Предстательная железа, или простата, – самое уязвимое место у мужчин (у женщин ее нет), особенно, по достижении ими 40 лет. Клиническая статистика свидетельствует о том, что от 40 до 90 процентов пациентов, перешагнувших указанный возрастной рубеж, страдают от нарушений в функционировании этого органа. Ранняя диагностика помогает эффективно бороться с этими специфическими недугами.
Для своевременного обнаружения отклонений в работе предстательной железы применяются различные методы диагностики, включая аппаратные. Одним из наиболее популярных является УЗИ (ультразвуковое исследование). Генерируемые датчиком ультразвуковые волны посылаются в направлении изучаемой зоны человеческого тела в импульсном режиме. Сигналы отражаются, улавливаются трансдьюсером (все тем же датчиком), преобразовываются и выдаются на экран в виде двух- или трехмерной картинки. В результате выполняющий сканирование специалист анализирует размер, форму, структуру интересующего органа, выявляет нетипичные образования.
Для визуализации предстательной железы предпочтительно проведение трансректального ультразвукового исследования, или ТрУЗИ, которое отличается от классического УЗИ тем, что эндоскоп размещается не на поверхности кожи, а вводится ректальным способом – через анальное отверстие внутрь прямой кишки.
Данный способ диагностики требует соблюдения особых правил подготовки. Их невыполнение приводит к серьезному искажению результатов, вплоть до признания их недостоверности, и понадобится повторное обследование.
Что же такое ТрУЗИ предстательной железы, как такую процедуру делают, в чем заключается подготовка к манипуляции? Ответы на эти и другие вопросы – в предложенном материале.
Зачем делают исследование. Показания и противопоказания
ТрУЗИ простаты – высокоэффективная методика, позволяющая выявить такие патологии, как:
- простатит,
- кисту, аденому (доброкачественную гиперплазию) простаты,
- злокачественные опухоли,
- фиброз (разрастание соединительной ткани с образованием рубцов),
- присутствие посторонних включений,
- причины мужского бесплодия, эректильной дисфункции.
В ходе сеанса оцениваются состояние мочевого пузыря и кровеносных сосудов малого таза.
Показаниями к проведению обследования являются:
- достижение 50-летнего возраста (в идеале – 40-летнего),
- боли в области малого таза,
- проблемы с мочеиспусканием – болезненность, неполное опорожнение мочевого пузыря, ослабевание струи, учащенные позывы ночью,
- нарушение эрекции,
- болезненное семяизвержение,
- ощущение тяжести в прямой кишке, запоры, боли при опорожнении,
- выявление несоответствий при первичном осмотре,
- отклонение от нормы показателя ПСА (простатспецифического гормона) в сыворотке крови. УЗИ требуется для подтверждения или опровержения злокачественности опухоли,
- несоответствие нормальным параметров анализов мочи и спермограммы,
- бесплодие (для исключения физиологических причин снижения фертильности),
- воспалительные процессы в мошонке, семенных пузырьке и бугорке,
- мониторинг хронического простатита,
- запланированная операция (при аденоме, абсцессе и так далее). Сканирование выполняется с целью составления плана хирургического вмешательства.
Противопоказания:
- перенесенная экстирпация (удаление прямой кишки),
- острый геморрой,
- анальные трещины,
- блокада кишечника.
Что лучше: УЗИ или ТрУЗИ
Ультразвуковое исследование простаты проводится двумя способами:
- трансабдоминальным (поверхностно, через переднюю брюшную стенку),
- трансректальным (с введением эндоскопа в анальное отверстие).
Первый метод не причиняет пациенту дискомфорт или боль, но врачи предпочитают его не назначать. Дело в том, что такое обследование обладает ограниченным диагностическим потенциалом в силу недостаточной визуализации органа. Можно лишь получить представление о его общем состоянии, форме, размерах и рассчитать вес.
ТрУЗИ простаты выполняется с размещением датчика внутри прямой кишки, что дает возможность лучше рассмотреть саму предстательную железу, семенные пузырьки, мочеиспускательный канал, паренхиму прилежащего кишечника. Проведение процедуры ТрУЗИ может вызывать некоторый физический и психологический дискомфорт, но эти неудобства оправдываются полнотой полученной клинической картины.
Как подготовиться к ТрУЗИ предстательной железы
Трансректальное УЗИ-сканирование предстательной железы предполагает тщательную подготовку. Если проигнорировать это требование, с большой вероятностью полученные результаты не будут достоверными, и пациенту придется прибегнуть к повторному обследованию.
Для улучшения визуализации следует обеспечить отсутствие в кишечнике скоплений газов и каловых масс. С этой целью за несколько дней до процедуры дома рекомендовано соблюдение так называемой в медицине бесшлаковой диеты. Такое питание предполагает исключение из рациона продуктов, провоцирующих избыточное газообразование:
- сырых овощей, фруктов, зелени,
- капусты и любых блюд из нее,
- копченой и соленой пищи,
- бобовых,
- каш из пшена и перловой крупы,
- дрожжевого хлеба и выпечки,
- молока,
- орехов,
- шоколада,
- кофе, кваса, газированной воды, алкоголя.
Разрешенные продукты: нежирные мясо и рыба, ненаваристые бульоны, рисовая и гречневая каши, кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия из муки грубого помола, морсы, соки без мякоти, компоты.
За 2-3 дня до назначенной даты не рекомендуется принимать аспирин, НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) и другие средства, которые способствуют разжижению крови, что, в свою очередь, искажает картину исследования. Если назначена курсовая медикаментозная терапия, например, для лечения аденомы простаты, лучше проконсультироваться с врачом.
