Туберкулез – опасная болезнь, получившая широкое распространение в современном обществе. Такая инфекция может развиваться в любых органах, за исключением волос, ногтей, а при отсутствии своевременного лечения дает серьезные осложнения. Терапия представляет собой довольно длительный процесс, полное восстановление организма занимает несколько лет. Прогноз выздоровления зависит от стадии, на которой был диагностирован туберкулез, рентген позволяет выявить заражение уже на ранних этапах. Чем раньше диагностировано это заболевание, тем легче оно поддается всем формам лечения, более восприимчиво к медикаментозной терапии, меньше осложнений ждет пациента в будущем.
Диагностировать туберкулез помогают:
- флюорография,
- рентгеноскопия в прямой, боковой проекциях,
- томография линейного типа,
- компьютерная томография.
Кальцинаты, петрификаты в легких: что это, каковы причины их появления
Кальцинаты, расположенные в системе дыхания, – множественные или одиночные области поврежденных тканей легких, внутригрудных лимфатических узлов, которые окружают капсулы, образовавшиеся из солей кальция. Они имеют вид рубцов или шрамов, находящихся непосредственно на поверхности органа. Петрификаты – это участки дистрофии или некроза исследуемой зоны.
Нередко эти образования в легких выявляют, когда проводится обязательная ежегодная рентгенодиагностика туберкулеза (флюорографическое обследование). Сами по себе они не несут угрозы для здоровья и жизни пациента, их удаление не обязательно.
Патология может возникать в результате воздействия ряда факторов:
- перенесенный туберкулез,
- пневмония,
- инородные тела в бронхах,
- глистные инвазии,
- некоторые типы злокачественных опухолей и метастазы,
- отложение излишков кальция при коллагенозах.
Рентгенологические туберкулезные синдромы выглядят на снимке, как контрастные белые точки, диаметр которых не превышает 1 см.
Показания и противопоказания к рентгену грудной клетки при подозрении на туберкулез
Флюорография не имеет прямых показаний. Каждый человек должен проходить такое профилактическое исследование один раз в год, а в период опасности эпидемии – еще чаще.
Внеплановый рентген грудной клетки показан при наличии:
- продолжительного кашля,
- потери веса,
- слабости,
- повышенного потоотделения,
- болей в груди,
- одышки.
Серьезным противопоказанием является период беременности.
Рентген при туберкулезе предоставляет полную картину текущего состояния легких, что дает возможность в экстренном порядке определить, на какой стадии находится заболевание, а также то, какой именно орган подвергся патологическим изменениям.
Задачи рентгенографии при диагностике туберкулеза:
- установление или опровержение диагноза,
- дифференциальная диагностика с другими заболеваниями и патологиями дыхательной системы: пневмонией, абсцессами, силикозом, онкологическими новообразованиями,
- определение характера заболевания: формы поражения тканей (диссеминированная, очаговая, инфильтративная и так далее), его локализации и распространенности.
Как выглядит туберкулез на снимке рентгена
Рентгенологические признаки могут отличаться в зависимости от формы болезни. Выделяют следующие особенности:
- кальцинаты разных форм, а также расширение тени корня легкого. Признаки кальцинатов остаются и при полном излечении,
- очень маленькие очаги затемнения, которые имеют множественный характер, четкие корни и располагаются по всему полю легкого, выглядят на снимке немного темнее костных тканей,
- очаги инфильтрации, которые имеют неровные края и локализуются, как правило, в верхней доле легкого,
- обширное, с однородной структурой, затемнение легкого,
- полости распада,
- участки фиброза,
- смещение органов.
Пример изображения здорового легочного рисунка, полученного на снимке при рентгенологическом исследовании, представляет собой разветвление сосудов. При разных формах заболевания он усиливается, обедняется или выглядит размытым. В некоторых клинических случаях крупный сосуд занимает поперечное положение и может давать тень округлой формы, которая похожа на костер. Чтобы уточнить характер такой тени, обязательно нужно провести обследование пациента в различных проекциях. На рентгене легких будут видны такие признаки, как кальцинаты, даже после полного излечения от туберкулеза.
Такое заболевание, как туберкулез, дифференцируют с пневмонией. Происходит это по той причине, что симптомы недугов очень легко спутать. Существует простое правило, которое позволяет врачам стопроцентно определить, виден на снимке туберкулез, или это все же пневмония: при туберкулезе могут быть получены только небогатые аускультативные данные, они неизбежно сочетаются с обширным поражением тканей легких. Воспаление легких и/или умеренные изменения ткани дают более разнообразную аускультативную картину, наблюдаются хрипы, крепитация и другие признаки.
Поражение внутригрудных лимфатических узлов
Эта форма туберкулеза поражает лимфатические узлы в области средостения и корня лёгких, инфильтрат при этом не образуется. Как правило, такой недуг встречается у пациентов не старше подросткового возраста.
Симптомы:
- потливость,
- слабость мышц,
- скачки температуры тела,
- ухудшение сна,
- отсутствие аппетита (полное или частичное).
Протекает патология остро, всегда сопровождается серьезным расстройством организма, велика вероятность развития осложнений. На выполненной рентгенограмме тень корня – расширенная, обладает неясной структурой, ее контур размыт, тень промежуточного бронха определяется недостаточно четко. При диагностировании поражения ребенку назначают усиленное лечение.
Туберкулез дыхательных органов диссеминированного типа
Такой форме туберкулезной инфекции присуще формирование множественных очагов специфического воспаления, образованных вследствие гематогенного или лимфогенного распространения микобактерий. Рентгеносемиотика имеет признаки острого процесса в обоих легочных полях, характеризуется наличием большого количества однотипных очагов, расположенных, как правило, симметрично друг к другу. Такие очаги имеют вид цепочки, локализуются по ходу сосудов. При подострой диссеминации очаги имеют характерную тенденцию к слиянию между собой.
