Своевременное проведение УЗИ сердца при инфарктах миокарда является ключевым фактором для выбора правильной тактики лечения и благоприятного исхода заболевания. Исследование может показать зону инфаркта, его осложнения, признаки кардиогенного шока и сердечной недостаточности.
Показания для УЗИ
Острая или тупая боль за грудиной, одышка, сбои в работе сердца, резкая слабость, отеки , это те признаки, которые могут указывать на развитие острого нарушения коронарного кровообращения и на необходимость скорейшего проведения ультразвукового исследования сердца, или эхокардиографии (ЭхоКГ).
Исследование показано всем без исключения больным.
Подготовка к проведению
Для проведения трансторакальной эхокардиографии никакой предварительной подготовки не требуется. Пациенту необходимо взять с собой полотенце (чтобы на него лечь) и несколько бумажных салфеток (вытереть с тела гель).
Более сложные виды исследования (чреспищеводная, внутрисосудистая, стресс-эхокардиография) и подготовка к ним чаще всего осуществляются в условиях стационара.
Проведение процедуры
ЭхоКГ проводится врачом функциональной диагностики при помощи ультразвукового аппарата. Для диагностики инфаркта миокарда используются все стандартные режимы эхокардиографии: М-режим, В-режим, цветовое доплеровское картирование, доплерография.
Пациент раздевается до пояса и ложится на левый бок.
Эхокардиографическое исследование проводится при помощи специального кардиологического датчика, который врач устанавливает на поверхности тела в 4 разные позиции (доступа).
Продолжительность процедуры в сложных случаях или при затруднениях в визуализации может достигать 50-60 минут.
Что позволяет оценить при исследовании сердца
Эхокардиография дает возможность выявить:
- наличие, размеры и локализацию очаговых поражений сердечной мышцы,
- механические постинфарктные осложнения (тромбы, аневризмы, разрыв межжелудочковой перегородки или свободных стенок, выпот в полости перикарда),
- признаки сердечной недостаточности (снижение сократительной функции, диастолическую дисфункцию, расширение полостей сердца, клапанную недостаточность, легочную гипертензию).
Таким образом, ЭхоКГ достоверно покажет зону инфаркта, укажет на его осложнения и даст важнейшую информацию о работе сердца.
Исследование проводится неоднократно с целью отслеживания динамики развития болезни и эффективности проводимого лечения.
Анализ миокарда
Проведение эхокардиографии включает исследование систолической (способности сокращаться) и диастолической (способности расслабляться) функций левого желудочка.
Качественная оценка сократительной способности миокарда заключается в визуальной оценке синхронности сокращения, прироста толщины, симметричности сокращения стенок.
Количественная оценка предполагает расчет ряда цифровых показателей, основные из которых: фракция выброса (по Симпсону, по Тейхольцу), ударный объем, фракция укорочения. Отклонение этих показателей от нормы свидетельствует о нарушении сократительной функции левого желудочка.
Выявление диастолической дисфункции имеет важное клиническое значение, т.к. этот показатель обнаруживает скрытую сердечную недостаточность.
Острый инфаркт миокарда на УЗИ сердца при болях
В случае возникновения острой боли за грудиной постановка правильного диагноза может быть затруднительна, если на ЭКГ отсутствуют достоверные признаки очаговых поражений (не Q-инфаркт или признаки еще не появились). В таких случаях на помощь приходит эхокардиография, которая позволяет выявить наличие зоны поражения сердечной мышцы.
Врач оценивает состояние миокарда, сократимость стенок (амплитуду движения, синхронность сокращения), структурные изменения в сердечной мышце (участки истончения, разрыва).
Инфаркт на УЗИ сердца может выглядеть как участок гипокинезии (снижения сократимости), акинезии (отсутствия сократимости), дискинезии (асинхронного сокращения) или парадоксального движения.
