К концу первой половины беременности будущая мама уже привыкла к приятному ожиданию ребенка, но от этого оно не стало менее острым, и желание поскорее увидеть свое чадо становится все сильнее. На указанное время приходится УЗИ, назначаемое на 2-й триместр беременности, в процессе которого уже можно будет увидеть малыша. В регламент второго скрининга включена еще и биохимия крови. В комплексе эти два вида диагностики способны открыть ответы на большинство вопросов относительно здоровья пациентки и ее еще не родившегося дитя.
Приказ Минздравоохранения устанавливает обязательность прохождения женщинами УЗ-скрининга в первой, второй третях срока, а в третьей – рекомендовано, но не строго. Процедура выполняется бесплатно по адресу постановки на учет. Поговорим о том, что такое УЗИ, как правильно подготовиться, как оно будет проходить, и что можно узнать благодаря незаметным, но очень полезным, высокочастотным волнам, не слышимым человеческим ухом.
Подготовка к исследованию
Первое УЗИ требовало от женщины жесткой подготовки: освобождения кишечника, соблюдения некой диеты. УЗИ, проводимое во втором триместре беременности, делается без всяких предварительных мероприятий. Даже наличие кишечных газов не повлияет на результат. Пить много воды женщине не надо, и ограничений в еде нет. По совету врачей можно съесть шоколадку для инициации движения малыша. Таким образом можно будет лучше рассмотреть ребенка и его двигательные функции. Кроме того, беременной для процедуры надо иметь пеленку и бахилы. В частных центрах это все обычно предоставляют.
Показания
Женщине могут быть назначены дополнительные УЗИ. Причины бывают различными:
- жалобы пациентки на боли внизу живота,
- выделения, содержащие кровь,
- размеры матки не соотносятся со сроком беременности.
Врач может заметить во время осмотра подтекание околоплодных вод, или неясно положение ребенка в утробе, тогда назначается дополнительное обследование. Если активность плода во 2-м и 3-м триместрах снижена, что настораживает гинеколога, УЗИ назначается обязательно. Процесс не принесет вреда, и отказываться от него не надо, так как наблюдающий пациентку доктор должен иметь всеобъемлющую картину.
На каком сроке и как часто можно делать
Медицинскими нормативами рекомендовано проведение процедуры на 18-й…21-й неделях. Сроки по необходимости сдвигают в любую сторону. По определенным обстоятельствам обследование может проводиться раньше – в 16-17 недель. А многие гинекологи считают оптимальными сроки от 10-й до 24-й недель. На какой неделе назначать скрининг, решает врач, сопровождающий беременную, по показателям. Исследование может быть назначено повторно, если возникают какие-либо неясности. Проведение еще одного осмотра ультразвуком не принесет никакого вреда.
Особенности и значение второго планового ультразвукового исследования
Сведения обрабатываются, как и показатели сданной на биохимию крови. УЗИ поможет выявить:
- количество плодов. Предыдущее обследование может не обнаружить наличие второго эмбриона,
- параметры (вес, рост) и внутриутробное расположение,
- длину конечностей, размер головы и живота,
- строение сердца младенца и частоту его сокращений,
- особенности костей лица, позвоночника, грудной клетки,
- количество околоплодных вод,
- уровень степени зрелости и положение плаценты,
- состояние шейки матки, наличие или отсутствие ее тонуса,
- пол ребенка.
Процедура дает шанс внести своевременные коррективы при выявлении возможных пороков, в том числе генетической этиологии. Исследование должны проходить все беременные в обязательном порядке. При определении специалистом патологии строения сразу принимаются нужные меры, и назначается лечение.
Как проходит процедура
При выполнении обследования врач обычно просит пациентку лечь на спину. Наносится гель для скольжения датчика. Доктор перемещает его по поверхности брюшины. Манипуляция не вызывает боли и дискомфорта. Второе УЗИ длится несколько дольше, чем первое, так как врачу надо проанализировать намного больше характеристик и выявить многие нюансы.
Общая оценка развития плода
В период второго триместра значимой является общая оценка органов малыша и оболочек. Данными, несущими большое количество информации, считаются:
- голова и ее форма. Измеряется и проверяется сечение черепа для обнаружения аномалий развития (например, гидроцефалии),
- измерение размеров желудочков и мозжечка мозга. Проверка наличия/отсутствия кист,
- вероятность синдрома Дауна – большое межглазное расстояние, рот не закрыт, язык высунут. Голень выглядит короче нормы, сердце имеет пороки,
- показатели костей лица. Выявление «заячьей губы», «волчьей пасти»,
- сердце имеет два желудочка и два предсердия. Проходимость сосудов в норме,
- фиксация всех органов.
УЗИ не предоставляет четкой информации о провизорных оболочках, но дает достаточно данных для прогнозирования неблагоприятных последствий.
Расшифровка результатов
Расшифровка планового УЗИ 2-го триместра беременности значительно отличается от первого осмотра. Проводится проверка на выявление маркеров хромосомных патологий зародыша: мало/многоводия, уменьшенной кости носа и других.
После окончания сканирования сонолог вносит полученные результаты в соответствующие графы специального программного комплекса. Туда же вписываются значения концентрации гормонов ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и эстриола, а также белка альфа-фетопротеина, которые определяются при сдаче анализа крови на биохимию. Программа автоматически рассчитывает вероятность развития генетических и других аномалий или делает вывод о соответствии введенных цифр норме. При этом учитываются все факторы, включая возраст, наличие вредных привычек, наследственных заболеваний и так далее.