Очаговое поражение легких
Очаговый туберкулез легких тоже определяется с помощью рентгена. На снимках он выглядит как единичный дефект овальной формы в проекции легочных полей. Края могут быть гладкими или неровными, но они всегда отчетливые. Внутри дефекта возможны образования кальцификатов, а также небольшие полости (выглядят как темные пятна небольшого размера). Диагностировать очаговый туберкулез легких поможет только рентген.
Инфильтративное туберкулезное заражение
При такой форме болезни на рентген-снимках всегда наблюдаются:
- инфильтративные туберкулезные очаги, которые изображены на пленке как белые пятна с широкой областью распространения. Края – неровные, расплывчатые,
- характерные дорожки от верхних легочных краев в сторону корня легкого,
- увеличение грудных лимфоузлов.
Первичная локализация такой формы заболевания, как правило, находится на верхушке легкого. Это легко объясняется тем, что в этом месте легочная паренхима обеднена кровеносными сосудами и, как следствие, недостаточно снабжается кислородом. А, как известно, туберкулезные микобактерии относятся к группе анаэробных, то есть размножаются при дефиците кислорода.
Возникает инфильтративно-пневмоническая форма туберкуломы. Туберкулема характеризуется чередованием участков казеоза с эпителиоидно-клеточными гранулемами, а также наличием фиброзной капсулы.
Инфильтративные процессы бывают ограниченными и обширными. Ограниченные инфильтраты принимают овальную, круглую формы, могут обладать ясными или нечеткими очертаниями. Обширные процессы могут распространяться на два и более сегментов. Как правило, если поражение захватывает большую часть легкого, то наибольшая концентрация инфильтрата фиксируется в верхней доле справа.
Пневмония казеозного типа
Такое поражение легких несет опасность для жизни пациента.
Снимок отличается затемнением большой области органа: целой или нескольких долей, всего легкого. На первых стадиях тени обладают гомогенной структурой. С началом распада очагов болезни она становится все менее однородной: могут наблюдаться как просветления, так и более интенсивные тени. Недуг развивается стремительно, на изображениях с небольшой разницей во времени будут наблюдаться существенные отличия.
Кавернозная форма
Кавернозный туберкулез характеризуется наличием в лёгких каверн (полостей), которые образовались вследствие распада и омертвения тканей. Симптомы выражены слабо.
На снимке заметны такие проявления:
- затемнения, в середине которых располагаются светлые области округлой формы,
- дорожка от верхних легочных краев по направлению к корню.
Часто данный вид заболевания без должного лечения переходит в другой – фиброзно-кавернозный.
Фиброзно-кавернозная форма
Рентгенография такой формы туберкулеза позволяет определить наличие и степень поражения. Снимок характеризуется:
- кавернозными образованиями,
- деформацией изображения легких,
- разрастанием соединительной ткани,
- сдвигом органов.
Цирротическая форма
Это – одна из финальных стадий заболевания. Ее выявляют, как правило, в запущенном состоянии, лечение следует начинать незамедлительно. На снимках видны:
- затемнение легочных долей,
- корень легкого находится по отношению к зараженной области выше.
Туберкулезный плеврит
У туберкулезного плеврита на рентгенограмме наблюдается затемнение в нижней части легкого. При влажном плеврите в плевральной полости собирается жидкость, при сухом этого нет.
Диссеминированная, или милиарная, форма
На снимках при этой форме туберкулеза заметны:
- множественные очаги с четко выраженными гранями,
- насыщенные затемнения средней степени.
Поскольку на рентгене очаги могут накладываться друг на друга, сосудистый рисунок рассмотреть затруднительно.
Может ли рентгеновское исследование показать туберкулез на снимке у детей
Некоторые считают, что у ребенка рентген не поможет выявить патологию, а часть сомневается, что флюорография и подобные формы диагностики не разрешены для маленьких детей. На деле же рентгеновское исследование, хоть оно и противопоказано до достижения 14-летнего возраста, разрешается проводить с самого начала жизни, но только при наличии серьезных показаний. Признаки разных форм туберкулеза у детей на рентгеновском снимке не отличаются от аналогичных симптомов, выявляемых у взрослых.
Показаниями для проведения рентгенографии для пациентов, не достигших 14 лет, являются:
- контакт ребенка с зараженным туберкулезом пациентом,
- положительные результаты Манту,
- затяжной кашель, длящийся больше нескольких недель,
- интенсивные боли в грудной клетке,
- лихорадка,
- кровохаркание,
- хрипы из грудины,
- врожденная туберкулезная инфекция,
- наличие палочек Коха в мокроте.
Как часто можно делать рентген
Рентген рекомендуется делать только по показаниям врача. При крайней необходимости процедуру можно проводить до 5-6 раз в год. Исключить рентген при таком заболевании, как туберкулез, можно с помощью альтернативных методик исследования.
Преимущества компьютерной томографии перед рентгеном для диагностики туберкулеза
Преимущества КТ:
- точность,
- информативность,
- трехмерное изображение,
- сжатые сроки проведения,
- выполнимость осмотра состояния сосудов, костных и мягких тканей, лимфатических узлов, нервов,
- возможность увеличить, приблизить, изменить контрастность, сравнить результаты,
- удобство хранения и распространения полученных результатов.
Туберкулез на рентгене недостаточно хорошо визуализируется. Метод не позволяет с такой точностью выявить локализацию патологического процесса и наличие каверн, как КТ-диагностика.
