В основу рентгенологических обследований любого вида заложена способность рентгеновских лучей проникать в ткани организма и поглощаться ими с разной степенью интенсивности. Минерализованные части челюсти (кости, зубы) задерживают ионизирующее излучение и на снимке выглядят светлыми, тогда как структура мягких тканей не препятствует лучам, и на изображении они имеют тёмный оттенок. Способность костных тканей задерживать лучи позволяет получить на снимке чёткую визуализацию изучаемого объекта с высокой детализацией. Когда при визуальном осмотре стоматолог не может точно установить источник жалоб пациента, он назначает рентген челюсти, чтобы диагностировать заболевание и определить методику лечения.
Насколько безопасен, и можно ли делать беременным
О вреде R-лучей слышали все. Из-за этого, столкнувшись с проблемами, связанными с лечением зубов или болезненностью в ротовой полости, пациенты опасаются делать рентген, поскольку знают об излучении. Однако даже самые опытные врачи-стоматологи не смогут поставить пломбу в канал без снимка челюсти. Если лечение будет проведено некачественно, то через некоторое время всё вернется, но уже с осложнениями. В настоящее время в стоматологии применяются рентгеновские аппараты нового поколения. За один сеанс они дают облучение, равное дозе, получаемой человеком, который целый день находился на солнце. Единицей облучения при выполнении 3D-снимка считается миллизиверт. Одно обследование, как правило, даёт 0,02 мЗв. Такая доза – абсолютно безопасна как для взрослого человека, так и для младенца.
Наступление беременности часто несёт для будущих мам неприятные моменты: расслоение ногтей и выпадение волос. Но самым плохим является то, что при вынашивании ребёнка начинают портиться зубы. При возникновении воспаления в ротовой полости и постоянной боли женщина не может принять обезболивающие препараты, поскольку это вредно для плода. В сложившейся ситуации поход к стоматологу становится неизбежным.
Многие специалисты до сих пор придерживаются мнения, что рентгенография ротовой полости у стоматолога в таком положении – вредна, и делать её ни в коем случае нельзя. Однако современная стоматология шагнула далеко вперёд, в частности, в области обследования челюсти и прилегающих мягких тканей с помощью рентгена. Рентгеновские аппараты постоянно совершенствуются, разрабатываются новые технологии диагностики, применяются инновационные методы, безопасные даже для беременных женщин.
Трехмерные современные рентгенологические исследования полости рта и челюстей по дозе радиации сравнимы с уровнем облучения при полёте на самолёте. Однако беременные легко совершают перелёты, не думая о вреде для здоровья. Для наглядности можно рассмотреть уровень лучевой нагрузки, получаемой всем населением планеты за год. Он равен трем мЗв, а рентгенограмма нижней (и верхней) челюсти за один сеанс даёт лишь 0,02 мЗв. Кроме того, надо понимать, что без этой процедуры врач, порой, не может оказать больной качественную помощь. И всё же медики не советуют процедуру в первом триместре, так как в этот период происходит закладка всех органов и систем эмбриона.
Показания и противопоказания
Процедура производится по направлению стоматолога, лицевого хирурга или травматолога, если наблюдаются такие состояния:
- кариес,
- подозрения на патологии – периостит, остеомиелит, туберкулёз и некроз челюсти,
- врождённые аномалии у взрослого и ребенка. Ими считаются наличие расщелин твёрдого и мягкого неба, нарушений роста и развития, а также деформированного прикуса,
- подозрение на новообразование,
- травматические последствия, в том числе наличие отека щёк и области шеи после травмы головы,
- подозрение на перелом челюстей (припухлость, болезненные ощущения при открывании рта),
- невнятная речь.
Назначают и делают рентгенографию только после обязательной консультации с рентгенологом и стоматологом. Обследование височно-нижнечелюстного сустава проводится:
- при артрозо-артрите челюсти,
- после перенесённых травм.
Проведение рентгена противопоказано при беременности (относительное ограничение), тяжёлых состояниях.
Рентген детской челюсти
Как это ни странно, процедуру детям делают часто из-за их любви к сладкому. Она называется ортопантомографией (ОПГ) и определяет воспаления в ротовой полости, патологии зубов и мягких тканей.
Детские стоматологические проблемы, для выявления которых нужна ортопантомограмма:
- наличие кариеса,
- межзубные пространства с кариозными пятнами,
- болезни десен,
- воспаления корней,
- абсцесс,
- неровность ряда.
Важным является проведение осмотра до потери молочных зубов. Специалисты выявляют кариес, прогнозируют время смены зубов, возможное искривление зачатков уже будущих зубов.
Рентгены височно-нижнечелюстного детского сустава проводятся редко, так как дегенеративные и дистрофические изменения малышам не характерны.
