Виды узлов при миоме зависят от их расположения на теле матки, определение которого осуществляется при проведении обследования на приеме у гинеколога. Последующее подтверждение при помощи УЗИ органов малого таза позволяет более точно определиться с их локализацией, размером и количеством, а также установить их структуру и выявить сопутствующие патологии.
Причины миомы матки и механизмы ее развития
Миоматозные узлы образуются при нарушениях процессов деления одной из клеток гладких мышц, поэтому клетки в образующимся узле всегда идентичны друг другу. Происходит это в связи с нарушением гормонального уровня из-за повышенного количества эстрогена, который вырабатывается в организме женщины. Существуют и другие факторы, которые являются причинами развития миомы матки, такие, как:
- Менархе или позднее наступление менструального цикла.
- Неоднократное искусственное прерывание беременности.
- Проведение неоднократного выскабливания матки, в число которых входят и диагностические процедуры.
- Большое значение отводится наследственной предрасположенности.
Воспалительный процесс, развивающийся во внутренних половых органах имеющие хроническую природу.- Повторяющиеся инфекции половой сферы.
- Непостоянные сексуальные партнеры.
- Нерегулярные половые отношения.
- Роды, протекающие с осложнениями.
- Отсутствие родов до тридцатилетнего возраста.
- Повышенные физические нагрузки и тяжелый труд на протяжении долгого времени.
- Недостаточная двигательная активность.
- Повторяющиеся и продолжительные стрессовые состояния.
На основании отличий в расположении узлов и их роста, узлы разделяются на подслизистые субмукозные, рост которых направлен во внутрь полости матки, вызывая этим ее деформацию. Узел субсерозного типа имеет тенденцию к росту в сторону брюшной полости. Межмышечные интерстициальные узлы берут начало из среднего слоя миометрия и находятся в нем.
Механизм развития миомы до конца не выяснен, но точно известно, что ведущая роль в ее возникновении отводится половым стероидным гормонам, так как гормон эстроген способствует росту опухоли, а гормон прогестерон его приостанавливает.
Подтверждением этому служат следующие обстоятельства:
- Миоматозный узел не образовывается до наступления полового созревания, а в период постменопаузы происходит его уменьшение.
У пациенток с подобным заболеванием наблюдается увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона.- При миоме происходит нарушение процессов метаболизма половых стероидов с преобладанием эстрона и эстриола в момент фолликулярной фазы менструального цикла, а в лютеиновую фазу – повышение эстриола и понижение прогестерона.
Виды узлов миомы матки
Для облегчения диагностики все узлы миомы принято подразделять на несколько видов. Все они имеют характерные отличия, позволяющие определить стадию развития заболевания и наметить дальнейшие методы лечения,
- Рождающиеся узлы. Образуется в результате выделения миоматозного полипа на ножке. Местом образования обычно служит шейка матки, откуда он, разрастаясь, проникает в расположение зева матки, вследствие чего его ножка укорачивается с ограничением подвижности самого полипа. Если процесс принимает затяжной характер, то в процессе роста полип достигает определенного размера и может перерасти в миоматозный узел. При образовании такого вида изменений в организме женщины, нужно без промедления предпринять действенные меры.
- Субсерозные миоматозные узлы. Большая часть узлов, выявленных при обследовании, являются субсерозными. Они образуются между слоем миометрия и серозной стенки, а в результате своего развития прорастают в область брюшной полости. Их основное отличие от подобных образований, заключается в незначительной связи со слоем миометрия. Нередко узлы начинают расти, располагаясь под брюшной полостью, а с маткой остается связь в виде тонкой ножки, которая обеспечивает подвижность узла. Опасность возникает в случае перекрута этой ножки, когда женщина страдает от острой боли. Если образовавшийся перекрут полностью перекрывает доступ питательных веществ узла, то может возникнуть его некроз с развитием инфекционного гнойного воспаления брюшной полости и образование кист.
Интрамуральные узлы. Наиболее часто их можно обнаружить на передней стенке матки в виде одиночных или множественных образований, располагаются внутри слоя миометрия, они не представляют особой угрозы для здоровья. Характерной особенностью этого вида узлов является их поведение при беременности, до срока в восемь недель он увеличивается в размерах, а после останавливает рост или даже начинает уменьшаться.
Симптомы
Проявления различных видов миоматозных узлов могут иметь характерные отличия, зависящие от длительности заболевания, места локализации новообразования и его величины. На симптомы болезни также оказывает влияние скорость, с какой происходит увеличение узлов.
Чаще всего признаки миомы проявляются в следующем виде:
- появление боли в нижней части живота и в районе поясницы,
- чувство дискомфорта и боль тянущего характера,
- быстрое увеличение массы тела и окружности живота,
- проблемы с мочеиспусканием,
повторяющиеся запоры,- повышение температуры тела,
- нарушение менструального цикла с задержкой менструаций, а также болезненные месячные,
- ацикличные выделения с примесью крови.
