Диагностика внематочной беременности на УЗИ

Существует очень много факторов, определяющих зачатие, развитие и рождение здорового ребенка. И вряд ли женщину, мечтающую родить, посещают мысли о возможной внематочной, или эктопической, беременности. Тем не менее, частота имплантации оплодотворенной яйцеклетки  вне матки – высока среди женщин фертильного возраста. Внематочная беременность в большинстве случаев визуализируется на УЗИ, что помогает избежать возможных осложнений, а зачастую и спасти жизнь женщине.

4 Точность ультразвуковой диагностики

Показания и противопоказания

Принимать решение о проведении ультразвукового исследования при подозрении на внематочную беременность должен лечащий врач. Именно он информирован о целом ряде показаний для такой процедуры.

1. Отсутствие менструаций в течение определенного времени у женщины, планирующей зачатие ребенка.
2. Наличие признаков беременности (тошнота, нарушение аппетита, сонливость, увеличение и повышенная чувствительность молочных желез).
3. Тянущие боли в нижних отделах живота, в области прямой кишки или в бедрах, кровянистые выделения из половых путей.
4. Подтверждение наличия беременности при проведении теста.
5. Данные анамнеза об уже имевшейся внематочной беременности.
6. Отягощенный гинекологический анамнез (хронические инфекционно-воспалительные заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза, перитонит и так далее).

Абсолютных противопоказаний для назначения УЗИ не существует, имеются ограничения для проведения процедуры трансабдоминальным или трансвагинальным методами. В каждом конкретном случае специалист выбирает методику выполнения ультразвукового исследования. УЗИ не рекомендуется, если имеют место:

• повреждение кожных покровов в области постановки датчика,
• признаки кровотечения из половых органов, менструальные кровотечения,
• оперативные вмешательства с наложением вагинальных швов,
• ненаполненный мочевой пузырь при трансабдоминальном исследовании препятствует визуализации органов мочеполовой системы.

Симптомы и причины

Наступившая беременность приводит к постепенной перестройке всех органов и систем в женском теле, гормональный фон должен обеспечить сохранение зародившейся жизни. Поэтому желания и поведение беременной женщины заметно меняются: оригинальные вкусовые пристрастия, постоянное желание спать, изменчивый эмоциональный фон – неотъемлемые спутники будущей матери на первых порах.

В норме оплодотворенная яйцеклетка выходит в полость матки из маточной трубы, где начинается процесс внедрения в эндометрий. Существует целый ряд факторов, которые препятствуют этому процессу, и тогда плодное яйцо крепится в любых других местах. В зависимости от места крепления эмбриона различаются яичниковая, трубная, шеечная или брюшная локализации.

При патологическом течении чаще всего – в 90% случаев – зигота (оплодотворенная яйцеклетка) не достигает матки, а остается в фаллопиевой трубе. Этот орган не рассчитан на развитие ребенка, поэтому с ростом зародыща происходит ее разрыв.

Реже под воздействием неблагоприятных факторов зигота выталкивается из трубы в обратном направлении и обосновывается на стенке брюшины или в яичнике. В последнем случае оплодотворение происходит перед выходом яйцетклетки или сразу после него. Такое патологическое явление чревато разрывом яичника.

Шеечная и брюшная локализации встречаются намного реже. Прикрепление зиготы на шейке матки – крайне опасное явление, характеризующееся высоким риском летального исхода. Часто, чтобы спасти жизнь пациентке, хирург принимает решение об удалении матки, что означает для нее утрату репродуктивной функции.

Брюшное расположение эмбриона – тоже опасное состояние. Оно может развиться, если оплодотворенная яйцеклетка в процессе движения оказывается в полости брюшины, закрепляется там и начинает развиваться. Второй сценарий – последствие трубного аборта, когда, оторвавшись от фаллопиевой трубы, зигота попадает в брюшную полость и имплантируется там.

К причинам атипичной имплантации яйцеклетки можно отнести следующие факторы:

• инфекционно-воспалительные процессы на пути следования формирующегося плода,
• наличие спаек, синехий и рубцов в органах малого таза,
• внутриматочные контрацептивные системы (спирали) приводят к развитию отека эндометрия, что препятствует имплантации,
• медицинские аборты в анамнезе,
• признаки гормональных нарушений в организме женщины (не только дисбаланс половых гормонов),
• опухолевые процессы в репродуктивных органах (как доброкачественные, так и злокачественные).

Существуют объективные признаки для возникновения подозрений о существовании внематочной беременности, которые выявит врач при осмотре и общении с женщиной.

1. Размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку развития зародыша после оплодотворения (каждую неделю объем органа увеличивается, а при отсутствии в матке плодного яйца рост миометрия не происходит).
2. Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) – недостаточно высок (при проведении обычных тестов на беременность результат может быть отрицательным при наличии субъективных признаков наступившей беременности).
3. Тянущие боли в нижних отделах живота или в области прямой кишки.
4. Густые вязкие выделения коричневого цвета.
5. При ультразвуковом исследовании плодное яйцо в полости матки отсутствует.

При возникновении минимальных подозрений на развивающуюся внематочную беременность следует провести ультразвуковую диагностику и выявить эктопическую локализацию.

Видна ли внематочная беременность на УЗИ

На ранних сроках при отсутствии подозрений на возникшую беременность никто не будет проводить ультразвуковое исследование. Позже, после того, как у женщины возникает задержка менструаций, и развиваются другие симптомы наступившего зачатия, на УЗИ можно определить признаки внематочной беременности.

Это единственный неинвазивный метод, позволяющий диагностировать эктопическую беременность в тот период, когда нет опасности для жизни и здоровья женщины. Самая опасная в этом плане – трубная имплантация оплодотворенной яйцеклетки, так как при разрыве маточной трубы развивается мощное внутреннее кровотечение. Финалом такого прикрепления плодного яйца может стать смерть пациентки.

Как выглядит внематочная беременность на УЗИ и сам процесс

Перед тем, как диагностировать патологическое расположение эмбриона, важно исключить развитие нормальной, то есть маточной, беременности. Хотя ее наличие тоже не является гарантией отсутствия внематочной локализации зародыша. При правильно развивающемся процессе внутри полости матки хорошо визуализируется находящийся там эмбрион, который обладает повышенной эхогенностью и окружен анэхогенным хорионом – ворсистой оболочкой, со временем трансформирующейся в плаценту.

Ультразвуковое исследование при внематочной беременности показывает отсутствие плодного яйца в полости матки. При этом развивающийся эмбрион и плодные оболочки могут быть обнаружены в полости маточной трубы. Также возможно выявить признаки разрыва в месте внедрения плодного яйца.

При брюшной локализации в проекции ворсинок фаллопиевых труб может визуализироваться образование с размытыми контурами без четкой структуры. Но чаще всего при такой беременности признаки отсутствуют, а находка бывает случайной. При УЗИ органов малого таза, не связанном с радостью материнства, врач-диагност может обнаружить кальцинат в брюшной полости.

Наличие в яичнике кисты желтого тела также является косвенным признаком имеющейся эктопической беременности. Можно выявить свободную жидкость в брюшной полости, матке, чаще – в маточно-прямокишечном кармане.

Увеличение шейки матки в объеме при отсутствии гиперплазии эндометрия подтверждает шеечную беременность.

Ультразвуковое исследование осуществляется двумя способами – трансабдоминальным и трансвагинальным. Для проведения процедуры с помощью обычного датчика важен наполненный мочевой пузырь, тогда все органы малого таза отлично визуализируются.

Трансвагинальный метод не требует каких-либо дополнительных манипуляций, нужен лишь презерватив для датчика.

При сроке до 12 недель

Обнаружить эктопическую беременность раньше пятой акушерской недели практически невозможно даже при трансвагинальном ультразвуковом исследовании. При дальнейшем развитии плодного яйца можно визуализировать все элементы образования и локализовать его. Трансабдоминальная диагностика только после седьмой недели подтвердит наличие внематочной беременности.

Точность ультразвуковой диагностики

На самом деле диагностировать внематочную беременность не так легко, на ранних сроках приходится проводить дифференциальную диагностику с различными заболеваниями репродуктивной системы и не только. При наличии только косвенных признаков важно провести комплексную оценку всех данных обследования.

Внематочную беременность следует дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

• аппендицит,
• киста яичника, ее разрыв, перекрут и другие патологии,
• миома матки,
• киста желтого тела,
• объемные процессы в органах мочеполовой системы.

Современные методики оперативных вмешательств при внематочной беременности позволяют сохранить фертильность женщин в полном объеме. Для этого необходимо лишь вовремя диагностировать патологию и осуществить квалифицированное лечение.

В медицине известны следующие методы прерывания патологического процесса: выдавливание, сальпинготомия, тубэктомия, лапароскопия. После операции с помощью УЗИ получают подтверждение того, что плодное яйцо вышло полностью.