О флюорографии знают все. Почему-то при первом обращении в поликлинику, даже не по поводу простуды, терапевт заставляет пройти эту процедуру. Неужели флюорографическое исследование настолько важно? Зачем его назначают, что видно на снимке, и не получает ли пациент дозу радиации, а также другие факты – в этой статье.
Что такое флюорография
Флюорография – это один из методов диагностики, основывающихся на свойствах рентгеновских лучей. Они – уникальны. В отличие от других, пучок Х-лучей не отражается и не преломляется. Проходя сквозь человеческое тело, они в той или иной степени поглощаются тканями.
Излучение генерируется в специальной трубке и проходит в заданном направлении. Твердые ткани (например, кости) полностью их поглощают, а пустоты – не задерживают. Мягкие субстанции, в зависимости от плотности, пропускают лучи частично. Финишной точкой для потока является флюоресцирующий экран, с помощью специальной оптики транслирующий изображение на негативную пленку. Так, костные структуры отображаются на ней в белом цвете, полости – в черном, органы – в разных оттенках серого. На основании полученной с помощью флюорографа картинки врач делает выводы о соответствии увиденного рентгеноанатомии здорового человека.
Виды флюорографии
Существует два вида флюорографии: пленочная и цифровая. Принципиальная разница между ними кроется в точке фиксации изображения. Если в первом варианте – это фотопленка, то во втором – более чувствительная цифровая матрица.
Классическая рентген-аппаратура до сих пор повсеместно встречается в государственных больницах и поликлиниках. Но постепенно все больше медицинских учреждений оснащается современными электронными установками.
Цифровая флюорография имеет ряд преимуществ по сравнению с пленочной:
- отличная детализация изображения,
- низкая доза облучения. Поскольку матрица – более чувствительна, то и длительность подачи потока лучей сокращается,
- высокая производительность,
- низкая себестоимость одной процедуры. Здесь стоит заметить, что во многих клиниках цена на цифровую диагностику может быть выше, чем на стандартную. Это связано не с большими текущими расходами на сеанс, а, скорее, желанием владельцев «отбить» стоимость оборудования, которое, действительно, стоит немало,
- хранение и пересылка результатов в электронном виде.
Зачем нужна флюорография
Главным объектом флюорографии является область грудной клетки, где изучается состояние легких, сердца, молочных желез, реже – костей. Это исследование относится, скорее, к группе скрининговых, чем диагностических. Его цель – выявить опасные заболевания на начальных стадиях, когда еще не проявляется клиническая симптоматика. Метод эффективен для ранней диагностики туберкулеза, пневмонии, злокачественных опухолей.
С профилактической целью в обязательном порядке флюорографию делают:
- все граждане, достигшие 16-летнего возраста, – не реже одного раза в два года,
- пациенты любых медицинских учреждений при первичном обращении,
- люди, совместно проживающие с женщиной, которая становится на учет по беременности, а также с новорожденными детьми,
- молодые люди, призывающиеся на военную службу (срочную или по контракту),
- пациенты с подтвержденным ВИЧ.
Внеплановая флюорография назначается при подозрении на:
- пневмонию, плеврит и другие воспалительные процессы в легких и окружающих органах,
- опухоль в легких и средостении,
- туберкулез легких,
- болезни легких и коронарных сосудов.
Противопоказания для назначения флюорографического обследования
Флюорография легких считается условно-безопасной процедурой. «Условно» – потому, что она не оказывает отрицательного влияния на организм при дозированном применении. Кроме того, существуют категории пациентов, которым даже минимальная доза ионизирующего излучения способна нанести серьезный вред. К ним относятся:
- беременные женщины, особенно в первом триместре. В этом периоде происходит активный рост эмбриона (позже – плода), закладываются главные органы и системы. Организм ребенка – очень восприимчив и уязвим. Рентгеновское излучение способно вызвать отклонения в нормальном развитии и спровоцировать выкидыш. ФЛГ-обследование назначается только в случаях, когда риск для здоровья и жизни будущей матери преобладает над потенциальной опасностью для малыша. При этом предпринимаются меры защиты – зона репродуктивных органов пациентки накрывается свинцовым фартуком,
- дети до 14 лет. В связи с недоказанностью безвредности рентгенологических методов диагностики в таком возрасте эта норма утверждена законодательно.
