Денситометрия – метод обследования костной ткани, позволяющий оценить ее плотность, минерализацию, наличие и степень остеопороза. Процедура назначается для диагностики при ряде заболеваний, она необходима в качестве профилактической с 40-летнего возраста для женщин и с 60-летнего – для мужчин, с целью мониторинга эффективности прописанного лечения. Для исследования используются различные методы, выбор определяется возрастными показаниями, локализацией очага поражения и другими параметрами. Итак, денситометрия костной ткани – что это такое и когда требуется?
Что такое денситометрия
Такой неинвазивный тип обследования позволяет определить многие проблемы суставов и скелета, включая микропереломы и недостаток кальция. Денситометрическое исследование дает возможность с максимальной точностью рассчитать минеральную плотность костей. Процедура – очень простая, безболезненная, не требующая анестезии. Она проводится на базе поликлиники или специализированного медцентра и оценивает ряд следующих показателей:
- степень минерализации, обмена костной ткани,
- наличие различных повреждений, переломов, заболеваний суставов,
- структуру ткани, микроархитектонику.
Чаще всего исследование назначается для тазобедренных суставов, позвоночника, реже для периферии – кистей и стоп, а также для оценки структуры всего скелета.
Разновидности исследования
В диагностике применяются следующие виды денситометрии:
- ультразвуковая (УЗИ),
- рентгеновская,
- абсорбционная фотонная.
Последний метод – наиболее дорогой, он включает в себя два типа исследований: монохромное и дихромное. При первом варианте доза изотопов будет минимальной, обычно он используется для оценки плотности костной ткани. Второй способ – более информативный, он дает возможность определить рыхлость ткани костей, ее степень.
Выделяют и другие варианты обследований, которые являются разновидностями, соответственно, магнитно-резонансной и рентгенологической денситометрии:
- МРТ – количественная магнитно-резонансная денситометрия,
- КТ – компьютерная денситометрия костей.
Ультразвуковая диагностика
УЗ-денситометрия костей относится к нелучевым формам диагностики. Она не имеет противопоказаний, ее назначают даже беременным. Ограничения относительно частоты прохождения процедуры также отсутствуют.
Сканирование производится при помощи специального прибора – портативного денситометра. Его действие основывается на замере скорости прохождения ультразвуковых волн сквозь твердые ткани. Информация считывается чувствительным датчиком, преобразовывается и подается на компьютер.
Такой метод подходит для первичного исследования, если есть подозрение на дегенеративные процессы, включая остепороз. При подтверждении диагноза с целью изучения характера выявленных патологий назначается более специфическое обследование, например, рентгеновская денситометрия.
Процедура стоит недорого, проводится очень быстро (не дольше 15 минут), не вызывает никаких неприятных ощущений, не оказывает токсического воздействия, но ее точность ниже, чем у других вариантов исследований.
Чаще всего УЗИ-денситометрия назначается для изучения костей пятки.
Рентгеновский метод
Рентгеновская денситометрия является намного более точным методом, чем ультразвуковая. Ее суть заключается в пропускании Х-лучей сквозь костные структуры организма и анализе степени их поглощения. Полученная информация обрабатывается программой по специальному алгоритму и выдается в форме расчета количества минеральных веществ в исследуемом органе.
Рентгеновская денситометрия дает возможность рассмотреть весь скелет при необходимости или только отдельные его части. Обычно подобные процедуры назначаются для лучезапястной зоны, нижних отделов позвоночника, бедренных костей.
Этот метод оценки – максимально информативный и точный, но имеющий ряд противопоказаний – его нельзя проводить беременным и кормящим грудью. Это объясняется, хоть и минимальной, но все же присутствующей лучевой нагрузкой, которая, как известно, в больших дозах несет серьезную опасность. Именно поэтому повторные исследования не рекомендуется проходить после короткого временного перерыва.
Еще один недостаток рентгеновской диагностики костей – потребность в дорогостоящем оборудовании. В связи с этим далеко не все медицинские учреждения укомплектованы подобными аппаратами, а его цена закладывается в стоимость процедуры, что делает ее недоступной некоторым слоям населения.
