Большинство современных женщин планируют будущую беременность, поэтому для них очень важно знать, что ребенок развивается правильно. Во время планового осмотра подтвердить факт свершившегося зачатия зачастую невозможно. Поэтому для создания ауры радостного ожидания рождения маленького человека существует достаточно простой и эффективный метод – УЗИ беременности, время проведения которого запланировано на 1-й триместр.
Когда и зачем надо делать
В России законодательно закреплено, когда и сколько раз надлежит проводить ультразвуковое исследование беременным женщинам в течение всего срока вынашивания. Первый скрининг проводят в период с 11-й до 14-й неделю, чаще ориентируются на средние значения 12-13 недель. Кроме этого, часто УЗИ в первом триместре можно делать на более ранних сроках.
При УЗИ в более поздние сроки можно просмотреть какую-либо патологию в развитии эмбриона или экстраэмбриональных структурах.
На этапе УЗИ, проводящемся в первый триместр нормально протекающей беременности, оцениваются следующие находки:
- наличие беременности,
- расположение плодного яйца или яиц в полости матки или вне ее,
- копчиково-теменной размер эмбриона,
- наличие или отсутствие сердцебиения эмбриона,
- двигательная активность эмбриона,
- строение экстраэмбриональных структур,
- признаки опухолевых заболеваний детородных органов и пузырного заноса,
- угрожающие симптомы прерывания или замирания беременности.
При выявлении каких-либо неблагоприятных факторов определяется дальнейшая тактика ведения беременности, поэтому проведенное вовремя хорошее скрининговое исследование поможет избежать серьезных осложнений.
Подготовка к процедуре и методики ее проведения
Для получения достоверного заключения всегда следует правильно готовиться к проведению обследования. УЗИ в первом триместре выполняют с использованием одного из двух типов датчиков – трансабдоминального или трансвагинального.
Трансабдоминальное
Для улучшения визуализации органов малого таза при трансабдоминальном методе УЗИ требуется заполненный мочевой пузырь. На его фоне матка становится доступна для осмотра. Кроме этого накануне исследования рекомендуется исключить из рациона пищу, вызывающую метеоризм (бобовые, капусту, выпечку, молочные продукты).
Датчик устанавливается в проекции матки на кожу передней брюшной стенки, врач-узист производит необходимые замеры. При необходимости женщину могут попросить лечь на бок или подложить ладони под спину.
Трансвагинальное
Поскольку исследование производится через влагалище, вся подготовка заключается в освобождении мочевого пузыря, иначе с первого раза будет сложно осмотреть органы малого таза. Датчик, помещенный в презерватив, устанавливается во входе во влагалище, вводится в него, и специалист проводит исследование. Если в день УЗИ (или на следующий) есть признаки кровянистых выделений, то не стоит беспокоиться. Такое явление считается нормой.
Расшифровка результатов – нормы и отклонения
Благодаря проведению скринингового ультразвукового исследования подтверждается нормальное развитие беременности или грубые нарушения формирования эмбриона и поражение экстраэмбриональных структур. Данный вид диагностики помогает специалистам определиться с тактикой наблюдения беременной женщины. Учитываются все нюансы данной беременности для сокращения возможных рисков развития патологий в будущем.
Диагностирование маточной беременности
Первым и самым важным фактом, подтвержденным при УЗИ, является маточная или внематочная беременность. Внематочная беременность может быть трубной, яичниковой и брюшной. При атипичном прикреплении плодного яйца производится оперативное извлечение эмбриона, потому что такая ситуация может стать фатальной.
Оценка размера и строения плода
О правильном развитии эмбриона можно судить по таким параметрам, как КТР (копчиково-теменной размер) и диаметр плодного яйца. Каждой неделе течения беременности соответствует определенный размер. Если женщина сомневается в дне зачатия, то благодаря показателю КТР это можно определить с минимальной погрешностью (+/- 3 дня).
Далее оценке подлежит сердцебиение эмбриона. Начало сердечной деятельности совпадает с 5-й неделей беременности, поэтому при скрининге этот процесс должен быть выявлен обязательно. В протоколе указывается ЧСС – частота сердцебиения, то есть количество сердечных сокращений в минуту.
Двигательная активность эмбриона выглядит как хаотичные подергивания и «гримасничания». Часто движения отсутствуют, так как будущий человек в основном отдыхает. Поэтому оценка его двигательных процессов не является показательной.
Размер воротниковой зоны эмбриона может косвенно свидетельствовать о наличии или отсутствии хромосомных аномалий (например, синдрома Дауна).
Также подлежит измерению бипариетальный размер – расстояние между буграми теменных костей в поперечнике.
Важным показателем правильного физиологического развития эмбриона служит размер носовой кости. Если ее величина не соответствует норме, то можно предположить синдром Дауна. Носовая косточка начинает визуализироваться с 10-й…11-й недель беременности, а с 12-й недели уже можно определить ее размер.
Другая информация об анатомическом строении эмбриона, а затем и плода, на ранних сроках недоступна. Главная задача УЗИ – исключить происхождение пороков. В следующих триместрах можно будет получить более подробные сведения, при необходимости УЗ-сканирование проводится внепланово и повторно.
Изучение экстраэмбриональных структур
Локализация зародыша в матке оценивается по месту прикрепления его к стенке. Предшественником плаценты является хорион. Низкое расположение его ворсинок увеличивает риск невынашивания и требует специализированного лечения и наблюдения беременной женщины.
При УЗИ оценивается строение хориона, наличие или отсутствие его отслойки, а также формирование внутри хориона гематом. У женщины могут быть жалобы на красные или коричневые выделения, что говорит о наличии кровотечения и служит сигналом об угрозе прерывания беременности.
Если на 12-й неделе при УЗИ у эмбриона определяется желточный мешок, то можно предположить замершую беременность, так как к этому сроку он должен исчезнуть полностью.
Также важно выявить патологические изменения в матке, любые отклонения от нормы могут препятствовать нормальному течению беременности.
Двурогая матка, миома матки, злокачественные новообразования влекут за собой невынашивание беременности и требуют специализированного лечения. Они также могут осложнить ход родовой деятельности, поэтому раннее выявление любых отклонений способствует грамотному ведению беременности и успешному родоразрешению.
Как выявить осложнения и распознать синдром Эдвардса
При ультразвуковом исследовании в 1-й триместре беременности уже можно выявить грубые нарушения развития эмбриона, которые, вкупе с данными биохимических исследований крови, позволят судить о наличии хромосомных патологий (синдромов Дауна, Эдвардса, Патау).
Хромосомные мутации происходят чаще у женщин старше 30 лет. При этом родители будущего ребенка могут быть абсолютно здоровыми.
Уже на 12-й неделе внутриутробного развития на скрининге выявляются характерные для синдрома Эдвардса изменения:
- нарушение строения пуповины – один артериальный сосуд, а не два,
- кости носа не визуализируются,
- определяется омфалоцеле – грыжевое выпячивание брюшной стенки,
- нарушение ЧСС эмбриона в виде брадикардии,
- другие признаки задержки развития.