Относительными противопоказаниями считаются сильная одышка, период обострения хронических заболеваний дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма и так далее). В таких состояниях пациент не способен задержать дыхание, что отрицательно влияет на информативность результатов. По объективным причинам процедура не проводится при невозможности находиться в вертикальном положении и клаустрофобии.
Сеанс могут отменить, если суммарная радиационная доза конкретного пациента достигла допустимого максимума. В таких случаях стараются прибегнуть к альтернативным методам диагностики.
Как пройти флюорографию
Прохождение флюорографии не вызывает болезненных и дискомфортных ощущений. Это – очень простая процедура. Подготовка для того, чтоб быть допущенным к ней, не требуется.
Перед тем, как делать флюорографию, пациент должен снять всю одежду и украшения выше пояса (девушки – тоже). После этого нужно зайти в кабинку, где будет проходить просвечивание. Необходимо плотно прижаться грудью к специальному экрану, а подбородок положить на подставку. Врач проследит, чтобы все было сделано правильно.
По команде рентгенолога необходимо ненадолго задержать дыхание. Это делается для получения статичного изображения, без артефактов. Обычно снимок делается в двух проекциях, реже – в трех.
После окончания сеанса можно одеваться и выходить.
Сколько делается флюорография по времени
Независимо от типа флюорографии (пленочная или цифровая), места проведения процедуры (в государственной поликлинике или частном медцентре), количества выполненных проекций (прямая, боковая, косая, с выбором прицельной фокусировки) длительность сеанса не превышает нескольких минут. В стандартной ситуации, когда снимок делается только в прямой и боковой проекциях, время сканирования составляет, в среднем, полминуты.
Расшифровка результатов: таблица
Результат флюорографии представляется в форме расшифровки, которая выглядит, как совокупность кодов. Каждое кодовое значение означает наличие или отсутствие патологий на рентгеновском снимке. Кроме указания присвоенного кода в итоговом заключении врач описывает местоположение выявленного отклонения.
Перечень наиболее распространенных заболеваний с описанием присущих ему признаков приведен в таблице.
| Признак патологии на снимке | Патологическое состояние |
| Очаги затемнений (единичные или множественные) | Пневмония и другие воспалительные процессы, туберкулез |
| Локальные просветления | Эмфиземы, каверны и другие полости, заполненные жидкостями или газами |
| Ненормальные тени в средостении (межлегочной зоне) | Увеличение размеров сердца, скопление воздуха или жидкости в плевральной полости |
| Уплотнение и расширение корней (кровеносных сосудов, лимфоузлов, главного бронха) | Воспаление легких или бронхов, сопровождающееся сосудистой отечностью, увеличением лимфоузлов |
| Уплотнение корней (без увеличения их размеров), их тяжистость | Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), последствия табакокурения |
| Усиление легочного рисунка (сосудистой сетки) | Говорит об усиленном кровообращении. Наблюдается при сердечной недостаточности, пороках сердца, митральном стенозе, острых воспалительных процессах, онкозаболевании, после перенесенных гриппа или простуды (нормализуется спустя несколько недель) |
| Плевроапикальные наслоения (спайки) | Фиксируются в верхней части органов, свидетельствуют о перенесенном воспалении |
| Нарушение рентгеноанатомии синуса (пустот, образующихся в складках плевры) | Плевральный выпот (наличие жидкости в плевре) – симптом других болезней, требует проведения дополнительных обследований. Запаянный синус – последствие плеврита, травмы и так далее |
| Кальцинаты | Инфицирование тканей, туберкулез, очаг глистной инвазии, инородное тело |
| Фиброз (разрастание соединительной ткани, рубцы) | Перенесенное ранее воспалительное заболевание (пневмония, туберкулез), последствия хирургического вмешательства, травмы |
| Смещение диафрагмы | Аномалии строения, ожирение, посттравматическое или постхирургическое осложнение |
Что показывает флюорография
Различные отклонения от нормальной картины, которые видно в результате проведения флюорографии на снимке, позволяют врачу подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Этот метод исследования легких является самым эффективным в ранней диагностике туберкулеза, когда типичная симптоматика еще отсутствует. Кроме этого, ФЛГ выявляет следующие болезни и состояния:
- воспаление органов дыхательной системы (пневмонию, бронхит, плеврит) и локализацию очагов,
- обструктивное поражение бронхов,
- фиброз,
- абсцессы, кисты, каверны и другие нефизиологические полости,
- ненормальное скопление инфильтрата и газов в пустотах,
- наслоение и сращение плевры
- грыжи и купола диафрагмы,
- опухоли, в том числе, рак легких,
- присутствие инородных тел в дыхательных путях,
- поражения костной и мышечной тканей,
- сердечно-сосудистые патологии,
- возрастные изменения легких.