Некоторые виды узлов не проявляют какой-либо симптоматики, потому даже малейшие подозрения на миому должны содействовать более полному обследованию. При предположении возникновения узла сумбукозного вида рекомендуется провести гистероскопию, при атипичном расположении – магнитно-резонансное томографическое исследование. Чтобы выяснить скорость увеличения размеров миомы пользуются методом допплерометрии. Симптомами зарождающегося узла могут быть сильная боль, напоминающая схватки при родах, появление слабости и чувства распирания в области половых органов, бледность и учащенное сердцебиение. Оставив без внимания подобные сигналы организма, появляется возможность для дальнейшего прогрессирования патологического процесса.
Противопоказания
Женщины, имеющие узлы миомы должны знать об имеющихся противопоказаниях и всячески оберегать себя от неблагоприятного воздействия на организм. К противопоказаниям относят переутомление и тяжелые физические нагрузки с поднятием тяжестей, максимальный вес поднимаемых предметов не должен превышать трех килограммов. Также лучше постараться оградить себя от гормональных скачков, которые происходят из-за эмоциональных переживаний или повторяющихся стрессовых состояний. Росту узлов способно послужить искусственное прерывание беременности, поэтому необходимо обезопасить себя с этой стороны. Аборты вызывают гормональные изменения, способные спровоцировать рост узлов или другие гинекологические заболевания.
Немаловажно ограничивать потребление большого количества жидкости перед сном, так как это приводит к отеку матки. Не рекомендуется самим выбирать себе контрацептивы, делать это должен специалист, осведомленный об имеющихся миоматозных узлах.
Необходимо осторожно относиться к любым оздоровительным процедурам, прежде чем применять какой-либо метод к себе, нужно проконсультироваться с гинекологом. При проведении консервативного лечения также необходимо принимать во внимание многие факторы и отказаться от него в следующих случаях:
- Саркоматозный вид опухоли.
- Миома, сопровождающаяся раком матки, яичников.
- Большие размеры узла с быстрым ростом.
- Миноррагии, являющиеся поводом развития анемии.
Все эти состояния служат противопоказанием для консервативных способов терапии.
В любом случае при миоме не допускается прогревания области поясницы или малого таза, причем любыми способами.
Массаж с использованием разогревающих кремов не проводят, ввиду того, что подобные действия провоцируют активность кровообращения в области талии, живота. Небезопасны, а поэтому относятся к противопоказаниям разогревающие ванны, посещение бань, саун, соляриев. Не рекомендуется при миоме и загорать под солнцем. Проведение многих физиотерапевтических процедур при таком заболевании тоже противопоказаны.
Принципы лечения миомы
В лечении данной патологии используют консервативные методы и радикальное хирургическое удаление миомы. Способ, который целесообразно применять в конкретном случае определяют на основании многих показателей, а именно:
- вид опухолевого образования,
- размер и расположение узлов,
- планы на будущую беременность.
При небольшом размере узла, не превышающим 15 мм, что соответствует 12 неделям беременности, и незначительной симптоматике заболевания, проводят медикаментозную терапию. Консервативный метод применяют и в случае субсерозного вида узла, и то, только в тех случаях, когда узел обладает широкой ножкой. В качестве лекарственных средств, применяемых при терапии миомы, используют препараты в виде Неместрана, Оргаметрила, Гестринона, под воздействием которых узлы уменьшают свой размер, а месячные становятся менее продолжительными и необильными.
В качестве препаратов, искусственно приводящих к менопаузе, в результате чего размер узлов уменьшается, применяют Даназол и Золадекс или Диферелин. Лечение медикаментозными средствами дополняется седативными препаратами и витаминами.
Часто, особенно при позднем обращении за медицинской помощью, консервативные методы лечения миомы оказываются неэффективны. В этих случаях приходится прибегать к хирургической операции с удалением узлов.
К проведению операционного удаления миомы имеются следующие показания:
- обильные длительные менструации,
- большой размер миомы, сопровождающийся быстрым ее ростом,
- симптомы, свидетельствующие о сдавлении близрасположенных органов,
- узлы субмукозного вида, с угрозой перекрута и развития некроза,
- узел субсерозного вида на тонкой ножке,
- узел, образованный на влагалищной части маточной шейки,
- миоматозный узел, являющийся одной из причин бесплодия.
Удаление миоматозных узлов осуществляют с помощью нескольких способов. Чаще прибегают к методу эмболизации маточных артерий, когда производят их закупоривание, в результате чего миома постепенно уменьшается. По заключению медиков, почти сто процентов женщин, за небольшим исключением в два процента, после применения такого метода не нуждаются в продолжении лечения.
Нередко для удаления миомы используют миомэктомию, когда тело матки остается нетронутым, а удаляют только ее узлы. В подобных случаях используется лапароскопический, гистероскопический или лапаротомический доступ к узлам.
Нечасто, но возникают ситуации, требующие полного удаления матки, для чего применяют гистерэктомию. Такая операция может проходить традиционно, открыто или при помощи лапароскопического проникновения через проколы в стенке живота.
Многие гинекологи придерживаются мнения, что на рост узловых образований в матке влияют не только гормональные изменения, а еще и улучшение кровоснабжения этого органа. Это доказывает и тот факт, что в период вынашивания малыша происходит и стремительное увеличение миомы, что обычно не вызывает осложнений, но иногда служит поводом для удаления матки при кесаревом сечении. Может возникнуть необходимость удаления узлов и небольшого размера, особенно когда их много.
