Современная медицина требует все более и более детальной прижизненной визуализации анатомических структур организма. Для этого разрабатываются и внедряются в практику новые образцы медицинских диагностических комплексов.
УЗИ , ультразвуковые исследования различных органов для уточнения диагнозов , давно и прочно вошли в арсенал повседневной работы врачей различных специальностей.
Чреспищеводная эхокардиография (УЗИ сердца через пищевод) , это такое исследование, которое позволяет детально рассмотреть отделы сердца и близлежащих органов средостения, недоступные для исследования трансторакальным чрескожным датчиком.
- 2.1 Беременным
- 2.2 При эндокардите
- 2.3 Возможные осложнения при проведении процедуры
Что представляет собой методика и чем отличается от обычной
Чреспищеводная ЭхоКГ отличается от обычного ультразвукового исследования сердца лишь тем, что УЗИ-датчик помещается не на кожу грудной клетки пациента, а вводится в пищевод на специальном проводнике, напоминающем манипуляторный зонд аппарата ФЭГДС. Эта методика позволяет визуализировать анатомические структуры, часто недоступные для обычной эхокардиографии, например ушки левого предсердия, распознать случаи, когда опухоль прикрепляется к межпредсердной перегородке, рассмотреть часть дуги аорты, заднюю стенку желудочков сердца, коронарные артерии.
Кому и когда ее назначают
Чреспищеводную Эхо-КГ применяют в случаях, когда трансторакальное исследование по каким-либо причинам невозможно, либо не дает полной информации, это:
- выраженное ожирение, эмфизема грудной клетки,
- состояние после операции на органах средостения,
- необходимость выявления тромбов в левом предсердии для определения показания к электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии,
- перед оперативными вмешательствами по протезированию клапанов сердца,
- ситуации, когда необходима эхокардиография во время операции на сердце.
Подготовка
Пациенту объясняют методику проведения исследования. За 6 часов до процедуры исключается прием пищи и жидкости во избежание рвоты. Нужно сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях, в особенности о травмах пищевода, глотки и ротовой полости в прошлом. Имеющиеся съемные зубные протезы должны быть удалены. Если больной принимает какие-либо медикаменты, отменять их не нужно, рекомендуется запить небольшим количеством воды.
Как проводится ЧПЭхоКГ-исследование
Методика проведения напоминает энодоскопическое исследование желудка:
- Пациент ложится на кушетку на левый бок.
- Внутривенно вводятся препараты, вызывающие седацию (успокоительные), обезболивающие и подавляющие активность блуждающего нерва (атропин).
- Ротоглотка орошается спреем местного анестетика.
- Между зубами пациента устанавливается короткая пластмассовая трубка (загубник) во избежание повреждения зубов и ультразвукового датчика.
- Датчик аппарата Эхо-КГ обрабатывают специальным гелем и вводят в пищевод, пациент в это время часто дышит через нос и осуществляет глотательные движения.
- Процедура продолжается около 15 минут и хорошо переносится. За это время происходит ультразвуковое сканирование сердца и запись изображения.
Беременным
Применение чреспищеводной эхокардиографии при беременности не противопоказано, но должно быть тщательно обосновано, т. к. процедура достаточно инвазивная и болезненная. Лечащему врачу необходимо взвесить все потенциальные риски для беременной и плода и соотнести их с пользой, которую принесет информация, полученная по результатам ЧПЭхоКГ.
При эндокардите
Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца является бактериальный эндокардит с поражением и разрушением створок сердечных клапанов.
В некоторых случаях для уточнения характера и объема поражения клапанов в дополнение к обычной эхокардиографии проводят чреспищеводную. Она бывает необходима, когда нет четкой визуализации клапанов. Если имеется подозрение на аневризму аорты, у больных, перенесших протезирование клапанов по поводу эндокардита и начавшемся отторжении искусственных элементов.
Возможные осложнения при проведении процедуры
Чаще всего пациентов при проведении процедуры беспокоит тошнота и рвота, а также неприятные ощущения в горле. Кроме того, возможны следующие осложнения:
- Дыхательные нарушения из-за перекрытия ротоглотки при сопутствующем затруднении дыхания через нос.
- Повреждения слизистой полости рта и глотки.
- Повреждения пищевода, особенно вероятные при предшествующих сужениях (стриктурах), варикозном расширении вен пищевода на фоне цирроза печени. Эти осложнения опасны развитием кровотечений и разрывов пищевода, иногда требующих экстренного оперативного вмешательства.
- Нарушения сердечного ритма. Наиболее часто врачи отмечают урежение пульса (брадикардия) вплоть до опасных цифр. Для профилактики брадиаритмий перед ЧПЭхоКГ внутривенно вводят атропин.
- Инфицирование пищевода с развитием эзофагита.
Особенности контингента больных, которым проводится чреспищеводная эхокардиография, наличие у них заболеваний сердца и других сопутствующих патологий приводят к необходимости присутствия при проведении процедуры медицинского персонала, который осуществляет мониторинг пульса и артериального давления у пациента. Это обусловлено тем, что в результате развившихся осложнений больному могут понадобиться мероприятия неотложной медицинской помощи.
Расшифровка результатов
По окончании процедуры врач функциональной диагностики изучает записи исследования, измеренные параметры, сопоставляет их с возрастными нормами и оформляет протокол исследования. Основными пунктами, отражаемыми в результатах исследования, являются:
- размеры сердца, его полостей, толщина стенок предсердий и желудочков,
- сократительная способность сердца, наличие участков миокарда со сниженной или отсутствующей сократимостью,
- фракция выброса , основная величина, характеризующая эффективность работы левого желудочка (в норме составляет 55-70%),
- оценка аортального, митрального, трехстворчатого клапанов, клапана легочной артерии , их целостность, наличие сужения (стеноза) или недостаточности (обратного тока крови при закрытом клапане , регургитации),
- состояние видимых отделов аорты и легочной артерии.
В заключении делается запись о выявленной патологии либо приводится стандартная фраза для нормальной эхокардиограммы «,без нарушений внутрисердечной гемодинамики»,.