Нормы, показания и противопоказания к проведению процедуры
Компьютерная денситометрия назначается в таких случаях:
- пациентам, относящимся к группе риска (после травм, переломов, женщинам в возрасте от 40 лет, мужчинам – после 60 лет, а также лицам с маленьким ростом и недостаточной массой тела),
- женщинам в период менопаузы, особенно при раннем ее наступлении,
- пациенткам, перенесшим удаление яичников (аднексэктомию),
- страдающим заболеваниями паратиреоидных желез,
- если в течение длительного времени принимаются медикаментозные препараты, побочные явления у которых заключаются в вымывании солей кальция из костей, а именно – гормоны (в том числе, оральные контрацептивы), транквилизаторы и психотропы, антикоагулянты, мочегонные и противосудорожные средства и так далее,
- детям (в случае отставания в развитии),
- при генетической предрасположенности, в частности, лицам, у близких родственников которых диагностирован остеопороз (по достижении 30-летнего возраста),
- при гиподинамическом образе жизни, как и при избыточных физических нагрузках,
- злоупотребляющим спиртным, наркотическими средствами, курящим,
- лицам, не придерживающимся правильного режима питания, не соблюдающим сбалансированный рацион, поклонникам различных диет и лечебного голодания,
- при наличии болезни гипофиза,
- для исключения или подтверждения перелома,
- если хотя бы однажды был зафиксирован перелом, спровоцированный незначительным физическим воздействием,
- при продолжительной иммобилизации тканей суставов,
- при недостатке витамина D, вымывании кальция из костей (может происходить по различным причинам).
Пройти процедуру обычно требуется для контроля терапии, во время лечения, особенно это касается приема гормональных препаратов. Как правило, выполнять ее нужно дважды в год, в особых ситуациях – чаще.
Противопоказаний у данного метода немного, среди них периоды беременности и лактации, но только при рентгеновской форме денситометрии. Кроме того, не рекомендуется выполнять такую процедуру при обездвиженности, так как больной не сможет принять нужную позу для проведения обследования.
Полученные показатели дают возможность врачу определить наличие проблемы и ее степень. Так выглядит таблица критериев остеопороза у женщин и мужчин для всех возрастов:
| Норма | От 1 SD (Т >, -1) |
| Низкая масса костной ткани | От 1 SD, но не больше 2,5 SD (-2,5 <,Т≤-1) |
| Установленный остеопороз (тяжелая степень) | От 2,5 SD, при обследовании диагностируется один и более микропереломов |
Как подготовиться к процедуре
Когда назначается денситометрия костей, пациент должен подготовиться к процедуре соответствующим образом. Корректировка питания не нужна, удаление волос на обследуемом участке также не требуется. В остальном подготовка включает в себя:
- временно приостанавливается прием медикаментозных средств на основе кальция, если уже проводится лечение суставов или других органов,
- из рациона исключаются все добавки, в состав которых может входить кальций,
- врача следует предупредить обо всех исследованиях в виде КТ или МРТ, которые проводились не так давно (если использовался барий, то новые результаты могут быть искажены).
При беременности на любом сроке можно проводить только УЗ-исследование, все остальные методы являются крайне нежелательными, так как они могут вызвать патологии развития плода. О таком состоянии следует предупредить лечащего врача заранее.
Особая подготовка к процедуре не нужна. Непосредственно на обследование рекомендуется приходить в комфортной одежде, с минимальным количеством застежек и молний. Все металлические элементы – украшения, пирсинг, очки и другие – необходимо снять.
Как проводится обследование костей
Используемое оборудование может быть стационарным: проводится на медицинском столе с участием специального рукава. Обычно такой тип выбирается для обследования суставов и тазовых костей при помощи рентгенографического метода. Для отдельных костных групп, кистей, стоп или суставов применяют моноблочное оборудование.
Рентгеновская денситометрия требует сохранения неподвижности, так как даже малейшие сдвиги станут причиной искажения результата. Положение тела выбирается в зависимости от пораженной локации, при исследовании используются специальные датчики, которые прилегают к коже и считывают передаваемое к костной ткани излучение.
