Чем заканчивается ангина? Выздоровлением, хронизацией, осложнениями. Наиболее типичным осложнением является острая ревматическая лихорадка.
В своем развитии она проходит несколько форм-стадий. Одной из них является ревматический полиартрит, заболевание при котором после ангины болят суставы.
Ревматический полиартрит
«Ревматизм лижет суставы и кусает сердце» , это выражение четко характеризует характер заболевания, его медленное развитие и возможную цикличность. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) затрагивает различные органы. Сердце, почки, серозные оболочки , суставы – части организма, на что влияет ангина.
При ревматизме в воспалительный процесс вовлекаются все слои сердца: быстро развивается поражение клапанов, сердечной мышцы, в сердечной сумке накапливается патологический выпот. Заболевание суставов проявляется не так агрессивно, последствия его не так необратимы.
Через 2-3 недели после мнимого выздоровления появляются признаки болезни. Ревматический полиартрит имеет волнообразное течение, «суставные атаки» могут рецидивировать на фоне мнимого благополучия.
Механизм развития
Основной возбудитель ревматизма – бетагемолитический стрептококк группы А. Этот микроорганизм проявляет молекулярную мимикрию: секретирует на своей поверхности антигены, сходные с антигенами отдельных тканей тела человека. По этой причине иммунная система не сразу распознает чужеродный агент и не реагирует адекватно.
Ревматизм развивается через некоторое время после стихания симптомов стрептококковой инфекции в носоглотке, обычно период мнимого благополучия длится 2-3 недели. В течение этого времени постепенно развивается патологический процесс, который носит сначала инфекционный характер, а затем инфекционно-аллергический.
На первой стадии иммунная система не воспринимает патогенный микроорганизм, не вырабатывает антитела. На второй стадии развивается чрезмерный иммунный ответ, появляются антитела не только к стрептококку, но и к собственным тканям организма. В первую очередь в асептическое иммунное воспаление вовлекается соединительная ткань, например клапаны сердца или синовиальная оболочка суставов.
Острая фаза ревматического процесса заключается в отеке коллагеновых волокон соединительной ткани, пропотевании через пораженные ткани плазмы крови и форменных элементов и развитии специфического фибриноидного некроза. Эти процессы приводят сначала к воспалению, а затем и разрушению синовиальной оболочки суставов.
Клинические проявления
Ревматический полиартрит, как последствие недолеченной ангины, манифестирует в большинстве случаев вместе с другими проявлениями острой ревматической лихорадки. Болят ноги, так как поражаются только крупные суставы, чаще всего коленные, голеностопные. В редких случаях в воспаление могут вовлекаться лучезапястные и височно-нижнечелюстные суставы.
Воспалительный процесс имеет летучий характер: боль мигрирует, может уменьшаться самостоятельно и через некоторое время возникать вновь. Поражение носит симметричный характер, при ревматизме болят всегда оба колена или голеностопа.
Воспаленный сустав отечен, увеличен в размере. Пальпация сустава резко болезненна. Так как воспалительная реакция протекает на поверхности суставного хряща, минимальные колебания суставной жидкости вызывают резкую боль, например похлопывания по ноге или шевеления в постели.
Кожа над суставом нередко гиперемирована, покраснение не имеет четких границ. Утренней скованности в суставе нет, объем движений снижен, но нет полной блокады. Симптомы флюктуации (колебания жидкости) и крепитации (хруст фрагментов) отрицательные.
Среди общих симптомов выделяют слабость, потливость, фебрильную лихорадку.
Для артрита, для ревматического поражения суставов характерны кожные проявления: узловатая эритема и ревматические узелки. Узловатая эритема представляет собой безболезненные подкожные узелки, располагающиеся преимущественно на передней поверхности голени.
Узелки меняют цвет: от розово-багрового до желтовато-зеленого. Изменения цвета напоминают «цветение синяка». Морфологической основой возникновения эритематозных узелков является иммунное воспаление стенок мелких вен.
Ревматические узелки , очаги специфического воспаления в соединительной ткани. Они бывают на затылочном, ладонном апоневрозах, разгибательной поверхности суставов.
Дифференциальная диагностика
Кроме ревматического полиартрита есть множество разнообразных заболеваний суставов, чтобы правильно диагностировать и лечить заболевание, необходимо знать, какие могут быть артриты и их основные признаки.
| Заболевание | Отличительные признаки | |
| Ревматический полиартрит |  | Крупные суставы, симметричное поражение. Мигрирующая летучая боль. Отсутствие изменений на ретгенограмме. Четкая связь с предыдущим эпизодом стрептококковой инфекции носоглотки. Болеют чаще дети. |
| Ревматоидный артрит |  | Поражение мелких суставов (кисти и стопы), аутоиммунный характер заболевания, постоянное нарастание интенсивности воспаления с необратимой деформацией конечностей. Болеют лица всех возрастных категорий |
| Деформирующий артроз |  | Крупные суставы, преимущественно коленные (гонартроз) и тазобедренные (коксартроз), связь с травмой. Типичные изменения на рентгенограмме, болеют чаще люди старше 60. |
| Болезнь Лайма (клещевой бореллиоз) |  | В воспаление чаще вовлекаются коленные суставы, заболевание развивается после укуса клеща. Сопровождается кольцевой мигрирующей эритемой. |
| Реактивный артрит |  | Может быть вызван любыми патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, чаще атипичными возбудителями (хламидии и микоплазмы) или бактериями кишечной группы (кишечная палочка, протей). Поражаются различные суставы (коленные, голеностопные, сочленение костей таза). Воспаление одностороннее, не мигрирует. Часто в полости сустава накапливается воспалительный выпот. |
Ревматический полиартрит часто путают с ревматоидным артритом, многие источники в интернете приравнивают эти два совершенно разных заболевания друг к другу. Ревматизм является примером осложнения после ангины на суставы, в то время как ревматоидный артрит является примером системного поражения соединительной ткани.
Если после ангины болят суставы, а стрептококковая природа болезни не подтвердилась, значит, имеет место реактивный артрит, возникший в результате воспаления, вызванного кишечной флорой. Особенно часто в реактивном воспалении участвует кишечная палочка и бактерии из группы протей.
Болезнь детского возраста
Острая ревматическая лихорадка в целом, и суставной ревматизм как один из ее симптомов, является преимущественно детским заболеванием. Первый контакт со стрептококком происходит в детстве, соответственно атака ревматизма также развивается в детском возрасте.
Впоследствии, ревматические атаки могут периодически возникать и у взрослых. Среди больных, у кого были осложнения после ангины, чаще бывают приобретенные сердечные пороки, деформация или разрушение суставов не характерно для ревматизма.
Заключение
Приобретенный порок сердца – не единственное состояние , чем опасна ангина у взрослых. Суставной ревматизм – один из «больших критериев» острой ревматической лихорадки.
Согласно статистике, почти у 100% ревматических больных есть проявления артрита разной локализации и разной степени активности. Стойкой деформации суставов не наступает, но суставная боль и ограничение объема движений значительно ухудшают качество жизни.