Классическая ангина у детей начинается остро, а вот симптомы заболевания иногда значительно различаются даже среди детей одной возрастной группы.
Проявление ангины в зависимости от возраста детей
Симптомы ангины у ребенка зависят от разных факторов, но главная роль принадлежит возрасту ребенка и наличию у него сопутствующих аллергических или хронических заболеваний.
Ангина (тонзиллит) практически не встречается среди детей младше трех лет. Это связано с недоразвитием иммунной системы ребенка в целом, и недоразвитием ткани миндалин в частности.
Для формирования ярко-выраженной воспалительной реакции в миндалинах – тонзиллита или ангины – в ответ на вирусную или бактериальную инфекцию, миндалины должны подрасти не только в размере, но и состоять из зрелых, активных лимфоцитов. Такой стадии развития миндалины обычно достигают в пятилетнем возрасте, хотя некоторые дети заболевают локализованным тонзиллитом уже в возрасте трех лет.
Возрастная группа от трех до пяти лет
Дети младшего дошкольного возраста часто отвечают на вирусную или бактериальную инфекцию общей воспалительной реакцией. Иммунная система малыша в 3 года бывает еще неспособна полностью сформировать локализованное воспаление миндалин в виде тонзиллита или ангины, поэтому первые признаки ангины у ребенка могут напоминать симптомы других инфекционных заболеваний и приводить к диагностическим ошибкам.
Ангина у маленьких детей часто начинается с:
- Разных по интенсивности и характеру болей в животе
- Тошноты
- Рвоты
- Диареи
- Длительного плача или быстрой смены настроения
- Прерывистого сна
- Отказа от еды
- Обильного слюноотделения
- Резких болей в ушах
- Конъюнктивита
- Повышения температуры до 38 градусов
- Боли в горле, чаще связанной с отеком ткани миндалин
Детская ангина начинается с тошноты, рвоты и диареи потому, что в общую реакцию воспаления вовлекаются лимфатические узлы, расположенные в брюшной полости.
Боли в животе у малышей бываю достаточно интенсивными и выходят на первый план в клинической картине заболевания. В этой связи, маленькие пациенты с начавшимся острым тонзиллитом, порой оказываются в приемном покое детской хирургии с диагнозом «острый аппендицит».
Необходимо помнить, что вирусные ангины у малышей встречаются гораздо чаще, чем бактериальные, и поэтому ангина проявляется кожной сыпью у некоторых детей.
Боль в горле у малышей обычно появляется на второй-третий день заболевания, и как симптом, не обладает доминирующим характером. Она скорее сопутствует общей картине недомогания.
Неудивительно, что родители и близкие больных малышей часто пропускают начало заболевания и не знают как понять, что у ребенка ангина.
Симптомы ангины в возрасте от пяти до десяти лет
В этой группе заболеваемость ангиной самая высокая. Иммунная система детей уже обладает способностью ограничить воспалительную реакцию тканью миндалин и привести к тонзиллиту.
Признаки ангины у детей от пяти до десяти лет зависят от природы возбудителя заболевания:
| При вирусной ангине | При бактериальной ангине |
|
|
Ангина у детей от пяти до десяти лет выражается не только в воспалении ткани миндалин, в начале заболевания появляются симптомы общего воспаления, такие как тошнота, боли в животе и общая слабость.
Подростковый и юношеский период
Ангина у ребенка в подростковом возрасте почти ни чем не отличается от ангины у взрослого человека, так как ее симптомы связаны с локальной воспалительной реакцией лимфоидной ткани в горле. Именно острая, сильная боль в горле и является постоянным симптомом ангины в этой возрастной группе, который помогает определить наличие вирусного или бактериального тонзиллита.
Другими симптомами ангины, сопутствующими острой и сильной боли в горле являются:
- Высокая температура (выше 38 градусов)
- Резкая болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов
- Выраженная боль в горле при глотании жидкой пищи
- Неприятный запах изо рта
- Усиливающиеся боль в горле при попытках говорить, иногда полная потеря голоса
- Головные боли
- Головокружение при смене положения
- Боли в околоушной области
- Боли в суставах и мышцах
Боли в области шеи , особенно частый симптом при ангине у подростков. Они являются «визитной карточкой» воспаления подчелюстных и шейных лимфоузлов. Вовлекаясь в воспалительный процесс вместе с миндалинами, лимфатические узлы страдают от отека и увеличиваются в размере. Это приводит к растяжению их соединительнотканной капсулы, которое и выражается в острой локальной боли.
Жалобы на боли в животе среди этой группы детей являются скорее исключением, чем правилом и должны сразу насторожить родителей ребенка.
Осмотр горла
Врач педиатр хорошо знает как распознать ангину у ребенка. Для того, чтобы понять как выглядит заболевание, необходимо проведение тщательного визуального исследования органов носоглотки.
В случае вирусной ангины горло ребенка воспалено равномерно. Покраснение распространяется не только на ткани миндалин, но и на их дужки, язычок, небо и заднюю стенку носоглотки, по которой может стекать беловатая или желтоватая пенистая жидкость.
Иногда на поверхности языка, щек и верхнего неба видны мелкие пузырьки, заполненные жидкостью. Такой симптом появляется при герпетической ангине (разновидность вирусной ангины). Гнойные пробки в миндалинах при вирусной ангине отсутствуют.
В случае бактериальной ангины воспалительный процесс захватывает преимущественно ткань миндалин и отчетливо локализован. Миндалины, их дужки и язычок верхнего неба ярко-красного цвета на фоне нормального розового цвета слизистой щек, верхнего неба и задней стенки глотки.
