Чем отличается флюорография от рентгена лёгких: в каких случаях применяют

Органы грудной клетки

Рентгенологическое исследование считается классическим и является «Золотым стандартом» в подтверждении многих диагнозов. Для выявления лёгочной патологии создано два схожих метода исследования: рентгенография лёгких и флюорография лёгких в качестве скринингового диагностического метода. В чём же разница между флюорографией и рентгеном лёгких?

Что такое рентгенографическое исследование

Рентгенография — метод исследования, основанный на проникновении ионизирующего рентгеновского излучения сквозь ткани организма человека, в результате чего на компьютере отображается изображение внутренних органов, костных структур. Снимок при этом отображается в полную величину. Для обследования лёгочной ткани используют следующие виды диагностики:

• флюорография — скрининговый метод,
• обзорная рентгенография органов грудной клетки,
• прицельная рентгенография — при которой упор делается на получение картинки определённого участка,
• рентгеноскопия — проведение в реальном времени.

Проводится при помощи рентген-аппарата, излучение подаётся через рентгеновскую трубку на область исследования и далее на ПЗС-матрицу, благодаря чему максимально снижается рассеивание ионизирующего излучения. В зависимости от плотности тканей, через которые проходит луч, на компьютере отображаются затемнения (плотные структуры: костная ткань, воспалительный инфильтрат, кровеносные сосуды) или просветления (воздушная ткань лёгких, паренхиматозные органы). Благодаря такому свойству выявляют очаги с патологическими изменениями.

Современные методики помогают проводить цифровое исследование, при котором изображение выводится на компьютерный экран и анализируется при помощи специальных программ. Это позволяет выявлять нарушения строения и характер патологического процесса.

Что такое флюорографическое исследование

Флюорография — это разновидность рентгенологического исследования, которое используется исключительно для первичной диагностики лёгочной патологии. Методика является скрининговой (массово), проводится ежегодно с 15-16-летнего возраста.

Метод помогает выявить патологию исключительно в прямой проекции. Дозы при таком исследовании не большие, в отличии от рентгенографии лёгких. Диагностика проводится для выявления патологий лёгочной ткани:

• туберкулёз — важная социальная проблема, связанная с эпидемией микобактерии, раннее выявление позволяет не только своевременно начать терапию, но и предупредить распространение инфекции,
• рак лёгких — высокая смертность от патологии в связи с поздней диагностикой, так как на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно.

Если после флюорографии врач направил на рентген, значит есть подозрения на патологии в лёгких. Не стоит пугаться, так как снимки рентгенологи читают по-разному, и это не является выводом однозначных изменений в лёгких.

Типы флюорографии

Существует два основных вида:

• Цифровая. Технологии помогают снизить риски при исследовании и повысить информативность благодаря компьютерной обработке данных. Флюорограмма проводится только в прямой проекции, программа помогает выбрать необходимую конкретному пациенту дозу облучения, различные режимы: «Худой», «Средний», «Полный». Луч проходит через исследуемую область и, благодаря встроенной в аппарат ПЗС-камере или полупроводниковому линейному детектору (сканирующий тип), выводит картинку на монитор. Облучение составляет 0,02-0,05 мЗВ, что делает исследование безопасным, так как разрешённая разовая диагностическая доза 1 мЗВ, таким образом, превысить годовую разрешённую дозу 5 мЗВ можно при выполнении более ста исследований в течение года. К тому же при помощи компьютерной обработки данных при необходимости увеличивают контрастность снимка. Экономичность заключается в том, что нет необходимости распечатывать результат, он просто сохраняется в формате DICOM, HL7.
• Плёночная. Метод, который уходит в прошлое из-за вредности и малой информативности.

Методика рентгенографического исследования

Обследование проводится так же как и при флюорографии в специально оборудованной комнате, в которой расположен рентген-аппарат. Пациент раздевается до пояса, цепочки, кулоны, украшения снимаются либо берутся в рот, закидываются за ухо, в исследуемой области не должно быть лишних артефактов.

Пациент прижимается грудной клеткой к матрице, прижав плечи. Подбородок требуется приподнять. Руки просят согнуть в локтях и установить на пояс, локти отводятся вперёд, благодаря чему разводятся лопатки и расширяется исследуемая область. Рентгеновская трубка располагается сзади и направляет луч со спины — на компьютере отражается прямая проекция. На момент исследования пациент делает вдох и задерживает дыхание.

Рентгенография направлена на выявление характера патологических изменений. Рентгенолог подробно описывает:

• симметричность лёгочных полей,
• прозрачность лёгочной ткани (наличие патологических затемнений, просветлений),
• костные структуры грудной клетки и верхнего плечевого пояса (ключицы, грудина, рёбра, лопатки, позвоночник, их симметричность, расположение по отношению друг к другу),
• тени органов средостения (сердце, аорта, тимус — искажение дуг, смещение органов средостения в здоровую или больную сторону),
• структуру лёгочных корней (расширение, появление кальцификатов),
• плевру (появление патологического выпота, уплотнение плевры, спайки),
• лёгочный сосудистый рисунок (усиление рисунка при лёгочной гипертензии).

