Когда назначают МРТ головного мозга с контрастом

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это современный метод диагностической визуализации, который позволяет рассмотреть внутренние структуры организма, выявить их изменения. На основании анализа таких изменений диагностируют те или иные заболевания, чтобы назначить правильное лечение. В отличие от рентгена, МРТ-исследование головного мозга с контрастом или без него не подвергает пациента воздействию радиации или ионизирующего излучения, имеет большую разрешающую способность. Оно дает возможность изучить структуру и функциональные особенности органов.

На сегодняшний день МРТ – самое точное исследование, назначаемое при подозрении на заболевания головного и спинного мозга, позвоночника, гипофиза, надпочечников, органов брюшной полости, забрюшинного пространства (кроме желудка и кишечника), органов малого таза (урология, гинекология), крупных суставов, сердца, сосудов, ЛОР-органов.

Что такое МРТ головного мозга?

Смысл метода заключается в получении послойных изображений исследуемой зоны с помощью магнитного поля и радиочастотных волн, сравнимых с теми, которые используются в мобильных телефонах. Методика известна уже около сорока лет, с момента изобретения приборов, действующих на основе явления магнитного резонанса, а с 1980-х годов она стала широко применяться на практике. Весовой предел стандартных аппаратов обычно равен 115 кг.

С помощью рабочей станции врач-радиолог управляет специальными программами, которые выдают на экран изображения сканируемой области организма человека с определенной последовательностью кадров. Основываясь на них, медики проводят полную диагностику. Результаты доступны в среднем через час после процедуры, иногда – раньше или позже, в зависимости от сложности ситуации. Обычно на руки выдаётся заключение вместе со снимками на пленке или в электронном виде. С результатами диагностического исследования можно сразу обращаться к нейрохирургу или неврологу.

Для прохождения диагностики не всегда требуется направление лечащего врача. Допускается самостоятельное обращение в центр, проводящий МРТ, где пациенту помогут определиться с областью исследования и с его конкретным видом. Например, при жалобах на головную боль могут предложить выполнить МРТ-сканирование головного мозга без контраста. Желательно иметь при себе историю болезни или результаты предыдущих обследований.

Длительность сканирования отдельных областей различается. Так, стандартное исследование головного или спинного мозга занимает примерно 14-15 минут. Разница во времени обусловлена тем, что для обычного скрининга не требуется специальная подготовка, в отличие от сложного обследования, например, МРТ органов брюшной полости и малого таза.

Показания и противопоказания

С контрастированием выполняется приблизительно 20% всех МРТ. Такая процедура проводится, если нужно улучшить получаемое изображение, чаще всего это бывает при подозрении на онкологические заболевания. Она позволяет увидеть саму опухоль и её метастазы, причём не только размеры, но и структуру.

Контраст проходит по сосудам и накапливается в мягких тканях, повышая четкость картинки.

Сложно переоценить важность МРТ-скрининга в рамках предоперационной подготовки и мониторинга состояния после хирургического вмешательства.

Кроме вышеперечисленных состояний, с помощью контрастного МРТ определяют:

• травматическое поражение мозга,
• менингиому и другие доброкачественные новообразования,
• патологии генетического, иммунного и инфекционного характера,
• нейрогенеративные заболевания,
• болезнь Альцгеймера.

Целями МРТ с контрастированием также являются:

• выяснение этимологии воспалительного процесса,
• анализ патологии сосудов головы,
• наблюдение за протеканием рассеянного склероза,
• выявление причин жалоб, указывающие на вероятные заболевания головного мозга, центральной (ЦНС) и периферической (ПНС) нервной системы: мигрени, головокружения и другие симптомы, требующие лечения.

Ограничения и противопоказания для проведения МРТ распространяются на детей и беременных женщин. В обычных центрах телерадиомедицины томография назначается детям, начиная с пятилетнего возраста в том случае, если они смогут самостоятельно находиться в томографе требуемое для исследования время. Детям младше 5 лет требуется анестезия для обеспечения необходимой неподвижности, так как любое непроизвольное движение приводит к появлению артефактов и ухудшению качества изображения.

