Сегодня ультразвуковое исследование стало чуть ли не обязательной диагностической процедурой. Не исключение и период вынашивания ребёнка. Кроме стандартного, обзорного, сканирования распространена доплер-методика УЗИ при беременности. Доплерография – разновидность УЗИ, позволяющая обнаружить различные патологии плода. Такая диагностика является частью комплексного пренатального скрининга. Поговорим о том, что представляет собой доплер-методика, и так ли уж она необходима.
Что такое УЗДГ при беременности и для чего
УЗДГ (ультразвуковая доплерография) используется в акушерстве часто, так как не оказывает вредного влияния ни на будущую маму, ни на плод. Допплер при беременности даёт достаточный объём данных о функциональных, а не только визуальных характеристиках зародыша, это – возможность наблюдать за особенностями кровообращения.
По показаниям УЗИ с допплерометрией может проводиться и раньше планового срока, которым считается третий триместр. На основании полученной информации делают заключение о патологиях (или о норме). Своевременное обследование даёт возможность для своевременного лечения или предупреждения опасных осложнений как в отношении беременной, так и зародыша. Оценивается кровообращение в маточно-плацентарной системе, что позволяет устанавливать различные нарушения в плаценте и в близлежащих к матке сосудах.
Что даёт такое исследование? Выявление гипоксии плода, анализ уровня кровоснабжения, состояния сердца плода, проходимости пуповинных сосудов и их просвета, функционирования плаценты. С помощью него выявляются такие опасные состояния, как врождённый порок сердца или пузырный занос, ещё на стадии эмбриона.
Допплерометрия похожа на всем привычное классическое ультразвуковое исследование. За всё время вынашивания ребенка может быть проведено несколько доплер-сканирований, это не несёт угрозы для плода. Полученные данные применяются для выявления ряда проблем у ребёнка и мамы.
УЗДГ при беременности проводится в двух режимах (дуплекс, триплекс). В первом случае изучаются сосуды, скорость кровотока, проходимость в монохромном двумерном виде. Второй вариант позволяет увидеть движение красных кровяных телец в общем потоке крови в цвете. В этом случае подается информация в форме стандартного полутонового изображения с ЦДК-схемами плюс спектрограммы потоков.
ЦДК (цветовое доплеровское картирование) – уникальная ультразвуковая методика для изучения скорости и направления кровотока. На экране рабочего компьютера сонолога отображается сосудистая картина в цвете. Красным цветом выделены потоки, направленные к датчику, синим – от него. При этом насыщенные оттенки означают низкие скорости, а светлые – высокие.
Как подготовиться и оптимальные сроки
Некоторые будущие мамы испытывают беспокойство в связи с предстоящей доплерографией, не зная, что это – абсолютно безболезненное и безопасное обследование. Специальные диеты и любые пищевые ограничения перед проведением такого обследования не требуются. Но не стоит злоупотреблять продуктами, вызывающими повышенное газообразование, это ухудшит визуализацию внутренних органов и локальной системы кровоснабжения настолько, что исказит результаты.
На процедуру можно взять полотенце и салфетки. Но гораздо удобнее для этого использовать специальные одноразовые простыни, которые продаются в любой аптеке. Салфетки нужны для удаления остатков диагностического геля, которым обрабатывается поверхность кожи перед обследованием. В частных медучреждениях, как правило, такие вспомогательные материалы предоставляются пациентке. Их стоимость включена в цену УЗДГ.
Показания и противопоказания
Как плановый скрининг, УЗИ Доплера назначается при беременности всем женщинам в третьем триместре даже при отсутствии патологии. Оптимальным считается срок после тридцати недель, когда плацента уже достаточно развита, а зародыш сформирован. Любое отклонение от нормы в этот период уже заметно, и есть запас времени для последующей коррекции патологий.
Гипоксия может спровоцировать задержку развития зародыша, и желательно выявлять это на ранних сроках, но, к сожалению, до двадцати недель проводить обследование нецелесообразно из-за высокой вероятности ошибочных заключений по причине недостаточной развитости плода.