Иногда в остром периоде развития не Q-инфаркта зона снижения сократимости не определяется. Тогда заподозрить наличие инфаркта миокарда на УЗИ сердца можно на основе обнаружения участков усиленного сокращения (гиперкинезии). Таким образом неповрежденная часть сердечной мышцы пытается компенсировать деятельность омертвевшего участка.
Достоинства и недостатки метода
Высокая диагностическая ценность, безопасность, возможность проводить исследование в динамике , несомненные преимущества эхокардиографии.
К недостаткам можно отнести дороговизну аппаратуры, некоторую субъективность результатов исследования, а также возможные затруднения визуализации сердца из-за конституциональных особенностей или заболеваний легких.
Кроме этого, существуют объективные диагностические ограничения метода.
Покажет ли УЗИ сердца, если будут осложнения инфаркта
Постинфарктные осложнения делятся на 4 группы: механические (разрывы), тромбоэмболические, ишемические (расширение зоны инфаркта), электрические.
Эхокардиография является высокоинформативным методом диагностики всех групп постинфарктных осложнений, за исключением последней.
ЭхоКГ при инфаркте миокарда позволяет выявить:
- расширение зоны нарушения локальной сократимости,
- аневризму желудочков,
- разрыв межжелудочковой перегородки, свободных стенок с гемотампонадой,
- отрыв папиллярной мышцы, разрыв хорд с развитием митральной недостаточности,
- образование тромбов (пристеночных или полостных вследствие нарушений сердечного ритма),
- эпистенокардитический перикардит (выпот в полости перикарда).
Механические осложнения (кардиогенный шок) на УЗИ сердца при инфаркте миокарда
Кардиогенный шок , опаснейшее постинфарктное осложнение , характеризуется резким падением артериального давления, липким потом, выраженной одышкой, нарушением сознания.
Эхокардиография позволяет выявить следующие признаки, сопровождающие кардиогенный шок:
- зоны нарушения локальной сократимости, занимающие до 40% площади миокарда левого и/или правого желудочков (участки гипокинезии, акинезии, дискинезии),
- расширение (дилатация) полостей сердца,
- митральная и трикуспидальная регургитация,
- резкое снижение сократительной функции левого желудочка,
- диастолическая дисфункция,
- легочная гипертензия,
- разрыв стенок сердца с формированием гемотампонады,
- наличие тромба в стволе легочной артерии.
Разрывы межжелудочковой перегородки, свободных стенок сердца могут быть достоверно установлены при УЗИ сердца.
Сохранная сократительная функция левого желудочка в сочетании с критическим состоянием пациента нередко указывает на наличие эмболических постинфарктных осложнений. Если тромб располагается в стволе легочной артерии, он легко определяется посредством эхокардиографии.
Острая левожелудочковая недостаточность сопровождается дилатацией полостей левых отделов сердца и выраженной митральной регургитацией. Определяются обширные участки повреждения сердечной мышцы.
Расширение всех полостей сердца, недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов, высокие расчетные показатели давления в легочной артерии являются признаками застоя крови в обоих кругах кровообращения.
Диагностическим ограничением метода является оценка нарушений сердечного ритма и проводимости.
Нарушение сократимости миокарда на УЗИ
О достоинствах эхокардиографии при выявлении зон нарушения локальной сократимости было сказано выше.
Ограничения метода касаются установления причин возникновения очаговых поражений сердечной мышцы, а также их давности.
При некоторых заболеваниях (хронической ИБС, миокардите) могут обнаруживаться зоны гипокинезии. Визуально их практически невозможно отличить от очаговых поражений при инфаркте миокарда.
Другое ограничение метода связано с установлением времени появления поврежденных участков. Иногда люди переносят инфаркт, не обращаясь к врачу, а спустя какое-то время на УЗИ неожиданно выявляются зоны гипокинезии. Ни пациент, ни врач часто не в состоянии установить их давность.
По этим и некоторым другим причинам врач-диагност никогда не ставит диагноз. Итог проведения эхокардиографии , протокол, в который вносятся все результаты ультразвукового исследования. На основании всестороннего обследования пациента окончательный диагноз ставит лечащий врач.