Рентгенографию делают в двух проекциях, так как часто лёгочные поля закрываются костными структурами, органами средостения, из-за чего нельзя адекватно оценить патологические изменения или обнаружить очаги. Доза за счёт такого исследования увеличивается в два раза.

Иногда необходима рентгеноскопия — исследование проводится в непрерывном режиме. При этом врач наблюдает за тканью лёгких в процессе дыхания, он может попросить пациента повернуться, наклониться, задержать дыхание на глубоком вдохе или выдохе и произвести снимок в момент наилучшей визуализации патологического очага. Эффективность рентгеноскопии неоспорима, к сожалению, доза облучения при таком виде исследования высока.

Итак, чем отличается рентген и флюорография?

Разница между флюорографией и рентгеном в том, что первая необходима для диспансеризации и профилактики патологий лёгочной системы (онкология, туберкулёз) так как благодаря низкой дозе облучения совершенно безвредна, но указывает лишь на наличие патологического процесса. Вторая же назначается для уточнения и подтверждения диагноза, так как большая доза рентгеновских лучей помогает визуализировать очаг и предположить его характер. Узнать точные дозы вы можете в конце статьи.

Показания к исследованию

Направляет на рентгенографию врач, обосновывая исследование в соответствии с показаниями:

• длительный кашель,
• длительная лихорадка (в том числе, немотивированный субфебрилитет — температура до 37,5˚С),
• кровохарканье,
• одышка,
• болевые ощущения в области грудной клетки,
• хрипы при аускультации лёгких,
• притупление лёгочного звука при перкуссии,
• воспалительные изменения в анализе крови,
• быстрая потеря массы тела.

Симптомы могут натолкнуть врача на патологию лёгких: воспалительные инфильтраты, туберкулёз, рак лёгких и другие заболевания. Результаты исследования помогают подтвердить или опровергнуть первичный предположительный диагноз, скорректировать терапию.

После лечения требуется повторное исследование для подтверждения результативности терапии и выздоровления пациента.

Что лучше выбрать при пневмонии: рентген или флюорографию

Пневмония — это воспаление лёгочной ткани. Заболевание часто протекает на фоне высокой температуры, кашля, сопровождается выраженной интоксикацией и синдромом дыхательной недостаточности. Иногда, на фоне сопутствующего снижения иммунного ответа заболевание протекает без лихорадки. При аускультации врач слышит крепитирующие влажные хрипы, дыхание часто жёсткое. Установить зону поражения можно при помощи перкуссии, которая выявляет притупление лёгочного звука.

В месте воспаления формируется инфильтрат. Он является проявлением усиления кровообращения в области поражения. Происходит пропитывание зоны иммунными клетками (лейкоцитами) и жидкой частью крови (плазмой) из-за повышения проницаемости сосудистой стенки под действием воспалительных факторов. Что же эффективно в качестве основного исследования при подозрении на пневмонию: рентген или флюорография?

При пневмонии лучше выбирать рентген. Это связано с тем, что флюорография показывает только переднюю проекцию. Воспалительный инфильтрат может прятаться за органами средостения, костными структурами. В таком случае необходимы снимки в разных проекциях (прямой и боковой).

На снимке флюорографа участок затемнения всегда одинаков, вне зависимости от патологии. Рентгеновский снимок точно отображает характер воспаление, обнаруживает компенсаторную эмфизему вокруг очага пневмонии, определяет, в каком сегменте лёгкого располагается участок.

Безопасность рентгенографического исследования органов грудной клетки

Безопасным исследованием рентгенографии и флюорографии назвать нельзя, так как сам рентгеновский луч считается одним из видов радиоактивного излучения. Он способен вызвать ионизацию — образование свободных радикалов, которые обладают повреждающим действием на уровне молекулярных структур.

Опасность метода представляет для детей, в связи с их активным ростом. Делящиеся клетки под воздействием облучения склонны к мутациям на генном уровне. Поэтому в раннем детском возрасте исследование проводится строго по показаниям для выявления предполагаемой патологии. В качестве скрининга туберкулёза проводят пробы Манту, а флюорография начинается в подростковом возрасте (с 15-16 лет).

Исследование противопоказано при беременности, в первом триместре. Это связано с тем, что клетки постоянно делятся, формируются ткани, органы и системы. Рентгенологическое излучение может привести к мутациям, генным аберрациям. Ребёнок может родиться с пороками развития. Кормящим мамам рекомендуется начинать кормление после 2-3 сцеживаний, ребёнок в это время кратковременно переводится на искусственное вскармливание.

Сколько же времени после рентгена должно пройти? Современные цифровые аппараты снижают риск высокого облучения, поэтому рентген необходимо делать столько, сколько потребуется лечащему врачу.

Так как цифровая флюорография более щадящая, её используют для контроля динамики процесса при условии хорошей визуализации очага на передней проекции. Это позволит снизить дозу облучения и проследить за эффективностью лечения.

Видео: отличия цифрового от плёночного аппарата