Сроки проведения УЗИ при беременности

Появление ребенка в семье, особенно первого и долгожданного, является большой радостью для всех членов семьи. Но до родов важным, не всегда простым и гладко протекающим процессом становится вынашивание малыша. Когда молодым мамам врачи назначают УЗИ при беременности, у некоторых это вызывает панику. Рассмотрим, почему такая процедура обязательна, и будет ли в процессе ее прохождения нанесен вред матери и плоду.

Для чего нужно и опасно ли

Ультразвуковое исследование плода – важная процедура, помогающая уточнить параметры будущего ребенка и функциональность его органов, состояние плаценты и многие другие показатели, а также диагностировать наличие или отсутствие патологий на ранней стадии. В некоторых несерьезных случаях это поможет вовремя скорректировать положение дел и вернуть развитие эмбриона в нормальное русло.

Вопрос насчет безопасности УЗИ для плода открыт до сих пор. Врачи точно знают: для матери процедура совершенно безвредна, но для ребенка на ранней стадии развития – неизвестно. Ультразвуковые волны при достижении тканей и органов человека отражаются от них. Это приводит к некоторому нагреву клеток. Повышение температуры происходит только в местах максимального скопления жидкости. То есть для матки это не опасно, а для эмбриона до начала второго триместра степень влияния остается неясной, так как большинство воды у него находится в мозге. Данный вред не доказан, как и не доказано обратное, поэтому будет ли беременная делать УЗИ плода ранее 12-й недели, зависит от состояния здоровья ее и зародыша, а также от показаний лечащего акушер-гинеколога.

В этой области проводились эмпирические исследования на эмбрионах животных. На них оказывалось воздействие ультразвуком, как при стандартном акушерском обследовании. Применяемые дозы и интенсивность ультразвука не оказали никакого воздействия на них и хромосомы клеток. На людях эксперименты по понятным причинам не проводились. Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения постановила три плановых УЗИ беременным женщинам.

3D- и 4D-процедура

В последнее десятилетие будущим мамам стали доступны не только двухмерные изображения будущих детей, но и трехмерные (3D-УЗИ), и даже четырехмерные (4D). 3D-УЗИ плода позволяет получить объемную картинку развивающегося ребенка, а 4D – движения малыша в реальном времени (часто называют видеосъемкой плода).

Когда лучше делать УЗИ при беременности

При отсутствии жалоб у будущей матери и подозрений на патологии развития ребенка УЗИ при беременности проводят 3 раза, а вот на каких сроках его делают? Рассмотрим подробнее ниже.

Первое: в 10-14

Первое УЗИ плода назначают в 10-14 недель. Обследование часто проводят и раньше, особенно девушки, работающие на вредных для здоровья предприятиях, чтобы подтвердить наличие беременности. Это освобождает их от тяжелой и неполезной работы. При проблемах с периодичностью цикла до беременности, отрицательным домашним тестом женщина также может пройти УЗИ для подтверждения или опровержения факта зачатия.

Существуют симптомы и состояния, при которых, независимо от того, что срок составляет менее 10 недель, необходимо в срочном порядке пройти ультразвуковую диагностику:

• болевые ощущения внизу живота,
• подозрение на наличие нескольких плодов,
• беременность, наступившая с помощью экстракорпорального оплодотворения,
• кровь из половых путей,
• подозрение на застывшую беременность,
• в анамнезе есть пороки развития плода в предыдущих беременностях или невынашивание.

Прохождение процедуры ультразвукового сканирования в первые три месяца беременности необходимо для выявления пороков развития плода. Если есть сомнения, то, кроме выполнения снимков, используют инвазивные методы – взятие образцов околоплодных вод или ткани плаценты на дополнительные анализы. Благодаря ранней диагностике пороков можно с меньшей долей риска для здоровья матери прервать беременность. Плановой также является сдача анализа крови на ХГЧ. При низком уровне этого гормона увеличивается вероятность самопроизвольного выкидыша.

Некоторые показатели УЗИ информативны только в раннем периоде развития. Например, размер шейно-воротниковой зоны несет информацию только до 14-й недели беременности, а размер плода – только до 15-й недели.