Норма и отклонения на флюорографии
Оценивая результаты флюорографии, врач, прежде всего, делает вывод о соответствии полученной картины норме:
- правильные расположение и размер легких, наличие пяти долей в каждом из них,
- отсутствие визуализации волокон,
- однородная структура, отсутствие затемнений в мягких тканях и непосредственно в легких,
- четкий рисунок, нормальный размер корней,
- правильные очертания тени сердца.
Все, что не соответствует перечисленным тезисам, является отклонением. Исходя из характера выявленных нарушений, определяют причины их появления. Так, если корни уплотнены, и при этом они тяжистые, можно наверняка говорить о хроническом заболевании органов дыхания или о присутствии пагубной привычки курить у пациента. А вот если кровеносные сосуды – плотные, и вместе с тем расширены, – значит, идет острый воспалительный процесс. Важно предотвратить его хронизацию.
Каждому выявленному образованию или патологии соответствует код, который после расшифровки снимка указывается в заключении. Например, «25» – это флюорограмма здорового человека, «5» , обнаружен плевральный выпот, «21» , выявлена проблема в скелетно-мышечной, а «23» , в сердечно-сосудистой системах.
Начальные цифры кода означают тип отклонения, следующие за ними – его локализацию.
Причины появления пятен
Флюорография органов грудной клетки, несмотря на простоту и скорость, очень информативное исследование. Обнаруженные на снимках пятна, их форма и локализация, расскажут рентгенологу о серьезных (и не очень) проблемах со здоровьем. Причинами возникновения затемнений являются:
- пневмония, бронхит и другие воспалительные процессы,
- очаги активного туберкулеза, посттуберкулезные изменения,
- опухоли (доброкачественные и злокачественные),
- плевральный выпот,
- абсцесс,
- поражение соединительной ткани вследствие травмы,
- естественные последствия табакокурения.
Снимки трактуются профильным специалистом. На основании контуров, размеров, расположения и распространенности пятен ставится диагноз.
Расшифровка ФЛГ легких курильщика
Флюорография или рентгенография органов грудной клетки пациента, увлекающегося курением, деанонимизирует его вредную привычку. Изображение на снимке легких курильщика отличается от присущего здоровому человеку. Характерными маркерами пагубного пристрастия являются утолщение легочных стенок и плотные тяжистые корни. Аналогичная картина наблюдается при ХОБЛ и других хронических болезнях легких. У курильщика при этом неприятная симптоматика вроде кашля, одышки и подобных признаков может не проявляться.
Частые вопросы
Флюорографию, пожалуй, можно назвать самой известной и популярной формой диагностики. Тем не менее, определенное недопонимание все же присутствует. Раскроем ответы на самые распространенные вопросы о всем хорошо знакомой «флюшке».
Кто делает ФЛГ
Направление на прохождение процедуры обычно выписывает терапевт. При желании обследование можно сделать без назначения врача.
Во флюорографическом кабинете с пациентом работает рентген-лаборант. А вот расшифровка флюорографии осуществляется уже профильным специалистом – врачом-рентгенологом, пульмонологом, фтизиатром.
Сколько действительна флюорография
Результаты флюорографии области грудной клетки считаются действительными на протяжении 12 месяцев. При отсутствии показаний чаще проходить это радиологическое исследование не рекомендуется.
Существуют категории граждан, которым профилактическое ФЛГ-обследование надо выполнять один раз в полгода. Сюда относятся люди, входящие в группы риска в связи с повышенной опасностью инфицирования или развития профессиональных заболеваний органов дыхания. Это – медперсонал родильных домов и противотуберкулезных диспансеров, рабочие, чья деятельность связана с вредным производством (сталелитейная промышленность, изготовление резины, асбеста, горнодобывающая отрасль).
