для диагностики. Датчики и рентгеновские лучи организованы особым образом и дают четкие изображения с высоким разрешением, обеспечивая подробную визуализацию. Метод МСКТ намного информативнее, чем КАГ (коронарная ангиография) сосудов и КТ, поскольку позволяет рассмотреть малодоступные анатомические участки, которые обычные рентгенография и компьютерная томография не покажут. Коронарная ангиография предполагает введение красителя прямо в артерии, при МСКТ контрастное вещество инъецируется в вену предплечья или локтя на поверхности, что значительно менее инвазивно, а, значит, и вероятные риски ниже.
Преимущества МСКТ перед КТ:
- меньшая толщина срезов,
- отличное качество изображений,
- разрешающая способность высокого уровня,
- возможность рассмотреть ранее недоступные участки,
- сканирование с повышенной скоростью,
- меньшая лучевая нагрузка,
- алгоритмы реконструкции срезов улучшены.
Данные преимущества в некоторых обстоятельствах могут сыграть решающую роль для жизни больного. К преимуществам КТ можно причислить гораздо меньшую стоимость процедуры и большую доступность. Иногда, если с помощью КТ поставить диагноз не удается, назначают МСКТ сердца и коронарных артерий.
Показания и противопоказания
МСКТ многократно облегчает обнаружение многих сердечно-сосудистых заболеваний. Процедура помогает определить источник появления болезненных симптомов и оценить состояние сердца. Показаниями для назначения такой диагностики могут быть:
- врожденный порок сердца,
- необходимость проверки коронарных артерий на наполнение, проходимость и так далее,
- предполагаемый атеросклероз сосудов,
- стенокардия и подозрение на острый ишемический синдром,
- наличие кровяных сгустков в сердце,
- новообразования в сердце,
- аномалии строения коронарных артерий,
- признаки сердечной недостаточности и нарушенной сократимости,
- риск сердечных патологий,
- предстоящее коронарное шунтирование.
Лучевая нагрузка на пациента во время проведения сеанса – достаточно высока, но допустима для больных разного возраста. Для проведения МСКТ беременным требуется решение лечащего врача. Перед назначением процедуры пациент должен рассказать доктору обо всех своих диагнозах, поскольку МСКТ имеет ряд противопоказаний, особенно аллергического характера, так как процесс предполагает использование йодсодержащих препаратов.
Перечень противопоказаний к МСКТ-коронарографии представлен ниже.
- Тяжелая аллергия на йод. Она может проявиться после введения контрастного вещества. Если пациент никогда раньше не принимал йодсодержащие препараты, врачи всегда готовы купировать такое осложнение. Могут возникнуть следующие состояния:
- позывы к рвоте, тошнота,
- крапивница или сыпь на коже,
- отек лица, покраснение глаз,
- стремительное возникновение насморка, чихания и зуда,
- головная боль, головокружение,
- отек, удушье,
- скачки давления.
- Наличие аритмии и тахикардии с пульсом более 75 ударов в минуту.
- Тяжелые астматические симптомы.
- Предписанная в дальнейшем терапия с применением радиоактивного йода.
- Беременность на любом сроке.
- Больные с диагнозом миелоз после получения ионизирующих процедур.
- Дети до 14 лет.
- Положение лежа для пациента невозможно в силу заболевания или большого веса.
Трудности для диагностики отклонений в артериях сердца при МСКТ могут возникнуть, когда у пациента наблюдается ярко выраженный кальциноз артерий, и как следствие, их малое сечение.
Подготовка к исследованию
Мультиспиральная кардиография комфортна для пациентов и легко переносится. Подготовка к обследованию является минимальной. Незадолго до осмотра следует прекратить принимать пищу (за 3-5 часов). Прием лекарств, увеличивающих частоту биения сердца, тоже нежелателен. В эту группу входят: атропин, кофеин, цитрамон, теофиллин. Если пациент волнуется, и его сердце из-за этого учащено, вводится препарат, уменьшающий количество ударов до требуемой для анализа нормы (65 сокращений в минуту). Пациенты, страдающие аллергией на йодные составляющие, предварительно принимают уколы с антигистаминными средствами. Побочных эффектов исследование не оказывает и дает возможность быстро оценить состояние сердечных артерий и самого сердца.