Второе: 20-24 недели

Второе плановое УЗИ плода проводится в период с 20-й по 24-ю неделю его вынашивания. Целью диагностики на таком сроке является оценка анатомии ребенка для выявления врожденных пороков развития. Этого УЗИ с нетерпением ждут родители, так как в это время возможно с точностью определить пол будущего малыша. УЗИ только для определения пола не назначается, если в роду не было патологий, связанных с гендерной принадлежностью (например, гемофилия). Если сканирование или результаты анализа крови вызывают сомнения, то врачи-генетики просят для исследования кусочек плаценты.

Крайне важным этапом является ультразвуковое исследование размеров эмбриона – фетометрия. Фиксируют такие параметры, как:

• окружность живота и головы,
• бипариетальный размер,
• длина бедра.

Врач сверяет полученные данные с табличными и ставит срок беременности, а также указывает отсутствие или наличие отклонений во внутриутробном развитии. Кроме того, определяются такие параметры.

1. Пороки развития плода. При подозрении на задержку развития процедуру повторяют каждые 2-3 недели.
2. Длина кости носа. Этот параметр является признаком хромосомных аномалий (например, развития синдрома Дауна). При патологии кость – либо короче стандартных показателей, либо совершенно отсутствует.
3. Состояние плаценты. Оцениваются ее толщина, степень зрелости, местонахождение. В том случае, если плацента находится близко к шейке матки, то говорят о низком предлежании, если частично или полностью закрыла выход – частичном или полном предлежании. Толстая или тонкая плацента свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности.
4. Количество околоплодных вод. Параметр высчитывается с помощью индекса амниотической жидкости и помогает выявить наличие осложнений, таких как многоводие или маловодие.
5. Расположение пуповины. При исследовании можно увидеть картину одинарного или двукратного обвития головы ребенка пуповиной. Это считается нормой до родов, так как плод в движении еще может освободиться. Главное, чтобы обвития не было непосредственно перед родоразрешением.
6. Состояние шейки матки. До начала родов в норме шейка матки должна быть закрыта, так как если она начнет укорачиваться или открываться, то появляется риск выкидыша или преждевременных родов. Для предотвращения таких ситуаций используют специальные швы, кольца и прочие средства, препятствующие раскрытию или укорочению шейки.

На основе анализа совокупности всех параметров врач может сориентироваться по дальнейшей тактике ведения беременности: это могут быть назначения каких-либо процедур и лекарственных средств, дополнительных анализов и, в худшем случае, прерывание беременности.

Третье: в 32-34

График проведения последнего планового УЗИ плода приходится на 32-ю…34-ю недели беременности. В данном случае оно необходимо не только для определения правильности развития ребенка, но и для уточнения расположения плода и плаценты. Это позволяет акушерам-гинекологам определиться с тем, как вести себя в родовом периоде (провести естественные роды или прибегнуть к кесареву сечению).

При третьем УЗИ специалист анализирует такие характеристики.

• Фетометрия плода. На поздних сроках такие показатели, как бипариетальный размер, окружность головы и живота, длина конечностей, также являются важными. В норме их значения могут на пару недель отставать от табличных или опережать их. Это связано со скачками в развитии плода. По результатам диагностики рассчитывают приблизительный вес ребенка.
• Предлежание эмбриона. Важный показатель для тактики ведения родов. На картинке видно, каким местом к выходу находится малыш – попой, головой или боком. Для естественных родов идеальным будет головное предлежание. Остальные виды предлежания могут служить поводом для проведения кесарева сечения.
• Состояние плаценты, ее местонахождение. Зрелость, структура, размеры плаценты имеют большое значение для снабжения ребенка всеми необходимыми веществами.
• Строение внутренних органов плода. Смотрят на желудок, печень, сердце, легкие, мозг, почки, селезенку и строение лица. Четко виден пол ребенка, если его не удалось выяснить ранее, но при условии, что он удобно повернут (не скрещивает ноги и не отворачивается).
• Состояние кровотока в сосудах, матке и плаценте. Определяется с помощью доплерографии. Позволяет выявить и предотвратить развитие гипоксии (недостатка кислорода) или обнаружить патологию плаценты (например, отслоение). Степень снабжения кровью пуповины помогает оценить качество питания малыша.
• Двигательная активность. Плод должен шевелить руками и ногами, сжимать пальцы в кулаки, а ноги – поджимать. Расслабленность тела говорит о кислородном голодании. При этом количество движений за полчаса должно быть не меньше 2-3.

