Что представляет собой коронарная ангиография

Коронарная ангиография , метод инвазивной диагностики состояния артерий и коронарного кровообращения.

Обследование позволяет обнаружить заболеваний артерий, проанализировать их физические и функциональные характеристики. Процедура может быть трёх разновидностей.

1. Экстренная. Выполняется в течение 6 часов после приступа острого коронарного синдрома.
2. Неотложная. Делается в течение четверти или половины суток после появления миокардической клинической картины. Показана, если признаки болезни не исчезают после медикаментозной терапии, или состояние больного ухудшается после внутрисосудистых операций и аортокононарного шунтирования.
3. Плановая. Рекомендуется при симптомах ишемической болезни сердца, желудочковых аритмиях, перед операциями, если нужно поставить дифференциальный диагноз с другими болезнями сердца. Ангиография сердца также важна после пересадки данного органа.

Что это такое

Ангиография поражённых коронарных сосудов – рентгеноконтрастное исследование артерий сердца. Благодаря манипуляции можно отследить расположение и возможную степень непроходимости или сужения сосуда. Методика считается инвазивной, поскольку при проведении процедуры врачи нарушают целостность дермы.

Исследование проводится несколькими способами. Наиболее распространённый из них – интерференционная коронарография. Когда её выполняют, прокалывается кожа. В местах прокола вводятся контрастные жидкости, отражающие рентгеновские лучи и улучшающие изображение сосудов на мониторе. Без их применения медики смогут увидеть только сердце. Чтобы провести диагностику, больного на несколько дней кладут в больницу. Нужны подготовка перед выполнением процедуры и врачебное наблюдение после её проведения.

Показания и противопоказания к ангиографии коронарных артерий

Чаще всего коронарографию венечных (отходящих от луковицы аорты) артерий выполняют при подозрении на ишемию миокарда. Благодаря манипуляции врачи определяют тактику терапии: провести реваскуляризацию сердца или обойтись медикаментозным лечением. Медицинское исследование назначается, чтобы определить ряд параметров:

• наличие или отсутствие сосудистых аномалий,
• качество кровоснабжения сердечной мышцы,
• состояние коронарных сосудов,
• перенесённый инфаркт миокарда,
• врождённые пороки сердечной мышцы,
• стенокардию,
• наличие стенозов и атеросклеротических бляшек,
• спазмы коронарной артерии,
• состояние миокардиального мостика.

Процедуру также рекомендуют перед проведением операции (аорто-) коронарного шунтирования или других вмешательств на открытом сердце. Особенно важно её выполнить, если больной старше 35 лет. В некоторых случаях обследование необходимо при синдроме Кавасаки или после перенесённых травм грудной клетки.

Коронарная ангиография не имеет строгих противопоказаний, её разрешается проводить пациентам разных групп.

Существуют состояния, когда процедуру необходимо отложить. Это – относительные противопоказания:

• анемия различных типов,
• инфекционные болезни в острой фазе,
• нарушенная свёртываемость крови (тромбофилия, гемофилия, синдром фон Виллербанда),
• перенесённый инсульт,
• наличие хронических заболеваний в анамнезе.

Показания и противопоказания определяются лечащим врачом-кардиологом с учётом истории болезни. Если возникают сомнения, пациента направляют на приём к докторам другого профиля.

Подготовка

Исследование сосудов сердца проводится только после надлежащей подготовки. В большинстве случаев её выполняют планово, реже – экстренно. В неотложных ситуациях подготовительные мероприятия выполняются в срочном порядке.

Перед коронарографией пациент обязан пройти следующий цикл диагностики.

1. Общий и биохимический анализы крови. При этом определяют количество тромбоцитов, ПТИ (протромбиновый индекс), лейкоцитарную формулу, резус-фактор и группу крови.
2. Коагулограмма.
3. Анализы крови на инфекционные болезни. Важно исключить гепатиты  В и С, сифилис, а также носительство вируса СПИДа.
4. Анализ мочи.
5. Электрокардиограмма.
6. Рентген органов грудной клетки.
7. УЗИ сердечной мышцы.
8. Сцинтиграфия сердца в состоянии движения (стресса) и покоя.
9. Стресс-эхография.

Перед исследованием нужно устранить воспалительные процессы. Нельзя оставлять недолеченными простуды и ОРВИ. Хронические заболевания должны быть в стадии ремиссии.

Приём пищи запрещён за сутки до сеанса. Воду прекращают пить за 3 часа до начала. Соблюдать это правило нужно неукоснительно  для снижения вероятных рисков при постановке катетера и аспирации (например, выявленных тромбов).

Накануне манипуляции нужно сделать эпиляцию мест, где будет сделана пункция.

Медики госпитализируют больного, чтобы оценить его текущее состояние.

Перед компьютерной ангиографией подготовка не требуется, хотя пациент соблюдает некоторые меры:

• отказывается от лекарств и пищи, учащающих сердцебиение,
• не пьёт спиртных напитков и не курит,
• соблюдает диету перед процедурой,
• за сутки не ест.

Виды исследования и как оно проводится

Медики выделяют следующие разновидности коронарографического исследования:

• КТ. Позволяет определить просвет, обызвествлённые области и толщину артериальных стенок. Контрастный препарат вводят внутривенно. Важна при диагностике атеросклероза,
• интервенционный способ. На руке прокалывают вену, катетеризируют и продвигают устройство к сердцу,
• ультразвук. Редко применяется. При этом также необходима катетеризация, однако здесь вводится датчик. Он позволяет определить патологии сосудов.