Не все беременности являются благополучными, поэтому УЗДГ назначается не только по показаниям, но и в качестве профилактической меры. Есть ряд причин для проведения УЗДГ для беременных вне регламентированного графика. Это – наличие хронических заболеваний мамы, гестоз, маловодие и другие проблемы с плацентой, почечные заболевания, васкулит, повышенное или пониженное артериальное давление, диабет, резус-конфликт. Сюда также относятся проблемы, касающиеся плода, такие как задержка развития, неправильное формирование органов и систем, несоответствие размеров срокам, асинхронизация развития зародышей.
Показанием служит и неблагоприятный предыдущий опыт (невынашивание, пороки плода, мертворождения), возраст (менее двадцати и более сорока лет), переношенная беременность, неправильное размещение пуповины и плода, риск гипоксии, кардиоизменения, травмы живота.
Противопоказаний для проведения УЗДГ нет. Допплерометрия плода и связанных органов матери – это исключительно полезная процедура, помогающая выявить или предотвратить различные осложнения беременности.
Вредно ли
Вредно ли при беременности данное обследование? УЗДГ – абсолютно безопасна и никак не скажется на развитии зародыша, даже наоборот, поможет избежать трагедии. Доплерография относится к высокоточным методам, позволяющим делать выводы о состоянии матери и плода и, порой, помогает предотвратить фатальные случаи, такие как гипоксию, неблагоприятный характер обвития зародыша пуповиной.
Как проводится процедура
Ограничивать себя в еде и питье не стоит, но чрезмерно увлекаться перед обследованием тоже ни к чему, иначе процедура будет недостаточно информативной, либо повысится вероятность тошноты. Следует облачиться в комфортную одежду, которая не будет мешать сканированию. Это должно быть что-то, что позволит легко и быстро предоставить доступ к области живота для доплер-датчика.
Длительность теста в каждом случае отличается, так как зависит от множества нюансов. В среднем он длится двадцать минут. При выявлении каких-либо проблем продолжительность может существенно удлиняться. Обследование проводится в положении лежа как на спине, так и на боку. Диагност водит датчиком по коже, обработанной диагностическим гелем, а полученная информация отображается на мониторе оборудования. Гель безопасен даже для аллергиков.
Сначала сонолог выполняет поверхностный осмотр матки и малыша. В это время он определяет местоположение тех сосудов, состояние которых он планирует проанализировать (пуповины, головы, аорты и так далее). Затем активируется функция доплерографа. Проводится оценка плодово-плацентарного кровотока, выявляются показатели работы сердца. Для анализа полученных результатов осуществляется сравнительный анализ, и выносится предварительное заключение.
Полученные данные также используются для классификации беременной. Существует три категории: в одну определяются не имеющие никаких патологий, а во вторую и третью – те, кто имеет показатели УЗДГ с отклонениями разной степени тяжести.
Сколько стоит
По направлению врача процедура проводится бесплатно. В остальных случаях цены могут варьироваться в диапазоне 600-3000 рублей. При планировании бюджета нужно ориентироваться на престижность клиники или диагностического центра.
Что показывает исследование. Расшифровка результатов: норма и патологии
УЗДГ способна обнаружить различные патологии, причем даже на ранней стадии беременности. Нарушения разделяются на степени, в зависимости от величины отклонений от нормы. Любые патологии кровоснабжения являются причиной для назначения соответствующего лечения, после которого нередко назначается повторное обследование, чтобы выяснить эффективность терапии и динамику патологических тенденций.
Для оценки используют специальные индексы. На основе полученных данных о кровотоке определяют максимум и минимум, после чего высчитывают конечное оценочное значение. Диагност сравнивает их с нормой и делает заключение.
Таблица СДО по неделям
К основным параметрам, используемым для заключения, относятся СДО (систолодиастолическое отношение) и ИР (индекс резистентности), или показатель сосудистого сопротивления. Эти данные позволяют оценить характер маточно-плацентарного кровотока.