Расшифровка результатов

Специалист УЗИ-диагностики делает заключение о наличии или отсутствии патологий, сверяя полученные во время обследования данные с таблицей.

Первого скрининга

При первом УЗИ смотрятся такие характеристики.

• КТР (копчиково-теменной размер плода). По значению показателя можно определить срок беременности. На 10-й неделе норма будет находиться в границах 31-32 мм, на 11-й – 40-41 мм, на 12-й – 52 мм, на 13-й – 66 мм и в 14 недель – 78-80 мм. Пониженных показателей можно не страшиться, так как зачастую это говорит о неправильно установленном сроке.
• ЧСС (частота сокращений сердца). До 3-4 недель ритм совпадает с пульсом матери – 76-84 ударов в минуту, в 8-9 недель более совершенная сердечная структура будет иметь нормы сокращений в пределах 172-176 ударов в минуту. По мере увеличения срока ЧСС уменьшается, например, в 12 недель она уже равна 150-174, а в 14 – 146-168 ударов в минуту.
• Длина носовой кости. Отклонения от нормы свидетельствует о наличии генетических патологий. Показатель на 11-й неделе должен быть не менее 1,4 мм, на 12-й – 1,8 мм, на 13-й – 2,3 мм и на 14-й – 2,5 мм. Бывает, что при беременности есть значительные отклонения от стандартов, но ребенок правильно развивается. Такой случай является проявлением индивидуальности плода.
• Толщина воротникового пространства. Измеряется толщина складки, находящейся на задней стороне шеи. При формировании систем органов это пространство заполняется жидкостью, количество которой и оценивают во время беременности. При нормальном развитии в 10-11 недель показатель не должен превышать 2,2 мм, в 11-12 – 2,4 мм, в 12-13 – 2,5 мм, а в 13-14 – 2,7 мм. При показателе выше 3 мм на первом скрининге можно говорить о хромосомных отклонениях.
• Строение желточного мешка. Желточный мешок является временным органом, который поддерживает жизнедеятельность эмбриона на начальном этапе. На 5-й…10-й неделях его ширина не должна быть более 5,5 мм, а на 8-й…12-й – не менее 2 мм. Если показатель меньше или больше, то это может говорить о наличии синдрома Дауна или замершей беременности.
• Локализация плаценты. Согласно стандартам, она не должна находиться низко в матке, так как это перекрывает родовые пути.
• Бипариетальный размер головы. Свидетельствует о степени развития мозга. Пониженный показатель означает о задержке развития или недостатке каких-то его отделов. В норме в 10 недель он равен 11 мм, в 12 – 18-24 мм, в 14 – 23-31 мм.

Сколько стоит

Данная услуга является бесплатной в любой городской больнице или женской консультации. Но если не хочется стоять в очереди, то УЗИ проводится в платной клинике. В зависимости от типа исследования (двумерное, 3D, 4D), срока беременности, статуса медицинского учреждения и точности аппарата цена варьируется от 1500 до 4000 рублей.

В период вынашивания малыша важно следить за его темпами развития и состоянием здоровья матери. Это возможно с помощью УЗИ, которое проводят минимум три раза за положенные 9 месяцев. Благодаря своевременной диагностике можно выявить отклонения и скорректировать ведение беременности, а также обнаружить патологические изменения и вовремя сделать аборт. Плановое обследование так же, как и решение о прерывании, является добровольным, и только женщина вправе решать, сколько УЗИ ей делают при беременности, и соглашаться ли с назначениями курирующего доктора.