После того, как пациент прошёл все назначенные обследования, по результатам которых противопоказания выявлены не были, он допускается к процедуре.

Ангиографию делают в операционной. Перед селективным исследованием лечащийся должен быть в сознании, но под действием местной анестезии (манипуляция без обезболивания – болезненна). Для этого используют лидокаин или новокаин.

Катетер вводят в бедро и аорту больного, иногда это делают через предплечье. Далее обследуемому инъецируют контрастное вещество, например, «Липиодол Ультра Флюид». Движение препарата фиксирует ангиограф – аппарат, преобразовывающий сигнал в изображение. Артерии отображаются на мониторе в нескольких плоскостях и проекциях.

В ходе сканирования врач фиксирует участки стеноза с недостаточным или отсутствующим кровообращением. Они выглядят затененными. При переполнении сосудов возникают закупорки. Такие патологии устраняются хирургическим путём – выполняется стентирование для расширения сосудистого просвета. Если пациент дал согласие, то одновременно с диагностикой выполняется операция.

Компьютерная ангиография проводится поэтапно. Сначала кардиолог исследует коронарный кальций. Так выясняют, страдает ли обследуемый атеросклерозом. Специальное вещество не вводится. Достаточно подсчитать кальций в артериальных бляшках. Это тестирование определяет, нужно ли делать КТ или МСКТ.

В ходе сканирования пациент ложится на спину и поднимает руки за голову. Процесс длится около часа. Он состоит из следующих этапов:

• принимаются внутрь Нитроглицерин или Изокет,
• медик вводит контрастное вещество с йодом, а больной задерживает дыхание,
• томограф сканирует все участки венечных сосудов,
• снимки в аксиальной плоскости готовы.

Пациент должен быть на связи с доктором. Последний инструктирует лечащегося и разъясняет суть процесса. Через 10 минут больной возвращается к повседневной жизни. Результаты расшифровывают спустя сутки.

Возможные результаты обследования и осложнения

Сердечно-сосудистая система – один из самых сложных анатомических комплексов, поэтому расшифровкой результатов занимается только опытный профильный специалист.

Ангиография сосудов головного мозга помогает выявить:

• врождённые сосудистые аномалии – усилитель из артерий направляется сразу в вены, минуя капилляры,
• тромбоз, атеросклероз – в местах поражения контраст прекращает своё движение, за ними сосуд не визуализируется. Об атеросклерозе, ишемии, воспалении также говорит замедленное распространение вещества,
• ЧМТ (черепно-мозговую травму), тромбоз синуса – характеризуется сужением венозной пазухи между листками твёрдой мозговой оболочки,
• ЧМТ, аневризмы, гематомы, другие состояния, которым свойственен разрыв сосудов, – контраст окрашивает ткани за пределами стенок,
• атеросклероз, аневризмы, пристеночные тромбы, врождённые патологии – вещество скапливается в зонах выпячивания неровных сосудистых стенок.

При сканировании сосудов конечностей диагностируют:

• тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболию – сосудистая картина резко прерывается из-за того, что контрастный препарат прекращает движение,
• атеросклероз, артериит, новообразования и другие состояния, при которых фиксируется сужение сосудистого просвета,
• аневризмы, врождённые патологии, варикоз – сосудистое русло извивается, наблюдаются зоны расширения просветов и выпячивания стенок.

Ненормальная разветвленность, присутствие полостей, мальформации – признаки врождённых аномалий.

В коронарных сосудах определяются такие отклонения:

• атеросклероз, тромбоз, тромбоэмболия – сужение просвета или окклюзия,
• ишемия, артериит, миокардит, посттравматические осложнения и другие состояния, которым свойственен стеноз,
• порок сердца, аневризмы – ненормальная сосудистая сетка (извитость, положение, диаметр, сообщение),
• атеросклероз, эндокардит – кальцинирование стенок. Накопление контраста кальцием происходит специфическим образом, что позволяет дифференцировать такие нарушения.

Благодаря ангиографии диагностируют также фибромускулярную дисплазию (воспаление).

После диагностического мероприятия кардиолог может назначить адекватное лечение, поскольку будет известен правильный диагноз. Однако многие пациенты боятся процедуры из-за риска возникновения осложнений. Чтобы это не произошло, специалисты учитывают все особенности течения болезни – давление, тахи- или брадикардию и так далее. Негативные эффекты зачастую связаны со стрессом и особенностями реакции организма. В число последствий ангиографии входят:

• кровотечения в катетеризированных местах,
• отслойка внутреннего слоя артериальной стенки,
• нарушения сердечного ритма,
• аллергическая реакция,
• предынфарктное состояние или инфаркт.

Перед манипуляцией специалист должен предупредить больного о вероятных осложнениях. Если недомогание не проходит даже после неотложного врачебного вмешательства, нужно наблюдать пациента в условиях стационара, чтобы установить причину ухудшения самочувствия.

Стоимость в России и за рубежом

Стоимость процедуры зависит от ряда факторов:

• клиники и её ценовой политики,
• квалификации доктора, проводящего исследование,
• типа проводимой манипуляции.

В России коронарная ангиография стоит от 8000 до 30 000 рублей. При наличии полиса ОМС обследование можно пройти бесплатно.

В зарубежных клиниках цены – намного выше. Так, в Германии только за процедуру придётся выложить, в среднем, 10 000 долларов, в Израиле – примерно столько же. В Австрии и США стоимость может достигать 20 000 долларов. Самая дорогая коронарография – в Швейцарии (от 25 000 долларов). Следует понимать, что в частных зарубежных клиниках нужно отдельно платить за консультацию, сдачу анализов, оформление палаты и так далее.