Особенности метода конусно-лучевой компьютерной томографии

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) , современный вид рентгенологического обследования, который чаще всего можно встретить в стоматологической практике. При проведении процедуры пациент подвергается минимальной дозе облучения, а снимок тем временем более информативен, чем при обследовании на классическом рентгеновском аппарате.

Что такое конусно-лучевая томография?

Данный вид обследования происходит с применением компьютерного томографа и является одной из разновидностей 3D-диагностики. Аппарат позволяет получить трехмерную модель зоны, пораженной каким-либо заболеванием. Метод сканирования КЛКТ наиболее востребован в стоматологии, но также используется и при обследовании проблем со стороны лор-органов и в челюстно-лицевой хирургии.

Принцип действия и область применения

Компьютерная томография (КТ) , способ, который позволяет визуализировать поперечные изображения проблемных мест. Лучевая томография челюстно-лицевой области имеет разные режимы использования.

Применение КЛКТ в стоматологии направлено на обнаружение заболеваний в разных областях:

1. Терапевтическая стоматология использует данный метод для оценки состояния канально-корневой системы зуба, диагностики эндодонтических поражений, кариеса, воспалительных процессов в тканях, окружающих зуб, определения внешнего и внутреннего разрушения (резорбции) корней, обнаружения переломов корня, дентикля (образование дентита в пульпе).
2. При помощи КЛКТ в хирургической стоматологии можно уточнить место воспалительного процесса внутри зубной кости, диагностировать аномальные реакции, происходящие внутри челюстей, обнаружить причины поражения костной ткани, планировать операции.
3. Ортопедическая стоматология пользуется методом конусно-лучевой томографии для оценки расположения и состояния штифтовых вкладок, выявления причин возникновения таких патологических процессов, как гингивит и пародонтит, исключения очагов воспаления в ротовой полости.
4. Применение в имплантологии томографии зубных рядов позволяет оценить состояние участков, которые будут подвержены установке имплантов.

Для диагностирования патологий в развитии зубов и челюстей, исследования переломов зон лицевого скелета, а также при планировании оперативных вмешательств по имплантации или трудных случаев удаления зубов метод используется в челюстно-лицевой хирургии.

Компьютерная томография широко применяется и в оториноларингологии. В этом случае диагностика способствует выявлению аномального развития костных структур, слизистой всех пазух носа, помогает определить, насколько необходима операция на тот или иной лор-орган.

Оборудование для проведения КЛКТ состоит из источника, который распространяет рентгеновские лучи, вращаясь вокруг пациента, и нескольких детекторов, закрепленных на С-образной дуге. Конусно-лучевой томограф соединен с компьютером, на котором установлена специальная программа для обработки информации с аппарата. Конусообразный луч направляется на исследуемую область и передает на компьютер данные, на основе которых на экране складывается изображение.

Скорость обследования на данном виде томографа достаточно высока: за 30 секунд аппарат совершает 1 оборот вокруг пациента и успевает сделать более 500 снимков, что позволяет получить объемные изображения.

Технические параметры

От компонентов, составляющих аппарат, и параметров, по которым настроен конусно-лучевой томограф, напрямую зависят и качество полученного снимка, и доза облучения, направленная на пациента.

Детектор изображения существует 2 типов: усилитель и плоский. Система усилителя изображения начинается с флуоресцентного экрана, преобразующего фотоны рентгеновские в видимого света, которые впоследствии превращаются в электроны. Последним придают ускорение электроды, после чего частицы разгоняются и бьются о выходной экран, что помогает получить изображение.

В большинстве устройств КЛКТ, применяемых в современной диагностике, используется плоский детектор, более чувствительный к рентгеновскому излучению. В детекторе применяется люминофорный экран, преобразующий фотоны рентгеновские в световые, которые впоследствии считываются при помощи тонкопленочной транзисторной матрицы.

Число базисных проекций зависит от частоты кадров, размера вращательной дуги и времени вращения. С увеличением числа проекций происходит повышение не только пространственного и контрастного разрешения изображения, но и дозы облучения, которой подвергается пациент.

Область сканирования , еще один важный параметр КЛКТ.

В стоматологии эта характеристика подразделяется:

• на ограниченную (менее 50 мм),
• на среднюю (от 50 до 150 мм),
• на большую (более 150 мм).

Напряжение рентгеновской трубки (измеряется в киловольтах, кВ) и ток трубки (миллиампер, мА) настраиваются индивидуально, т. к. от этих параметров зависит доза облучения.

Ограничения для проведения исследования

Обследование при помощи конусно-лучевого компьютерного томографа принято считать инновационным, при этом стоить помнить о его принадлежности к классу радиационных методов диагностики и соблюдать осторожность.

Данный вид томографии не рекомендован:

• детям до 5 лет,
• пациентам с почечной недостаточностью,
• больным, которые не могут находиться в неподвижном состоянии в течение нескольких минут,
• людям, которые страдают сильными болями,
• беременным женщинам.