Как часто можно делать флюорографию
Флюорографическое обследование является обязательным профилактическим скринингом, направленным на ранее выявление туберкулеза и рака легких. Периодичность его прохождения для взрослого человека составляет один раз в календарном году, но не реже, чем единожды в два года. По закону гражданин имеет право отказаться от ФЛГ, но перед тем, как принять такое решение, следует осознать все риски и возможные последствия таких действий. Некоторые граждане должны делать снимок чаще в связи с особыми условиями профессиональной деятельности или состоянием здоровья.
Если флюорограмма оказалась бракованной, при подозрении на заболевания органов дыхательной системы, сопровождающемся сопутствующей симптоматикой, врач направляет пациента на процедуру повторно. Четких ограничений относительно количества разрешенных сеансов – нет. Важно лишь не превысить значение допустимой годовой суммарной дозы облучения.
С какого возраста можно проходить
Флюорографию разрешается делать детям лишь после исполнения 16 лет, в некоторых государствах – с 14 лет. В случае, если опасность для жизни и здоровья ребенка при отсутствии своевременной диагностики превышает вероятные риски возникновения последствий облучения, выполняют прицельную рентгенографию области поражения, реже – ФЛГ.
Кому нужно проходить флюорографическое обследование чаще
Флюорография легких раз в полгода должна выполняться:
- сотрудниками родильных домов,
- медицинским персоналом, чья деятельность связана с лечением больных туберкулезом,
- рабочими, занятыми в горнодобывающей промышленности,
- гражданами, занятыми на вредных производствах – выпуск резины, асбеста, литье стали и тому подобное.
Ошибается ли рентгенологическое исследование
Вероятность получения недостоверных результатов в ходе любых рентгенологических исследований – ничтожно мала. Такой факт обычно связан с ошибками, допущенными в процессе сканирования, если пациент не соблюдал неподвижность, на изображение попали посторонние предметы, например, волосы или украшения. Не исключается и человеческий фактор, когда рентгенолог, расшифровывающий снимок, неправильно трактовал полученную картину.
Флюорография и рентген легких – в чем разница
И флюорография, и рентгенография – методы, основывающиеся на свойствах ионизирующих лучей. Принцип и алгоритм проведения обеих процедур – одинаковы. В обоих случаях изображение получают на пленку или цифровую матрицу после прохождения пучка излучения сквозь ткани человеческого тела. Разница заключается в том, что рентгеновский снимок представляет собой картину исследуемого органа в реальном размере, а флюорографический – в уменьшенном. Этим объясняются отличия в дозе облучения (при ФЛГ она ниже) и стоимости процедуры (рентген – немного дороже, поскольку требует большего количества расходных материалов).
Насколько вредна процедура
Слухи о вреде флюорографии – сильно преувеличены. Действительно, во время сеанса пациент подвергается радиоактивному облучению, но его доза – настолько мала, что не способна причинить ущерб его здоровью. Гораздо более опасными могут быть последствия отказа от того, чтобы делать такую процедуру каждый год.
После флюорографии больной не испытывает дискомфортных ощущений, у него ничего не болит.
Доза облучения
Согласно с требованиями, изложенными в Постановлении Главного государственного врача России, годовая допустимая доза лучевой нагрузки на организм при прохождении медицинских процедур не должна превышать 1 мЗв. При флюорографии пациент подвергается облучению в таких дозах (в зависимости от типа используемого оборудования):
- пленочная ФЛГ на аппаратах старого образца – 0,6-0,8 мЗв,
- пленочная ФЛГ с использованием современной техники – 0,15-0,25 мЗв,
- цифровая ФЛГ – 0,03-0,06 мЗв, на новейшем оборудовании – примерно 0,002 мЗв.
Для справки, критическая доза полученного излучения равна 700 мЗв.
ФЛГ во время беременности и при грудном вскармливании
Беременность – период, когда рентгенологическое обследование действительно может навредить. Особенно опасно его прохождение в первом триместре, который характеризуется процессами активного роста, закладки главных органов и систем. В это время происходит интенсивное деление клеток эмбриона, и ионизирующее излучение – фактор, провоцирующий возникновение мутаций.
Женщинам, вынашивающим ребенка, флюорография назначается в крайних случаях, когда отсутствуют альтернативные, более безопасные, способы диагностики, а угроза для здоровья и жизни матери при ее непроведении превышает риски для малыша. В этом случае обязательно использование средств дополнительной защиты в виде свинцового фартука, прикрывающего область репродуктивных органов пациентки.
Флюорография не влияет на качество материнского молока, поэтому лактация не считается противопоказанием.
