Нередко для изучения состояния слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) гастроэнтерологи назначают своим пациентам фиброгастроскопию (ФГС). В целом, ФГС, как способ диагностики, зарекомендовала себя достаточно хорошо. Не будем скрывать, что у большинства пациентов, которым делали ФГС, после процедуры остались неприятные воспоминания. Прежде всего, они связаны с необходимостью ввода в пищевод специальной оптоволоконной трубки. Поэтому к повторному назначению ФГС люди относятся крайне настороженно и всевозможными методами пытаются избежать диагностики, зачастую, во вред своему здоровью.
К счастью, наука не стоит на месте. Сегодня на смену фиброгастроскопии пришла виртуальная колоноскопия ЖКТ. Предлагаем в рамках данной статьи совместно разобраться в:
- сути,
- достоинствах,
- недостатках,
- особенностях подготовки и проведения,
- показаниях и противопоказаниях
этого метода диагностики.
Виртуальная колоноскопия кишечника: что это
Под виртуальной колоноскопией кишечника понимают компьютерную томографию (КТ) кишечника с использованием современной технологии высокоскоростного рентгеновского сканирования. По сути, это виртуальное обследование ЖКТ без проникновения внутрь самого тракта. Эффективность данного обследования аналогична осмотру глазами доступных врачу участков тела пациента.
Сканирование производится томографом. Он позволяет делать виртуальные срезы стенок кишечного тракта в любом месте и одновременно во многих областях без какого-либо хирургического вмешательства. Изображения отсканированных участков кишечника оперативно обрабатываются специальными компьютерными программами. В результате на монитор выводится многослойное (вплоть до 128 слоев) изображение каждого среза.
Виртуальная колоноскопия – это диагностика кишечника, позволяющая с достаточно высокой степенью достоверности определить его реальное состояние.
Такая диагностика позволяет выявить появление посторонних (с точки зрения гастроэнтеролога) образований даже на начальной стадии. При необходимости врач может назначить виртуальную колоноскопию:
- всего желудка,
- прилегающих к нему органов,
- отдельного участка ЖКТ.
Чем отличается от классического исследования
Компьютерная томография кишечника отличается от классического рентгена качеством снимков как самого кишечного тракта, так и прилегающих к нему областей. Если при классическом рентгене получают плоское двухмерное изображение, то при КТ врач получает объёмную трёхмерную модель кишечника. Более того, при КТ доза и интенсивность рентгеновских лучей значительно ниже, чем при классическом рентгене.
Показания и противопоказания
При определении объёма предстоящего исследования медицинские специалисты руководствуются необходимостью подтверждения или исключения той или иной патологии. Для уменьшения масштабов обследования и снижения дозы рентгеновского облучения медики редко проводят одновременную КТ и кишечника, и желудка. Её назначают исключительно при серьёзных показаниях, когда перенос сроков диагностирования сопряжён с печальными последствиями.
КТ желудка проводят для определения:
- раковых опухолей на стенках желудка,
- месторасположения и размеров новообразований, их концентрации, миграции на пограничные области,
- слизистой язвы,
- источников кровотечения.
Основанием для выдачи врачом направления на КТ тонкого кишечника являются подозрения на:
- слизистую язву,
- кровотечение,
- колит,
- новообразование (лимфому, рак),
- целиакию,
- тромбоз сосудов.
Компьютерную (виртуальную) томографию толстого кишечника назначают при:
- следах крови в стуле,
- болях, проникающих в прямую кишку,
- раке толстой кишки,
- подозрениях на полипы и другие, в том числе злокачественные, новообразования,
- профилактическом обследовании пациента после обнаружения рака кишечника у родных,
- при «малых признаках» онкологии: чередовании запоров с поносами, беспричинной потере веса, недомоганиях и быстрой утомляемости.
КТ всех отделов желудка и кишечного тракта запрещают:
- беременным,
- людям, чей вес превышает 120 кг.
С особой осторожностью и исключительно при обоснованной необходимости её назначают:
- детям, чей возраст не превышает 12 лет,
- женщинам, кормящим грудью,
- людям, имеющим почечную недостаточность,
- людям с множественной миеломой.