Во время вынашивания ребенка проведение данной процедуры возможно только в случае острой необходимости, если польза для будущей матери окажется выше негативного воздействия на плод.

Исследование детей

Проведение диагностики у детей возможно при обнаружении для этого показаний (родовая травма, порок сердца, врожденные патологии). Не рекомендуется кормить ребенка за 2,5 часа до проведения обследования во избежание формирования аспирационной пневмонии.

Детям до 4 лет процедура проводится под наркозом, при этом родителям разрешено находиться рядом в защитных фартуках. В случае когда на момент проведения обследования ребенку исполнилось 4 года, родителям стоит провести с ним беседу и рассказать о ходе процедуры, напоминая о том, что они все время будут рядом.

Подготовка к исследованию

Конусно-лучевая КТ не требует особой подготовки перед исследованием. Пациент может быть направлен врачом на диагностику в день обращения.

Как проходит процедура

Перед проведением процедуры конусно-лучевой компьютерной томографии пациент занимает удобное для него положение (стоя или сидя), после этого врач надевает на него защитный фартук и настраивает аппарат. Трубка томографа вращается перед обследуемой областью и производит несколько десятков снимков в секунду, что впоследствии позволяет врачу рассмотреть исследуемый участок с разных сторон.

Что видно на снимке

В необработанном виде результат томографии представляет собой большое количество снимков, на которых видно состояние тканей на обследуемом участке тела. Для того чтобы посмотреть и обработать информацию, врач использует специальные программы. В них рентгенолог подробно рассматривает интересуемую зону с разных сторон, находит очаги патологий, измеряет структуры органов и строит трехмерные модели для врача-специалиста.

Анализ результатов томографии позволяет определить множество параметров (положение, форма, размеры, контуры, структура изображенных объектов):

• кости могут иметь утолщенную, истонченную, вздутую, искривленную форму, возможно увидеть разволокнение, прерывистость, разрушение контуров, патологии структуры (остеопороз, деструкцию, атрофию, остеонекроз),
• мягкие ткани, окружающие зуб,
• коронки зубов, имеющие дефекты, обнаружение патологий в полости рта, оценка состояния корня и корневых каналов, периодонтальной щели, обнаружение заболеваний костной ткани, которой окружен зуб.

Доза облучения

Высокая информативность изображений, которые были получены в результате конусно-лучевой компьютерной томографии, напрямую зависит от количества ионизирующего излучения, направленного на организм пациента. Врачу важно контролировать лучевую нагрузку на протяжении всей процедуры. Дозы облучения, которым был подвергнут пациент, должны вноситься в специальный раздел медицинской карты (персональный лист учета доз медицинского облучения) после каждого рентгенологического исследования.

Доза радиационного облучения зависит от оборудования, объекта и размера зоны сканирования. Лучевая нагрузка КЛКТ на организм пациента варьируется в пределах от 4 до 191 микрозиверт (мкЗв). Например, при обследовании области зубов размером 7х7 см эффективная доза облучения составляет 175 мкЗв, а при проведении процедуры на челюстно-лицевую область площадью 16х16 см , 191 мкЗв.

Преимущества и недостатки метода

Конусно-лучевая компьютерная томография имеет множество преимуществ перед другими способами рентгенологических исследований, среди которых следующее:

• использование данного метода не нуждается в применении нескольких способов диагностики, таких как, например, прицельные снимки или рентген придаточных пазух носа,
• благодаря трехмерному изображению врач имеет возможность увидеть нужный объект без искривлений размеров и форм,
• малая доза облучения, которую получает пациент, , еще одно достоинство данного метода перед другими формами рентгенологических исследований.

Кроме того, например, двухмерные рентгенограммы, как правило, довольно ограничены в обследовании вертикальных переломов корня и визуализации перфораций, чего не скажешь о трехмерных.

Тем не менее не стоит забывать, что данный вид томографии , радиационный. Частые обследования при помощи конусно-лучевого томографа способствуют накоплению ионизирующего облучения в организме человека, что впоследствии может вызвать мутации генетического аппарата. Нужно учитывать, что накопление негативного эффекта от облучения проявляется не сразу, т. к. действует постепенно. При чрезмерном воздействии радиации на детский организм возможно возникновение раковых заболеваний.

Такая процедура противопоказана при наличии в ротовой полости пациента кариеса, т. к. при этой патологии целесообразность данного метода обследования снижается и достаточно проведения классического рентгена зубов.

Цены

Стоимость проведения КЛКТ в клиниках Москвы колеблется от 700 до 5000 руб. в зависимости от исследуемой области. В регионах цены варьируются. Следует понимать, что конусно-лучевая компьютерная томография , это современный диагностический метод, имеющий большое количество преимуществ перед другими видами диагностики, что оправдывает его высокую стоимость.