Сердечная астма — это состояние острой недостаточности левого отдела сердца, которое характеризуется приступами одышки, удушья и требует экстренной медицинской помощи, так как даже предвестники астмы могут привести к летальному исходу.
Выражается недостаточность в ощущении нехватки кислорода, в связи с чем человек начинает кашлять, хрипеть, его лицо становится цианотичным, растет диастолическое давление, появляется страх смерти. Приступ требует применения срочных мер помощи больному с приемом нитроглицерина, мочегонных препаратов, с кислородотерапией и иными неотложными действиями.
Сердечная астма не является самостоятельным заболеванием. Так называют клинический синдром, который проявляется определенными признаками. Кардиологи рассматривают сердечную астму, как тяжелейшее проявление острой недостаточности сердца, которая осложняет иные имеющиеся у человека сердечно-сосудистые патологии. Во время приступа страдает не только система кровообращения, но и дыхательная система. Часто сердечная астма характеризует наступление молниеносного альвеолярного отека легких, который приводит к гибели человека.
Что это такое?
Простыми словами, сердечная астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами инспираторной одышки, перерастающей в удушье. В кардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющей течение ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний.
При сердечной астме отмечается резкое снижение сократительной способности миокарда и застой крови в системе малого круга кровообращения, приводящие к острым нарушениям дыхания и кровообращения. Сердечная астма может предшествовать развитию альвеолярного отека легких (нередко молниеносного), часто приводящего к летальному исходу.
Причины сердечной астмы
Причин возникновения синдрома много. Сердечную астму могут спровоцировать такие состояния, как:
- кардиомиопатия,
- острое воспаление сердечной мышцы,
- аневризма,
- ишемическая болезнь,
- стеноз (сужение) митрального клапана,
- истончение миокарда, инфаркт,
- аритмия, тахикардия,
- избыток крови в системе и, как следствие, – высокое артериальное давление (гипертония),
- нарушения работы левых отделов сердца
- также провоцируют приступы образования, перекрывающие ток крови – опухоли, тромбы.
Кроме непосредственно сердечных патологий, повлиять на ухудшение дыхания могут аллергические реакции, пневмония, нарушения циркуляции крови в головном и спинном мозге — инсульты (ишемический, геморрагический).
Провоцирующими факторами являются прежде всего:
- длительное нахождение в неподвижном состоянии,
- злоупотребление алкоголем,
- гестоз у беременных,
- употребление большого количества жидкости и соли, особенно в вечернее время (соль дополнительно задерживает воду, это становится причиной отека легких и нарушений работы сердца),
- постоянные стрессы, из-за которых повышается давление, возникает аритмия, сердце перестает работать в привычном ритме.
Так или иначе, во всех случаях причиной сердечной астмы становится избыточная нагрузка на сердце. Невозможность вдохнуть полной грудью может быть спровоцирована чрезмерной физической нагрузкой, стрессом либо появляется внезапно, без особых причин, на фоне серьезных проблем с кровеносной системой.
Что происходит в организме?
Сердечная астма развивается при остром снижении сократительной способности левых отделов сердца, в частности, левого желудочка. При этом сохраняется возврат прежних объёмов венозной крови к сердцу, но они дальше не перекачиваются в лёгкие из-за повреждения желудочков. Это приводит к повышению давления в малом круге кровообращения, что, в свою очередь, ведёт к выходу плазмы в окружающие ткани лёгкого – интерстициальному отёку.
Таким образом, основная функция лёгких нарушается — кровь хуже обогащается кислородом. Возникает гипоксия, растёт содержание углекислого газа в крови, что приводит к чрезмерной активности дыхательного центра в головном мозге. Вследствие этого и возникает одышка. Сердечная астма является начальной стадией отёка лёгких.
Второй механизма развития сердечной астмы связан с увеличением общего объёма крови в организме (например, физиологическая гиперволемия во время беременности или задержка жидкости при нарушении выделительной функции почек и т. д.). При этом возрастает венозный ток крови к сердцу, что приводит к переполнению лёгочных сосудов, это также может привести к интерстициальному отёку.
Чем отличается сердечная астма от бронхиальной
На первый взгляд, признаки сердечной и бронхиальной астмы схожи. И та и другая проявляются внезапно начинающимся приступом удушья, чаще ночью. Иногда даже медикам без специального обследования сложно их различить.