Длительность обследования – примерно полчаса, но для периферических участков, например, стоп, требуется всего пара минут. Когда используется стационарный рентгеновский денситометр, следует снять все металлические предметы, детям необходимо обеспечить максимально возможную неподвижность.
Стационарное исследование
Костная стационарная денситометрия длится 30 минут, для обследования применяются следующие методы – рентгеновский или КТ. Подготовка к процедуре заключается в уведомлении проводящего ее специалиста о наличии металлических имплантов.
Стационарный денситометр представляет собой стол с рукавом, на который человек помещается на 10-30 минут. Метод – очень точный, он основан на принципе прохождения рентгеновских лучей через мягкие субстанции и их задержке в плотной костной ткани. Генератор излучения располагается под столом, а принимающая матрица – над ним. Уровень минерализации определяется по степени поглощения лучей разными участками кости. В ходе сканирования рентгенолог может попросить пациента задержать на время дыхание, чтобы исключить непроизвольные движения, которые искажают изображение и приводят к возникновению артефактов на снимке. После запуска аппарата рукав проезжает над телом обследуемого, считывает информацию и передает ее на рабочий компьютер.
Такие аппараты – очень простые в использовании, они обеспечивают большую точность, чем ультразвуковые.
Кроме описанного, во время процедуры в условиях стационара могут применяться такие методы:
- водяной, при котором тело пациента полностью или частично погружается в дистиллированную воду (для анализа применяются особые ванны),
- сухой, для которого используются УЗИ-датчики, контактирующие с кожей при помощи специального геля.
Исследование моноблочным оборудованием
Для ультразвукового обследования используется портативный моноблочный денситометр, в то время как рентгеновский скрининг проходит на стационарном оборудовании. УЗ-аппараты представляют собой приборы с нишей, в которую помешается объект исследования. Чаще всего, это части конечностей – пятка, пальцы, предплечье. Сама процедура длится не дольше 3 минут. За это время датчик считывает информацию о скорости прохождения волны сквозь костные ткани и выдает ее на экран монитора.
Что показывает исследование
Денситометрия позвоночника и других костных тканей обычно выполняется при помощи таких методик, как ультразвуковая или рентгенографическая. Оборудование и принципы обследования различаются, но все результаты после считывания датчиками подаются на компьютер, после чего специальная программа определяет следующие показатели:
- уровень относительной плотности,
- толщину кортикального слоя,
- пространственную структуру костей, то есть архитектонику.
Расшифровка результатов денситометрии
Результаты денситометрии включают в себя расшифровку по двум основным критериям – баллам Т и Z. T-критерий – результат сравнения плотности костной ткани пациента со значением, присущим здоровым женщинам 30-35 лет, а Z-критерий – со средней цифрой, соответствующей норме для контингента возрастной группы обследуемого. Оценка показателей получается методом сопоставления усредненного индикатора с полученными данными при анализе.
Расшифровка:
- норма – это 1 балл и выше,
- остеопения – показатели -1/-2, обычно такое состояние характеризуется пониженной минеральной плотностью,
- первая стадия развития остеопороза – показатель ниже -2 баллов,
- тяжелая стадия остеопороза – показатель меньше -2,5 баллов, риск переломов очень высокий, особенно это касается шейки сустава бедра для пожилых пациентов.
Какие ощущения во время и после процедуры
Рентгенологическая денситометрия – очень простая процедура, она не вызывает дискомфорта или болезненности, проводится амбулаторно, то есть нахождение пациента в стационаре не требуется.
Преимущества и риски, связанные с процедурой
КТ (компьютерная денситометрия) относится к рентгенологическим методам, поэтому частота обследования ограничивается. Получаемая доза облучения – не очень большая, но для некоторых категорий больных этого достаточно. Так, исследование не рекомендуется беременным женщинам на любом сроке, так как оно может вызвать крайне негативные последствия для плода, аномалии его развития. Определить, вреден ли КТ-скрининг костей для остальных категорий пациентов, и с какой частотой его проводить, сможет только врач.