Рентгеноконтрастный препарат противопоказано вводить при:
- беременности и лактации,
- печёночной и почечной недостаточности,
- сахарном диабете,
- непереносимости йодсодержащих контрастных препаратов.
Как подготовиться к процедуре
К МСКТ кишечника, как и к виртуальной колоноскопии, необходимо предварительно подготовиться:
- очистить кишечник,
- сдать тест на аллергию (при проведении КТ с контрастированием),
- за 2-3 дня до процедуры перейти на диетическое питание.
Потенциальный пациент исключает из своего рациона тяжёлую и трудноперевариваемую пищу, а также продукты, способствующие брожению и выделению газов.
Рекомендуемое меню:
- свежие овощи,
- отварные овощи и диетическое мясо (на водяной или паровой бане),
- пшеничная и овсяная каша на воде,
- компоты, кисели, чёрный чай (но не крепкий),
- горох, репчатый лук, чеснок, фасоль всех видов в разных сочетаниях,
- сливочное масло и сыр строго в ограниченных количествах,
- кисломолочные продукты (за исключением сметаны),
- молоко,
- супы на основе овощного или нежирного мясного бульона.
Для очистки ЖКТ рекомендуют приём:
- Форлакса,
- Фортранса,
- Лавакола.
Взрослому человеку потребуется 3-4 (из расчета: 1 литр готового раствора на 20 кг веса человека) пакета слабительного. Содержимое пакета разводят в 1 литре кипячёной воды и начинают приём вечером (примерно в 18:00) накануне проведения процедуры. Выпивают по 1 стакану раствора с интервалом в 15 минут. Если сеанс назначен на послеобеденное время, то приём слабительного можно разделить на 2 раза: первую часть принимают вечером, а вторую – утром.
При недостаточной очистке ЖКТ (при обнаружении каловых масс) велика вероятность переноса КТ на другую дату.
Пациенту с хроническими запорами медики рекомендуют приём слабительных средств совместить с очистительной клизмой на основе тёплой (но не горячей) воды.
Пациент, страдающий расстройством стула не менее, чем за 2 дня до проведения описываемого метода безболезненного исследования кишечника, прекращает принимать любые противодиарейные препараты.
Необходимо за день выпивать не менее 1,5-2 л воды (но без газов). Накануне процедуры необходимо воздержаться от ужина, а в день проведения диагностики – от завтрака. После виртуальной колоноскопии пациент возвращается к прежним рациону и режиму жизни.
Как проводится
На обследование необходимо прийти в просторной, не прилегающей к телу, одежде, позволяющей комфортно лежать без движения во время продолжительного обследования. Пациент предварительно снимает всю бижутерию и аксессуары, из-за которых на снимках могут появиться нежелательные следы в виде теней на стенках кишечника.
Пациента размещают лежа на спине или на боку на выдвижном столе, находящемся непосредственно перед томографом. Руки размещаются под головой. При необходимости пациента фиксируют ремнями.
В обычном состоянии ЖКТ человека имеет множество складок. На снимке они выглядят размытыми затемнёнными областями. Непосредственно перед КТ кишечник наполняют газом, что позволяет расправить все складки. Для этого лежащему на боку пациенту в прямую кишку через задний проход вводится на 5 см специальная тонкая прорезиненная трубка, по которой в кишечник ручной грушей или компрессором подают воздух. Обычно эта процедура вызывает лёгкий дискомфорт. Не исключено перерастание дискомфорта в интенсивную боль. Следует сказать врачу, и он введёт спазмолитик.
Ход процедуры
Последовательность процедуры:
- стол с пациентом, лежащим на спине, медленно и плавно продвигается внутри кольцевого сканера, по периметру которого равномерно распределены приёмные детекторы и рентгеновские трубки,
- при сканировании кольцевой сканер быстро вращается вокруг стола с клиентом.
Продвижение стола через сканер позволяет по спирали охватить всю зону осмотра. Поэтому МСКТ называют виртуальной колоноскопей или спиральной томографией. Мультиспиральная КТ – ещё одно альтернативное название этой процедуры.