В тканях миндалин выявляются рыхлые налеты, гнойные пробки разного размера и цветового оттенка – от ярко белого до желтовато-серого. Слизистые поверхности щек и носоглотки свободны от высыпаний и пузырьков.
Исключение серьезных заболеваний похожих на ангину
Не следует забывать, что тонзиллит практически не встречается у детей до года. У годовалого ребенка на фоне вирусной инфекции могут воспалиться ткани носоглотки.
При непосредственном вовлечении ткани миндалин в воспалительный процесс у грудничков и ползунков, врачом проводится дифференциальная диагностика ангин и таких грозных заболеваний как:
- Общее заражение крови – сепсис – бактериального или грибкового генеза
- Инфекционный мононуклеоз
- Лейкоз (рак крови) и другие онкологические заболевания
- Острый назофарингит, острый фарингит
- Дифтерия глотки
- Гиповитаминозы
- Сахарный диабет первого типа
- Иммунодефицитные заболевания
К счастью, в большинстве случаев в процессе вовлечения тканей носоглотки в воспалительный процесс у малышей виновны вирусы, и диф диагноз помогает подтвердить это. Не встречая на своем пути зрелой «армии» лимфоцитов, они беспрепятственно проникают в клетки тканей и органов ребенка и вызывают общее воспаление. Острый вирусный фарингит или назофарингит – лишь его небольшая часть.
Видео в этой статье – прямая и очень доступная инструкция для родителей как правильно осматривать горло ребенка при появлении первых симптомов ангины.
Симптомы при которых следует немедленно обращаться к врачу
В большинстве случаев ангина протекает достаточно благоприятно и может закончиться полным выздоровлением в течении одной-двух недель, в зависимости от эффективности проводимого лечения. Но не стоит думать, что тонзиллит всегда ведет себя так невинно. Ангина вполне может показать свой коварный характер и привести к серьезным и неожиданным осложнениям.
При появлении следующих симптомов, родителям следует не откладывать обращение к врачу:
- Отказ проглатывать даже жидкость
- Глухость и грубость голоса, отказ говорить
- Появление отека и боли в области нижней челюсти
- Невозможность открыть рот
- Появление напряжения в мышцах шеи, сильная боль в шее при попытках наклона головы
- Нерегулярные дыхательные движения или возникновение дыхательных «пауз» во время сна
- Ребенок стал очень тихим, слабым или усталым
- Повышенная сонливость
- Отсутствие мочеиспускания в течении суток
Лабораторные исследования
Диагноз острого тонзиллита обычно не представляет трудности даже для начинающего врача или медработника потому, что клинические признаки ангины трудно не заметить.
Однако провести грань между бактериальной и вирусной ангиной часто невозможно, и одного клинического диагноза тонзиллита бывает недостаточно для назначения этиотропной (уничтожающей непосредственного возбудителя болезни) терапии. Поэтому для постановки окончательного диагноза врач назначает проведение лабораторных исследований.
Главным диагностическим тестом для ангины является мазок из зева или экспресс-тест на наличие в миндалинах бактерий , стрептококков (гемолитических стрептококков группы А или стафилококков).
Мазок при ангине берется с слизистой миндалин и окружающих их тканей. Затем взятая микробная культура «высевается» на специальные питательные среды в чашки Петри и помещается в термостат.
Результат теста считается положительным, если в чашках отмечается рост бактериальных колоний. Если рост бактерий отсутствует то врач подтверждает диагноз вирусного тонзиллита.
Кроме мазка из зева врач может назначить и другие лабораторные исследования. Общие анализы при ангине у детей обычно подтверждают наличие реакции воспаления в организме.
Так например, в общем анализе крови при ВИРУСНОЙ ангине наблюдается:
- Повышение числа лимфоцитов (ткани миндалин состоят именно из них) и других иммунных клеток, например, моноцитов.
- Понижение числа нейтрофилов и макрофагов.
- Показатели белых клеток крови могут варьировать в широких пределах, у некоторых детей они остаются в пределах нормы в течении всего заболевания, но могут отмечаться и резко повышенные показатели.
Показатели крови значительно изменяются и при БАКТЕРИАЛЬНОЙ ангине:
- Лейкоцитоз , резкое повышение числа белых клеток крови (лейкоцитов)
- Повышение числа иммунных клеток (нейтрофилов, моноцитов, тучных клеток)
- Признаки раздражения костного мозга продуктами воспалительной реакции (появление незрелых клеточных форм – миелоцитов – в кровотоке)
- Снижение количества лимфоцитов (они первыми вступают в борьбу с инфекцией и первыми погибают)
- СОЭ (скорость оседания эритроцитов) при ангине у ребенка обычно повышена. Сопутствующие хронические заболевания (аллергические или системные) способствуют повышению СОЭ.
- Общий анализ мочи позволяет вовремя распознать вовлечение в воспалительный процесс ткани почек. Высокое содержание в моче белых клеток крови , лейкоцитов подтверждает диагноз пиелонефрита. Появление в моче красных кровяных клеток – эритроцитов указывает на гломерулонефрит.
- Мазок из зева и носа на наличие дифтерийной палочки помогает исключить наличие грозного заболевания у ребенка – дифтерии.
- Вирусологические и серологические исследования – взятие смывов и мазков из носоглотки для определения вирусов в организме
Когда исчезают главные симптомы
При своевременном лечении главные симптомы ангины – сильная боль в горле, высокая температура и головная боль – исчезают в течении семи, десяти дней. Для того, чтобы ангина не привела к появлению осложнений на сердце, почки и суставы, следует правильно оценивать появляющиеся симптомы ангины у ребенка и во время обращаться к лечащему врачу за советом.
В большинстве случаев заболевание ангиной протекает благоприятно, и ребенок возвращается в детский коллектив здоровым.