Но отличить их все же можно, и очень важно не ошибиться, потому что лечение у них принципиально разное.
| Бронхиальная астма | Сердечная астма |
|
|
Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы очень важна для правильного лечения. Важную роль в установке правильного диагноза играют тщательно собранные жалобы, изучение истории возникновения заболевания, данные электрокардиограммы.
Первые признаки
Симптомы сердечной астмы, как правило, проявляются в ночное время суток. Они представляют собой следующие явления:
- удушье,
- сухой кашель,
- бледность кожи,
- цианоз лица, носогубного треугольника, кончиков пальцев,
- повышенная потливость,
- отек легких, при котором прослушивается жесткое дыхание, влажные хрипы в нижних отделах легких,
- бронхоспазмы рефлекторного характера.
Подобные симптомы могут проявляться и при бронхиальной астме, что часто вызывает затруднение у доктора при постановке точного диагноза.
Симптомы сердечной астмы
Продолжительность приступа сердечной астмы во время которого симптомы наиболее выражены может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности проявления приступов зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).
Основные симптомы сердечной астмы у взрослых:
- Одышка. Затруднения на вдохе, продолжительный выдох. Просвет бронхиол сужен. Это не позволяет набрать в легкие необходимое количество воздуха. Больной дышит ртом и с трудом говорит. Человек вынужден принять сидячее положение, так как лежа одышка усиливается (ортопноэ).
- Мучительный удушливый кашель – это рефлекторная реакция организма на отек слизистой оболочки бронхов. На начальном этапе кашель сухой. Затем отделяется небольшое количество прозрачной мокроты, что не приносит облегчения. Позже количество мокроты может увеличиться. Она становится пенистой и приобретает бледно-розовый оттенок из-за примеси крови. Возможно выделение пены изо рта и носа.
- Бледность кожи связана со спазмом поверхностных сосудов.
- Синеватый (цианотичный) оттенок кожи вокруг губ и на фалангах пальцев появляется в результате дефицита кислорода и высокой концентрации в крови восстановленного гемоглобина.
- Возбуждение, страх смерти – признаки кислородного голодания мозга.
- Обильный холодный пот – его появление связывают с накоплением в крови углекислоты при нарушении газообмена в легких.
- Набухание шейных вен обусловлено застоем крови в венах верхней части тела при недостаточной работе сердца. Левый желудочек не может «протолкнуть» кровь в легочную артерию и добавочный объем крови переполняет вены грудной клетки и шеи.
Обычно приступы сердечной астмы возникают ночью, заставляя больного внезапно проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее — с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ), дышит обычно через рот, с трудом говорит.
Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.
При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен, пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.
Сердечная астма –, неотложная помощь
Первым пунктом алгоритма действий неотложной помощи больным с сердечной астмой является звонок в скорую помощь с четким, быстрым и понятным описанием симптомов состояния больного. Затем меры по оказанию неотложной помощи при сердечной астме должны быть направлены на облегчение дыхания и восстановление работы сердечной мышцы.
Исход приступа во многом зависит от тех людей, которые находятся рядом с пациентом: в тяжелом состоянии больной редко может добраться до телефона, вызвать врача, открыть окно, не говоря уже об остальных мерах. Окружающие должны действовать быстро, четко и без паники:
- Первый пункт доврачебной помощи при сердечной астме – помочь пациенту сесть. Ноги опустить на пол, под спину организовать опору (подушки, спинка стула). При таком положении воздух лучше проникает в легкие и активизируется движение крови по большому кругу кровообращения в нижние конечности.
- Освободить грудную клетку больного от стесняющей одежды.
- Приток свежего воздуха поможет больному меньше паниковать. Поэтому открытое окно будет оптимальным вариантом. Иногда под рукой может оказаться баллон с кислородом – в этом случае он будет как нельзя кстати.
- Через 10 минут поместить ноги пациента в тепло: таз с водой, грелка, одеяло. Сухое или влажное тепло усилит приток крови в нижнюю половину тела и отток из верхней.
- При высоком давлении применяются препараты с сосудорасширяющим действием.
- Если давление высокое, а препаратов под рукой нет, накладывают жгут на бедро поверх одежды в 15 см от паха. Держат такой жгут не более 30 минут. Снимают, как только давление стабилизируется. Жгут уменьшает нагрузку на верхнюю половину тела, не пропуская кровь из большого круга кровообращения в сердце и далее в малый круг. Жгут может накладывать только человек, имеющий необходимые навыки. Неправильное наложение приводит к нарушению кровообращения и иннервации конечности.
- Избежать отека легких помогает вдыхание паров этилового спирта. Его достаточно нанести на вату, ткань или марлю и держать возле лица больного.