Нормативные значения СДО исследуемых артерий приведены в таблице.
| Срок, недель | Маточные | Спиральные | Пуповины | Средняя мозговая плода |
| 20-23 | до 2,2 | до 1,73 | до 3,9 | до 3,9 |
| 24-27 | до 2,15 | до 1,73 | до 3,82 | до 3,82 |
| 28-31 | до 2,12 | до 1,75 | до 3,17 | до 3,17 |
| 32-25 | до 2,09 | до 1,70 | до 2,82 | до 2,82 |
| 36-41 | до 2,06 | до 1,67 | до 2,55 | до 2,55 |
Сводные значения планового исследования
Нормальные значения СДО приведены выше. Рассмотрим индексы сопротивления локальных кровеносных сосудов и обобщим данные.
Стандарты маточных артерий выглядят так:
- 12-я…13-я недели: ИР – 0,50-0,72, СДО – 2,3-3,4,
- 14-я…16-я недели: ИР – 0,47-0,67, СДО – 1,8-3,0,
- 17-я…19-я недели: ИР – 0,43-0,64, СДО – 1,9-2,5,
- 20-я…24-я недели: ИР – 0,42-0,63, СДО – 1,8-2,4,
- 25-я…31-я недели: ИР – 0,44-0,58, СДО – 1,5-2,5,
- 32-я…37-я недели: ИР – 0,34-0,59, СДО – 1,7-2,5,
- 38-я…40-я недели: ИР – 0,36-0,54, СДО – 1,5-2,2.
В отношении пуповинных артерий установлены следующие нормы допплерометрии:
- 14-я…15-я недели: ИР – 0,87-0,87, СДО – 5,0-8,6,
- 16-я…17-я недели: ИР – 0,70-0,86, СДО – 4,0-6,5,
- 18-я…19-я недели: ИР – 0,66-0,88, СДО – 3,0-5,7,
- 20-я…22-я недели: ИР – 0,69-0,78, СДО – 2,9-4,8,
- 21-я…24-я недели: ИР – 0,65-0,75, СДО – 2,8-4,3,
- 25-я…27-я недели: ИР – 0,62-0,76, СДО – 2,5-3,8,
- 28-я…31-я недели: ИР – 0,53-0,71, СДО – 2,2-3,0,
- 32-я…36-я недели: ИР – 0,55-0,64, СДО – 2,1-2,8,
- 37-я…40-я недели: ИР – 0,45-0,63, СДО – 1,9-2,7.
Ориентировочные значения мозговой артерии:
- 20-я…25-я недели: ИР – 0,76-0,85, СДО – 4,9-6,8,
- 26-я…27-я недели: ИР – 0,78-0,86, СДО – 4,8-7,8,
- 28-я…29-я недели: ИР – 0,70-0,85, СДО – 4,4-8,6,
- 30-я…33-я недели: ИР – 0,76-0,87, СДО – 3,6-8,6,
- 34-я…37-я недели: ИР – 0,67-0,85, СДО – 3,8-7,8,
- 38-я…40-я недели: ИР – 0,65-0,86, СДО – 2,4-7,4.
Классификация нарушений кровотока по Медведеву 1-й, 2-й и 3-й степеней
В зависимости от полученных результатов пациенток относят к одной из трёх категорий.
Первая степень (с буквой А) говорит об отсутствии серьёзных отклонений. Первая степень (с буквой Б) свидетельствует о том, что нарушений в маточно-плацентарном кровотоке нет, но они есть в кровеносных сосудах, питающих плод (что может спровоцировать задержку развития и роста зародыша).
Вторая степень говорит о наличии нарушений, что крайне неблагоприятно влияет на зародыш.
Третья степень – опаснее всех, характеризуется существенными нарушениями кровоснабжения, что может вызвать опасные для плода патологии. В некоторых ситуациях это является показанием для срочных родов (даже раньше срока).
Наиболее частыми причинами патологий плацентарного кровотока являются гестозы и гипертония. На доплерографии свидетельством этого являются снижение диастолической скорости по отношению к норме, повышение ИР в маточных артериях. О нарушении кровообмена между плодом и плацентой говорят снижение скорости в пупочной области и превышение нормального значения ИР.