БПР (бипариетальный размер)
Бипариетальный размер (БПР) – это расстояние между висками. Норма составляет 34-73 мм. Если все показатели ребенка соответствуют нормативным, а БПР повышено, то это не обязательно говорит о патологии. Такая ситуация может свидетельствовать о том, что плод – крупный. В случае, когда и другие показатели отклонены, можно предполагать мозговую грыжу или гидроцефалию. Низкий показатель БПР указывает на замедленный рост эмбриона.
ЛЗР (лобно-затылочный размер)
Лобно-затылочный размер (ЛЗР) представляет собой расстояние между лобной и затылочной костями. Показатель отдельно не рассматривается, и сам по себе ничего не значит. Значение имеет анализ его совместно с БПР. Если параметры головы малыша (БПР, ЛЗР) незначительно отличаются от нормативов в сторону уменьшения, это может быть просто наследственным признаком (родители обладают небольшими черепами). Отставание в размерах на значительную величину (больше 2-х недель от срока) говорит о нехватке полезных веществ. Так бывает у матери, вынашивающей не одного ребенка или у той, которая имеет вредные привычки. В оценке важно соотношение БПР и ЛЗР с остальными параметрами эмбриона. Нормативное значение ЛЗР во втором триместре – 45-91 мм.
ОГ (окружность головы) и ОЖ (живота)
Параметр ОГ рассматривается в связи с БПР и ЛЗР для оценки пропорций головы. Размер быстро меняется, поскольку именно во втором триместре головка малыша растет особенно быстро. С 20-й по 24-ю недели ОГ вырастает со 170 мм до 219 мм, это нормативные показатели. Превышение нормы может указывать на гидроцефалию или на неверно вычисленный акушерский срок. В том случае, когда значение занижено на две недели, речь может идти о замедлении развития, если и другие показатели размеров тела ребенка отстают от стандартных.
Параметр ОЖ важен для констатации задержки развития плода. Иногда его рост идет несимметрично, то есть уменьшение показывают не все органы. Их соотносят с ОЖ, чтобы понять, не является ли искажение наследственным признаком данного ребенка. Нормативный размер колеблется от 164 мм до 224 мм. Несоответствие нормам одного параметра ОЖ, если другие соответствуют сроку беременности, не является тревожным признаком. Вполне возможно, что на дополнительном УЗИ, которое назначают для перепроверки, все будет в порядке.
Длина костей
Параметры обследования включают размеры основных костей ребенка. В протоколе указываются параметры таких костей:
- ДБК – бедренных (20-53 мм),
- ДГК – голени (18-49 мм),
- ДКП – предплечий (15-43 мм),
- ДКН – носовой кости (5,4-10,9 мм).
Маркером генетических отклонений является длина костей. Результаты не принимаются однозначно, а проверяются биохимией крови. Таблицы с длинами конечностей составлены без разбивки на пол, поэтому цифры могут выбиваться из норм. Обычно девочки миниатюрней, чем мальчики, и врач должен это учитывать.
Внутренние органы, лицо и головной мозг
Если не замечены серьезные пороки, будущие родители получат протокол с перечнем имеющихся органов, где в графе патологий будет стоять – «норма». Когда замечены отклонения, будет указан их тип, например, «киста» и другие. Рассматривая мозг ребенка, врачи вписывают величину долей, их вид, параметры мозжечка. На пятом месяце беременности лицевые кости уже хорошо просматриваются и их можно измерить. Также можно рассмотреть челюсти малыша на предмет «волчьей пасти» или «заячьей губы».
Плацента
Чаще «детское место» располагается у задней стенки. Бывает и переднее расположение, не считающееся отклонением. Временный орган дает жизнь ребенку. От ее места зависит способ родов. Низкое или переднее положение могут стать показаниями для операции. Если она находится ниже на 5,5 см внутреннего зева и перекрывает его, то делается вывод о предлежании плаценты. К концу срока беременности она может подниматься. Это укажет следующее УЗИ.
Амниотическая жидкость
Околоплодные воды и их количество в диагностике считаются ключевым фактором. Они оцениваются индексом амниотической жидкости. Он отражает их количество, является ли оно нормативным. Наличие многоводия/маловодия сигнализирует о патологии или инфекции. Обнаружение этих признаков – повод для тщательного врачебного наблюдения.
Пуповина
Пуповина доставляет ребенку кислород и полезные составляющие. Сбои, выявленные в ней, – опасны и могут повлечь нарушения в росте ребенка. Посредством двух артерий и вены осуществляется взаимообмен между матерью и эмбрионом. Мать дает ребенку питание и кислород, а ребенок выводит продукты метаболизма.
Матка
На УЗИ врач осматривает матку, оценивает ее состояние. Проверяется наличие/отсутствие тонуса ее мышц. Когда в карте женщины отражены перенесенные операции на матке, врач должен учитывать наличие послеоперационных рубцов. В протоколе указывается вид рубца и его особенности. Прописываются параметры рубцовой ткани, а также утончение рубцов, способных повлечь за собой разрыв матки, что может вызвать угрозу жизни ребенка и матери.