Бригада скорой помощи обеспечивает больного кислородной маской, вводит нейролептики внутримышечно для купирования панической атаки и сильные анальгетики, чтобы устранить сердечные боли. Одним из способов снизить давление является кровопускание.
В сложных случаях добавляются препараты для снижения уровня жидкости в организме (мочегонные). Препараты из группы гликозидов помогают снять спазмы сердечной мышцы и наладить ток крови. Экстренно проводится электрокардиостимуляция для выравнивания ритма.
Диагностика
Выявить сердечную астму позволяет характерная клиническая картина.
Инструментальная диагностика
- ЭКГ – необходима для анализа ритма сердца и может выявить причину возникновения сердечной астмы,
- рентгенография органов грудной клетки помогает оценить размеры сердца, обнаружить застой крови в лёгких,
- ЭхоКГ – ультразвуковое исследование, позволяющее проанализировать функцию сердечной мышцы.
Дополнительными методами обследования выступают
- коронароангиография — метод исследования, при котором пациенту внутривенно вводится рентгенконтрастный препарат, и под контролем ангиографа (специального рентгенологического аппарата) оценивается состояние коронарных сосудов, степень их поражения,
- катетеризация левых и правых отделов сердца с измерением давления в камерах и лёгочной артерии – данная методика позволяет оценить конечное диастолическое давление в левом желудочке, центральное венозное давление, давление наполнения левого желудочка, а также ударный объём, минутный объём и другие гемодинамические показатели сердца,
- радионуклидная вентрикулография – в кровь пациента вводится радиоактивный препарат и с помощью специального оборудования (гамма камеры) формируется изображение, где можно оценить сократительную функцию сердца,
- компьютерная томография грудной клетки с контрастированием.
Лечение сердечной астмы
Вылечить сердечную астму возможно лишь в условиях стационара при строгом соблюдении рекомендаций врачей. Наличие приступов одышки, переходящих в удушье, требует немедленной госпитализации. Даже если при обострении СА удалось облегчить или устранить приступ до приезда скорой, больной должен быть немедленно госпитализирован в стационар в обязательном порядке. Именно в больнице устанавливается причина возникновения приступа удушья, назначается адекватное лечение.
В зависимости от причин возникновения приступа кашля и удушья используются различные препараты, вводимые в виде инъекций. При сильной одышке, болевых ощущениях, признаках отека легких применяют наркотические анальгетики, среди которых и морфин (1%). Также хороший эффект оказывают кислородные ингаляции и внутривенные инъекции этилового спирта. Обязательно назначаются мочегонные препараты внутривенно (фуросемид 2-8 мл.). Целесообразно использовать препараты сердечных гликозидов. Особенно эффективны они при наличии тахикардии.
Во время оказания медицинской помощи как дома, так и в стационаре ведется постоянный контроль артериального давления пациента. Крайне осмотрительным необходимо быть с больными пожилого возраста. Также нужно брать во внимание, что организм многих может не воспринимать те или иные лекарственные препараты.
Только квалифицированные специалисты должны лечить болезнь, правильно подбирая препараты и рассчитывая дозы для устранения ее признаков и последствий.
Чем лечить: список препаратов
Сердечная астма является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной госпитализации в больницу!
Лечение сердечной астмы начинают при появлении первых симптомов приступа. Меры направлены на снятие нервного напряжения, облегчение работы сердца, устранение возбуждения дыхательного центра, предотвращение отека легких.