Отличие молочных и коренных зубов
Смена зубов происходит у детей в период между 5 и 15 годами. Молочные и постоянные зубы отличаются по таким признакам.
- Количество. Молочных зубов – 20 штук, коренных – 28-32 штуки.
- Постоянные , клыки, резцы, моляры (малые коренные) и премоляры (большие коренные). Временные премоляров не имеют.
- Цвет. Временные зубы – яркие бело-голубые, постоянные характеризуются серо-жёлтым оттенком.
- Постоянный зуб имеет большую коронку и мощный корень, в отличие от молочного.
- Молочный зуб – выпуклый, коронка шире его высоты, а корень– заметно уже коронки. Коронки постоянных зубов не так выпуклы.
- Эмаль временного зуба утолщена в области шейки зуба (эмалевый валик). За счет этого утолщены его коронки в диаметре. Диаметр постоянного зуба – меньше.
- Твердая ткань временного зуба тонка из-за малой минерализации. Постоянные – имеют более толстую твёрдую ткань.
- Молочные зубы выпадают сами, коренные удаляют врачи, если есть необходимость.
- Корни молочных зубов при смене на постоянные рассыпаются, а постоянные, благодаря глубоким корням, стоят неподвижно.
- Зубной ряд малыша имеет значительные промежутки, в отличие от постоянных.
Как проводится взрослым
Рентгена пациенты не должны бояться, поскольку практически каждый стоматологический кабинет оборудован специальной зоной для того, чтобы блюсти безопасность посетителей. Пол и стены тут имеют освинцованные покрытия, защищающие человека от излучения. Кабинет оснащен несколькими видами рентгеновских аппаратов для проведения разных типов исследований. Рентгенограмма верхней или нижней челюсти может быть получена абсолютно безвредно для больного, если он будет соблюдать некоторые правила.
Перед осмотром он снимает все имеющиеся украшения, которые могут попасть на снимок. Он надевает специальный свинцовый воротник (и, по необходимости, фартук). Такие изделия изготовлены по специальной технологии, чтобы гасить облучение. По показаниям делают одно или несколько фото в требуемых проекциях.
В прямой проекции получается рентгенограмма состояния нижней челюсти для выявления воспалений и травм. Пациент лежит лицом вниз, поместив лицо и нос на кассету. Аппарат работает у затылка.
Рентгенография состояния верхней челюсти и области подбородка получается иначе. Пациент лежит так же, но упирается в кассету подбородком и носом. При этом выполняется два снимка: с закрытым и открытым ртом.
Для изучения некоторых дефектов может понадобиться изображение в боковой проекции. Больного при этом кладут на нужный бок.
Для диагностики состояния ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) используется аксиальная проекция. Человека укладывают на живот и просят вытянуть подбородок максимально вперед, прижаться к кассете передней частью шеи и нижней челюстью.
Панорамные и прицельные снимки: в чем отличие
Рентгенодиагностика включает несколько форм исследований, которые выбираются в зависимости от тяжести и специфики проблемы.
Самым простым популярным способом считается прикусное фиксирование. Пациенту предлагается зажать дентальную пленку между зубами для анализа примыкания нижней и верхней челюстей. Такое обследование подходит для проверки зубного ряда детей, например, при подборе брекетов.
Палатный снимок даёт возможность прицельно обследовать отдельные участки зубов верхней и нижней челюстей. Врач получает детальную информацию о конкретном зубе или участке ротовой полости. Такое фото позволяет рассмотреть гайморовы пазухи, которые могут поражаться при воспалении и кистах в корнях зубов.
Панорамный снимок даёт полный объёмный обзор всей челюсти.
Для обнаружения кист и гранулем в области нижней и верхней челюстей применяют периапикальный метод, который отслеживает состояние мягких тканей с корнями.
Расшифровка результатов
Расшифровка результатов рентгенографии выполняется только профильными специалистами. Патологиям челюстей на рентгеновских снимках свойственны особенные детали, обнаружив которые, врач делает заключение и ставит диагноз. Интерпретированные рентгеновские снимки могут показать:
- хронический периостит. Если воспалительный процесс длится уже долго, на снимке видны участки окостенения надкостницы, и по краю челюсти обнаруживается новая костная ткань,
- остеомиелит (острый). Снимки демонстрируют очаги рассасывания ткани кости без чётких границ,
- остеомиелит хронический. Картина на снимке зависит от формы болезни. Секвестирующая форма выражается очагами рассасывания разной формы. Для тяжёлой формы характерно наличие соединения секвестров с ротовой полостью,
- туберкулёз челюсти. На снимках видны участки с рассасыванием компактного и губчатого веществ. Видно формирование туберкулёзной гранулемы,
- снимки отчетливо показывают переломы в виде трещин, костных осколков и помогают установить степень смещения отломков.