Метод позволяет своевременно выявить проблемы и нарушения структуры костной ткани, состояние позвоночника, наличие переломов, содержание фосфора и кальция. Такое сканирование необходимо в рамках общего профилактического обследования, особенно это касается пациентов в группе риска по возрасту, при дефиците железа и йода, после травм.
Как часто можно делать
Денситометрия костей помогает дать прогноз риска переломов шейки бедра примерно на 10 лет, оценить проводимое лечение. Обследование назначается не только пациентам в пожилом возрасте, но и детям для контроля содержания фосфора и кальция в костной ткани во время активного роста.
Взрослым рекомендуется проходить процедуру после 40 лет (возрастная группа риска) каждые 2 года, так как именно в этом время падение кальция в костной ткани становится критичным. Скрининг дает возможность вовремя выявить начинающийся остеопороз, начать адекватное лечение. Для женщин такая частота обследования нужна уже обычно после 30 лет, особенно это касается лиц с генетической предрасположенностю. Для мужчин регулярное обследование положено после 60 лет.
Анализ костей
При обследовании скелета человека, особенно в зоне риска, необходимо уделять внимание всем участкам тела. Для этого назначают денситометрию всего человеческого тела, после чего полученные результаты сравниваются с нормой. В зависимости от возраста и общего состояния здоровья пристальное внимание уделяется обследованию шейки бедренной кости (бедра), в частности, у пациентов в возрасте после 50 лет. Все дело в том, что ткани тазобедренного (и любого другого) сустава со временем становятся очень хрупкими, их плотность снижается, минеральный состав изменяется. Своевременно проведенное обследование позволяет выявить все отклонения и предпринять соответствующие меры.
Плотность костей
Базовыми показателями при расшифровке являются следующие:
- минеральное содержание (норма ВМС плотности костей указывается в граммах),
- минеральная плотность (BMD определяется в граммах на квадратный сантиметр).
Способ определения плотности костной ткани основывается на оценке по двум критериям:
- параметр Т – соотношение полученного результата и нормативного показателя, при этом оптимальным считается +2/-0,9,
- параметр Z – плотность в соответствии с полом и возрастом пациента.
Диагностика остеопороза
Если параметр Т уменьшен и находится в пределах -1/-2,5, то это говорит о начинающемся остеопорозе. При этом сильно заниженные показатели (до -2,5 и меньше) говорят о том, что заболевание приобретает выраженную, осложненную стадию. Если одновременно с этим наблюдаются низкие показатели Z, то может быть назначено дополнительное обследование по методу остеоденситометрии для максимально точного выяснения стадии.
Диагностика позвоночника
Денситометрия позвоночника позволяет выяснить, на какой стадии находятся изменения костной ткани, если ли дополнительные проблемы в этой области. При исследовании поясничного, грудного или шейного отдела позвоночника во внимание принимаются не только указанные параметры, но и общее состояние скелета, наличие побочных заболеваний, травмы, нагрузки.
Обследование коленных суставов
Обследование коленных суставов рекомендуется делать регулярно после 30 лет, но предварительно следует обсудить это с наблюдающим специалистом. Врач назначает денситометрию костей и суставов всего тела, при этом только он правильно выберет метод обследования, его частоту, дополнительные исследования, если в этом есть необходимость.
Стоимость и куда обратиться для проведения процедуры
Денситометрия позвоночника и костей проводится только в условиях специализированной поликлиники, медцентра или больницы, имеющих соответствующее оборудование. Стоимость процедуры зависит от локализации поражения, обследуемой зоны.
Ориентировочная цена составляет 700-6000 рублей, при этом сделать денситометрию всего скелета – дороже всего. Исследование костной структуры обходится в 700-1400 рублей, стоимость комплексного обследования или денситометрия для двух и более суставов будет стоить от 2200 рублей.
Обследование костной структуры является важной частью общего регулярного скрининга, позволяющего вовремя выявить проблемы. В зоне риска находятся женщины в период менопаузы, пациенты в пожилом возрасте, после различных травм. Выбор метода и назначение на обследование дает наблюдающий специалист, он же определяет лечение при обнаружении проблемы.