Список препаратов используемых для лечения сердечной астмы представлен в таблице:
| Группа препаратов | Механизм лечебного действия | Представители | Способ применения |
| Нитраты и нитратоподобные средства | Снимают спазм коронарных сосудов. Улучшают питание сердца, повышают его сократительную функцию. | Нитроглицерин | 2 таблетки под язык с повторами через 10 минут. |
| Антигипертензивные средства | Снижают артериальное давление. Улучшают снабжение сердца кислородом, облегчают его работу. | Коринфар | 1 таблетка. Глотать, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. |
| Наркотические анальгетики | Устраняет сильные сердечные боли и одышку. Способствует расслаблению гладкой мускулатуры. | Омнопон (пантопон) | Назначают по 0,01—0,02 г внутрь или под кожу. |
| Раствора морфина гидрохлорида | Внутривенно 1 мл 1 % раствора. | ||
| Нейролептические средства | Оказывают сильное успокаивающее действие, устраняют приступ паники и тахикардию. | Дроперидол (показан при угнетении дыхания, бронхоспазме, отеке мозга) | Вводят 2,5-5 мг внутримышечно в сочетании с 0,05-0,1 мг Фентанила. |
| Антигистаминные препараты | Снижают проницаемость стенок сосудов, уменьшают отек и тахикардию. | Пипольфен Обладает успокаивающим и обезболивающим действием. | 1-2 мл раствора внутримышечно. |
| Кислородные ингаляции с парами спирта | Для уменьшения отека легких и пеногашения. Насыщает кровь кислородом, устраняет симптомы удушья. | Кислород + пары 70% спирта | Ингаляцию выполняют с помощью специальной аппаратуры через носовые и ротовые маски или катетеры. Сеанс длится 20-60 минут. |
Диета
После выписки больного из стационара, ему необходимо строго придерживаться назначений врачей с целью недопущения повторных приступов болезни. Основное внимание уделяется устранение факторов, которые опять могут вызвать одышку и кашель. Необходимо бросить пить, курить, придерживаться диеты и режима питания, нормализовать режим сна и бодрствования, избегать психоэмоциональных нагрузок.
Правильное питание, назначаемое врачом, основывается на таких принципах:
- Пища должна быть достаточно калорийной и хорошо усваиваться,
- Суточная норма еды принимается за 5-6 раз,
- Исключаются крепкие чаи и кофе, мучные, сладкие, острые и жирные блюда, копчености,
- Сокращается потребление соли,
- Рекомендуется употреблять козье молоко.
Медикаментозное лечение и диета назначаются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
Лечение народными средствами допускает употребление некоторых отваров: чаев на основе мать-и-мачехи, настоев из шиповника коричневого, листьев земляники, смесей лекарственных трав. Но необходимо помнить, что народные средства используются только в неактивном периоде болезни
Профилактика
Как уже было сказано, сердечная астма – не самостоятельный диагноз, а осложнение многих заболеваний сердца. В подавляющем большинстве случаев пациент знает о своих заболеваниях, но вот адекватное лечение получают не все, и зачастую это вина самого больного («очень много таблеток, я не буду их пить», «боюсь операции» и т.д.)
Однако пережив хотя бы один приступ сердечной астмы, люди начинают опасаться его повторения, боятся задохнуться и начинают прислушиваться к советам врачей.
Рекомендации по образу жизни
- Не переутомляться, соблюдать режим труда и отдыха. Посильная физическая нагрузка обычно не противопоказана. Стоит гулять пешком ежедневно, особенно хороши прогулки перед сном. Сон должен быть не менее 8 часов в сутки.
- Отказаться от алкоголя и курения.
- Спать следует с возвышенным головным концом.
- Избегать стрессов, нервного напряжения. Совсем от этого уйти не удастся, но некоторых предвиденных ситуаций можно избежать. Особо впечатлительным лицам можно попринимать седативные препараты (только по назначению врача).
- Избегать переохлаждений и острых респираторных инфекций, прививаться от гриппа.
Рекомендации по питанию
- Пища должна быть легкоусваивоемой, с ограничением животных жиров.
- Основные варианты приготовления блюд – это варка, тушение или запекание.
- Ограничить потребление поваренной соли до 5 г в сутки. Обычно рекомендуют пищу готовить без соли, а затем досаливать, растянув это количество (примерно кофейная ложка) на целый день.
- При избыточном весе следует уменьшить калорийность и объем порций. Необходимо похудеть, это очень важный момент в лечении сердечных болезней.
- Жидкости потреблять не более 1,5 литров в день.
- Ужинать не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
Что нужно делать, чтобы приступ не повторился?
- Пройти все назначенные обследования для точного установления диагноза или уточнения стадии заболевания.
- При установлении диагноза принимать все препараты, назначенные кардиологом. Дозы их необходимо корректировать под наблюдением врача, не отменять и не уменьшать самостоятельно.
- Регулярно контролировать свое давление и пульс.
- При пороке клапанов показана операция, необходима консультация кардиохирурга.
Прогноз
Иногда приступ сердечной астмы может проходить самостоятельно без какого-либо медицинского лечения. Но даже, несмотря на это, существует высокий риск перехода сердечной астмы в отёк лёгких. Необходима экстренная госпитализация в лечебное учреждение.
Прогноз при сердечной астме зависит от заболевания, приведшего к развитию данного синдрома. В большинстве случаев он неблагоприятный, но, в основном, своевременное лечение и соблюдение врачебных рекомендаций позволяет предупредить повторные приступы, поддерживать удовлетворительное состояние пациента.