Как часто можно делать и какова доза облучения
Величина дозы облучения, получаемой больными, зависит от области обследования. МСКТ головы, например, дает 1,4 мЗв (миллизиверт), брюшной полости и грудной клетки – в два раза больше. При МСКТ-коронарографии пациент получает лучевую нагрузку 1,2-1,6 мЗв. Допустимая доза облучения в ходе профилактических рентгенологических обследований законодательно составляет 1 мЗв в год, а максимальная – 5 мЗв. Из этого ясно, что один раз в год можно смело проходить МСКТ без ущерба для организма (если ранее не проводились процедуры ионизирующего характера). Если необходимость все же возникла, а лимит облучения, по подсчетам, уже исчерпан, можно пройти магнитно-резонансную томографию. Она не является полноценной альтернативой, но тоже весьма информативна.
Как проводится исследование
Принцип выполнения МСКТ, в общих чертах, похож на обычную процедуру КТ. В основе тоже лежит прохождение рентгеновских лучей сквозь ткани, после чего происходит регистрация их поведения (степени поглощения и преломления) с помощью детектора. Сканирование проходит значительно быстрее, чем КТ (занимает не более 30 минут), и является более безопасным (доза облучения – на 30% меньше).
С контрастированием
Применение контрастного вещества (йода) для исследования является главным отличием мультиспиральной технологии. Работая с контрастом, МСКТ сосудов сердца позволяет четче визуализировать контуры органа и обнаруживать наличие новообразований и инородных тел. Это происходит из-за более интенсивного отражения рентгеновских лучей от йодосодержащей среды, которую и образует контрастное вещество. Осмотр проходит в несколько этапов.
- Пациента просят подготовиться и снять с себя все металлические вещи.
- Перед процедурой в вену пациента устанавливают катетер, через который будет поступать контрастное вещество. Контраст вводится автоматически, равными порциями через специальный шприц под давлением.
- Одновременно с вводом контрастного вещества происходит сканирование сердца.
- Обследуемый лежит горизонтально на столе томографа, закинув руки за голову.
- Стол с пациентом плавно продвигается во внутреннюю область томографа. Пациента время от времени будут просить задержать дыхание.
- В процессе сеанса в кабинете томографии никто не присутствует. В случае возникновения неприятных ощущений человек должен немедленно сообщить об этом специалисту по двухсторонней связи.
- Во время МСКТ работает устройство для слежения за пульсом, и происходит ЭКГ-синхронизация.
Самое важное требование – это спокойное поведение обследуемого. Волноваться не следует, поскольку биение сердца должно быть ровным. После окончания сканирования врачи обрабатывают данные и расшифровывают результаты. Через некоторое время после процедуры катетер будет снят специалистом.
Сколько стоит
Иногда после осмотра для получения более точной картины состояния сердца и сосудов врачи могут порекомендовать записаться на МСКТ с внутривенным контрастированием. К каким финансовым затратам пациент должен быть готов. Как правило, эту современную усовершенствованную процедуру проводят в профильных медицинских центрах. Стоимость зависит от вида обследования. Средние цены:
- МСКТ-ангиография – 12 650 рублей (без цены контрастного вещества),
- МСКТ-проверка сосудов на коронарный кальций (если имеется информация, подтверждающая инфаркт, ишемическую болезнь) – 4360 рублей,
- МСКТ сердца (цена контрастного вещества не включена) – 9200 рублей,
- МСКТ легочных вен и предсердий (цена контрастного вещества не включена) – 8050 рублей,
- МСКТ брюшной/грудной аорты (цена контрастного вещества не включена) – 9200 рублей,
- контрастирование внутривенно – 3470 рублей,
- контрастное усиление (болюсное) для МСКТ – 4460 рублей.
Окончательная стоимость включает дополнительные услуги (прием врача, оказание помощи во время процедуры) в зависимости от тяжести симптомов и других факторов.
Интерпретация результатов
После завершения исследования специалисты должны рассмотреть и проанализировать полученные результаты. Время изучения данных зависит от полученных сведений: от пары часов до суток. Чаще всего снимки расшифровываются сразу, если случай – простой. Врач-рентгенолог интерпретирует результаты и составляет письменное заключение и протокол.
Результаты выдаются пациенту в виде распечатанных снимков, а при желании и необходимости они могут быть записаны на СД-диск. С полученными документами человек должен прийти к своему лечащему врачу. Доктор будет рассматривать полученные МСКТ-снимки в комплексе с показаниями анализов и клиническими данными. После изучения всей информации врач сможет, наконец, поставить точный диагноз и разработать тактику и стратегию лечебного процесса. В некоторых ситуациях подобный комплекс показателей может быть поводом для срочного оперативного вмешательства.