Противопоказания к МРТ с контрастированием:

• беременность и лактация (исключение – мониторинг опухоли головного мозга, в таком случае после процедуры делается перерыв в грудном вскармливании на 48 часов),
• аллергическая реакция на контрастный препарат,
• наличие у пациента водителя ритма,
• хроническая почечная недостаточность,
• детский возраст до 6 месяцев (в зависимости от рисков),
• сахарный диабет,
• с осторожностью при таких проблемных состояниях, как анемия, гемоглобинопатия, печёночная недостаточность, полицитемия.

Подготовка к обследованию

Пациенту надо настроиться на довольно длительную процедуру, требующую его спокойствия и неподвижности, а также выполнить следующие правила.

1. Перестать пить и есть перед МРТ с контрастом за 2 часа до начала исследования.
2. Перед тем, как лечь в аппарат, снять все металлические элементы.
3. Надеть удобную одноразовую одежду.
4. Исключить попадание посторонних предметов в томограф.
5. С целью шумоизоляции надеть специальные наушники.

Как проводится МРТ мозга?

Сущность МРТ головного мозга с усилением контрастным веществом (КВ) заключается во внутривенном введении специального магнитно-резонансного контрастного средства (МРКС) и исследовании в МР-томографе. МРКС содержит хелатные комплексы на основе гадолиния – редкоземельного металла, обладающего парамагнитными свойствами. Это означает, что он может намагничиваться во внешнем магнитном поле в его направлении.

Цель использования контрастного вещества – прокрашивание просвета сосудов, что позволяет:

• усилить визуализацию сосудов диаметром до 1 мм,
• делать мультипланарные и 3D-реконструкции,
• посмотреть, как сосуды выглядят в объеме,
• оценить отношение сосудов к прилежащим органам и тканям.

Виды внутривенного контрастирования:

• «ручное» введение лаборантом КВ после нативного исследования. Может быть одномоментным или отсроченным для выявления очагов, накапливающих вещество постепенно,
• динамическое – с использованием инжектора, когда катетер уже стоит в вене у пациента (артериальная, паренхиматозная, венозная и отсроченная фазы). Необходимо для исследования гипофиза, так как он вынесен за гематоэнцефалический барьер и в норме копит контраст, а вот микроаденома гипофиза либо отстаёт, либо вообще его не накапливает.

Достоинства и недостатки метода

При поражении мягкотканых структур мозга «золотым стандартом» диагностики является МРТ-обследование головного мозга без контрастирования, отличающееся от других методов повышенной информативностью.

Минусы – длительность, необходимость находиться в ограниченном замкнутом пространстве, высокая стоимость.

В качестве контрастного вещества активно используется гадолиний, чьи парамагнитные свойства играют ключевую роль в МРТ-исследованиях. В свободном состоянии употреблять его вредно. Для того, чтобы он выводился из организма через почки, ионы гадолиния должны быть химически связаны с хелатами. Считается, что данное вещество безопасно для людей, у которых нет заболеваний почек.

Как часто можно делать МРТ с контрастом

Электромагнитные волны не оказывают вредного воздействия на человеческий организм, поэтому, при условии отсутствия противопоказаний, МРТ можно проводить с любой периодичностью.

Большинство ученых согласны с позицией, что сканирование не вызывает длительного накопления контрастного вещества. Оно выводится из организма пациента в короткие сроки. Используемые при выполнении МРТ препараты на основе гадолиния намного реже становятся причиной аллергических реакций, чем йодсодержащие растворы, используемые для контрастных рентгенографии и КТ.

 Побочные эффекты

Последствия применения КВ при обследовании редко приводят к проблемам со здоровьем, однако встречается индивидуальная непереносимость.

Основные отличия МРТ головного мозга от КТ, и какой метод лучше выбрать?

Преимуществом МРТ перед КТ является то, что томография не сопряжена с рентгеновским облучением.

Алгоритмы обеих методик предполагают выполнение снимков в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях. В зависимости от технических характеристик томографов толщина срезов колеблется от 0,5 мм до 6 мм.

Принципиальные различия заключаются в полученных изображениях. Так, снимок КТ строится на ослаблении направленного потока рентген-лучей. Чем плотнее ткань, тем светлее рисунок. Фото позволяет судить о характере и степени отклонений от нормы в тканях головного мозга. МР-томограмма отражает интенсивность отклика ионов водорода на магнитные колебания, что эффективно лишь для тканей, насыщенных водой. Отсюда следует, что КТ информативнее при изучении анатомии преимущественно твердых структур, а МРТ – строения и функциональных особенностей мягких тканей.