Время исследования
Исследование состоит из нескольких этапов. Каждый продолжается 15 секунд. В это время клиент задерживает дыхание. Перед каждым следующим этапом клиента поворачивают. На последнем этапе обследуемый человек лежит на животе. Это позволяет обследовать все отделы ЖКТ.
С какой целью применяют контраст
КТ тонкого кишечника (желудка) с контрастом назначают для диагностирования:
- патологий, связанных с онкологическими новообразованиями,
- болезни Крона.
Особенность КТ с контрастированием – в сведении к минимуму интенсивности рентгеновского излучения и введении в вену йодного раствора, позволяющего усилить контрастность здоровых и измененных в результате развития патологии тканей. Его назначают при необходимости чёткого разделения нормальных и аномальных структур человеческого организма. В результате контрастирования сигнал, отражаемый от больных тканей, позволяет провести дифференцировку. Использование контраста гарантирует:
- детальную визуализацию новообразований и метастазов,
- эффективный контроль над распространением болезни.
При отсутствии противопоказаний контраст безвреден для организма. Через сутки после введения в организме присутствует не более 10 % контрастного вещества. Это при том, что мягкими тканями оно не впитывается.
Иногда возможны побочные эффекты при использовании контраста. Возможно появление:
- тошноты,
- головной боли,
- головокружения.
Эти симптомы действуют непродолжительное время и быстро проходят.
Что показывает обследование
Интерпретирует обработанные после окончания КТ-колонографии виртуальные снимки колоноскопии кишечника опытный врач-рентгенолог. Он подробно описывает подозрительные участки, расшифровывая мельчайшие отклонения от нормы с учётом результатов анализа.
Томограмма позволяет хорошо различить толщину и структуру стенок всего кишечника или отдельно толстой кишки с учётом рельефа слизистой оболочки. На ней чётко видны опухоли, изъявления, эрозии, очаги воспалений. При КТ можно не заметить поражения размером до 1 мм. Это значит, что на начальной стадии заболевания эффективность диагностирования невысокая. При виртуальной колоноскопии нельзя определить цвет слизистой оболочки и взять образцы ткани на анализ.
Где сделать
Виртуальную колоноскопию можно сделать как в государственной, так и в частной клиниках. Услуга платная.
Цена
КТ без наркоза стоит от 3000 рублей, с наркозом – от 7000 рублей. В частных клиниках стоимость может достигать 12000 рублей, но там меньше очереди и выше уровень комфорта.
Что лучше: виртуальная или обычная колоноскопия
Обычно врачи считают, что при:
- неспецифическом язвенном колите,
- полипозе,
- болезни Крона,
- необходимости отбора биологического материала для последующей биопсии,
- обследовании с целью остановки кишечного кровотечения
и при условии отсутствия обострений пациенту достаточно обычной колоноскопии.
Компьютерная колоноскопия кишечного тракта назначается для установки характера обнаруженной опухоли (доброкачественная или злокачественная). Её также назначают пациентам с:
- геморроем 3-й или 4-й стадий,
- кровоточащими трещинами заднего прохода,
- запущенным неспецифическим колитом.
КТ в обязательном порядке назначают больным, проходящим послеоперационное восстановление. Однако необходимо учитывать, что у КТ есть и недостатки. Её не назначают беременным женщинам и тучным людям (с весом 120 кг и выше). Второе ограничение связано с конструктивными особенностями томографа.
Другие альтернативные методы диагностики
Виртуальная колоноскопия – современная альтернатива фиброгастроскопии – механическому способу изучения внутреннего состояния органов ЖКТ.
Альтерва – магнитно-резонансная томография (МРТ) кишечника – отдельно или совместно с желудком. Но она строго запрещена при наличии в организме металлических имплантатов.
Кроме перечисленных, существуют и другие альтернативные методы:
- эндоУЗИ,
- метод флуоресцентной диагностики,
- ирригоскопия,
- определение онкомаркеров в крови.