Процедура проводится натощак. Если она запланирована не на утро, важно выдержать 12-часовой интервал после последнего приема пищи. Накануне вечером рекомендован легкий ужин.
Опорожнить кишечник перед исследованием
Проведение сканирования по методике ТрУЗИ означает, что эндоскоп с датчиком вводят на небольшое расстояние в прямую кишку. Чтобы обеспечить беспрепятственность прохождения прибора, мужчине накануне процедуры следует очистить кишечник. Можно выбрать любой из предложенных способов.
- Клизмирование. Понадобятся кружка Эсмарха, резиновый шланг, наконечник, 1-1,5 литра чистой воды комнатной температуры.
- Микроклизмы. Представляют собой тюбики с эластичным наконечником объемом 25-100 мл со слабительным, которые вводятся в анальное отверстие, и содержимое выпускается в прямую кишку.
- Глицериновые свечи. Быстродействующее средство, после введения рекомендуется лечь на правый бок или спину.
- «Фортранс» – специальный слабительный препарат, используемый перед многими больничными манипуляциями.
Наполнение мочевого пузыря
В зависимости от того, с какой целью проводится ультразвуковое исследование, определяется порядок наполнения мочевого пузыря.
Если процедура назначена с целью выяснения причин снижения потенции, бесплодия, или выявлено превышение нормального уровня ПСА, то за час до ее начала пациент должен выпить примерно литр чистой воды. Туалет разрешено будет посетить только после окончания сеанса.
Если больной жалуется на ослабление мочеиспускания, за 30-40 минут до назначенного времени необходимо начинать пить обычную воду (до шести стаканов). Как только проявятся позывы к мочеотделению, об этом следует сообщить доктору. Сразу же после окончания сканирования важно опорожнить мочевой пузырь, потому что при таких состояниях несвоевременность чревата осложнениями.
Иногда оценивают степень опорожнения органа. Для этого после стандартной фазы УЗИ пациент идет в туалет, затем выполняется повторное сканирование. Так вычисляют остаток невыведенной мочи.
Окончательный график подготовки к обследованию оговаривается с лечащим врачом.
Газированные напитки для наполнения органа употреблять запрещено. Воздушные пузырьки способствуют искажению картинки, что вызовет потребность в повторной диагностике.
Как делают ТрУЗИ предстательной железы
Трансректальное УЗИ-обследование предстательной железы начинается с того, что пациент проходит в комнату диагностики и укладывается на кушетку. Он ложится на левый бок и подтягивает колени повыше. Такая поза позволяет наилучшим образом рассмотреть изучаемый орган.
В анальное отверстие на глубину 5-6 см вводится эндоскоп с датчиком на конце. Во избежание неприятных ощущений прибор смазывается специальным гелем или накрывается пленкой с особой поверхностью.
В ходе сканирования сонолог измеряет размеры простаты, оценивает структуру, состояние капсулы, рассматривает продольные и поперечные срезы. Все эти показатели вносятся в протокол обследования.
Если в зоне интереса обнаружены подозрительные образования, врач выполняет биопсию – взятие образца биологического материала для последующего гистологического анализа. Манипуляция производится с помощью иглы, сеанс при этом не прерывается.
При отсутствии в прямой кишке патологий описываемая процедура – совершенно безболезненна. Она занимает примерно 20-30 минут.
Доплерография
После окончания сканирования в серошкальном режиме сонолог приступает к цветному доплерографическому анализу. Никаких дополнительных ощущений при этом пациент не испытывает, это совсем не больно.
Такой метод позволяет оценить характер кровотока в исследуемой области. Поскольку в норме кровоснабжение органов в этой зоне должно быть однородным, то отклонения с большой вероятностью свидетельствуют о патологиях. Как правило, изменение притока крови является маркером онкологического процесса, в частности, рака предстательной железы. Полученные с помощью доплерографии результаты помогают сделать выводы об агрессивности опухоли и построить прогноз ее развития.
Расшифровка результатов
В протоколе выполняющий УЗИ врач отмечает следующие параметры:
- форма и структура простаты. Здоровый орган должен быть симметричен, форма может быть разной – от треугольной до овальной. Если выявлено неполное отсечение железы от основания прямой кишки, это также указывается в заключении,
- контуры. В норме – ровные и четкие, отделимы от паренхимы, местами допускается мелкозернистая фактура,
- размеры. Нормальные длина – 25-40 мм, ширина – до 23 мм, толщина – до 43 мм. Объем рассчитывается по формуле и должен находиться в пределах 200-280 мм3,
- состояние семенного бугорка. Должен визуализироваться, форма – треугольная, размер – не более 3 мм.
Кроме предстательной железы, изучают прямую кишку, шейку мочевого пузыря, проток семенного пузырька, парапростатическую (не параректальную) клетчатку.
Признаки патологий на УЗИ:
- киста – наличие небольших, заполненных жидкостью, полостей,
- простатит – увеличение размеров предстательной железы, вызванное отеками воспалительной этиологии, неоднородность тканей. Застойный простатит характеризуется изменением контуров и нарушением симметричности, бактериальному такие признаки не присущи, а хроническая форма может вообще не визуализироваться,
- аденома и рак простаты – увеличение размеров, нарушение структуры паренхимы, целостности капсулы, участки с нетипичной эхогенностью.
При воспалении или абсцессе простата выглядит несиммеричной, а зоны фиброза и присутствия конкрементов обладают повышенной эхогенностью.
