КТ брюшной полости
Компьютерная томография в XX в. открыла новые возможности в диагностике болезнетворных процессов кишечной трубки.
Метод позволяет исследовать анатомическую структуру, функциональное состояние кишечника неинвазивным способом и выявлять патологию на ранней стадии.
Новая технология сканирования обеспечивает достоверность, информативность исследования и минимизирует появление артефактов от перистальтики, непроизвольной двигательной активности.
Специфика исследования
КТ кишечника — это современная методика визуализации верхних и нижних отделов пищеварительного тракта, в основе которой лежит действие Х-лучей на анатомические структуры.
Новейшие аппараты и программное обеспечение позволяют получить четкое изображение кишечной трубки, сконструировать трехмерную картинку внутреннего рельефа.
При обследовании происходит непрерывная ротация излучателя и передвижение стола с исследуемым объектом внутрь сканирующей системы.
При этом информация считывается одновременно с нескольких слоев тела и передается в центральную станцию обработки данных.
В результате врач получает послойное изображение исследуемого органа, а при 3Д-реконструкции — визуализацию кишечной трубки на всем протяжении.
Показания и ограничения
СКТ показана пациентам при наличии жалоб и состояний, указывающих на наличие патологического процесса в пищеварительном тракте.
Лицам из группы риска по колоректальному раку, при невозможности проведения колоноскопии, томографию используют как скрининговый метод.
Исследование назначают пациентам при подозрении на:
- доброкачественные образования: полипы, аденомы,
- подслизистые образования: лейомиомы, липомы, карциноид, гастроинтестинальная стромальная опухоль,
- кровотечение из ЖКТ,
- гнойно-воспалительные изменения в средостении при патологии пищевода,
- травмы органов,
- перфорацию, прободение,
- дивертикулярную болезнь,
- хронический воспалительный процесс в толстой кишке — болезнь Крона, язвенный колит,
- колоректальный рак: экзофитные, эндофитные злокачественные образования,
- наличие отдаленных метастазов,
- аппендицит, осложнившийся перфорацией, абсцессом,
- кишечную непроходимость.
Томография не имеет абсолютных противопоказаний. Ограничение и подбор альтернативных способов диагностики предусматривается для беременных, детей, больным ожирением.
Применение методик контрастного усиления не допускается у лиц с гиперчувствительностью, патологией эндокринных желез и почек в декомпенсированную фазу.
Как пациента готовят к исследованию
Для четкой и полной визуализации патологических изменений в кишечной трубке пациент проходит предварительную подготовку.
При амбулаторном исследовании больной готовится самостоятельно дома по инструкции. Стационарных пациентов контролирует медицинский персонал клиники.
Главная цель подготовительных мероприятий — полное очищение кишечника от каловых масс, предупреждение избыточного газообразования и активных перистальтических движений.
Диетический режим
Питание пациентов корректируется за 2-3 дня до томографии. Из рациона исключается трудноперевариваемая пища и продукты, способствующие накоплению газов в кишечнике.
| От каких продуктов следует отказаться | Продукты рекомендуемые к употреблению |
|---|---|
| горох, фасоль, бобы, свежие фрукты и овощи, салаты, свежевыпеченный хлеб – черный, белый, сдобные изделия, молочные продукты, квас, пиво, газированные напитки, жирные, жареные, соленые, копченые блюда. | кисломолочные изделия, легкие ненаваристые супы, нежирное отварное мясо, рыба, отварные овощи – тыква, морковь, каши, приготовленные на воде – овсянка, гречка, сухари, зеленый чай, компот. |
За сутки до исследования больной принимает исключительно бульоны, отфильтрованные от крупных частиц пищи, воду, подслащенный некрепкий чай.
Очищение кишечника
Для опорожнения и очистки толстого кишечника используются слабительные средства и очистительные клизмы.
Из слабительных предпочтительны препараты, содержащие макрогол (фортранс, мовипреп, эндофальк) или касторовое масло.
Слабительные средства принимают по схеме, разработанной индивидуально для конкретного препарата за сутки до процедуры.
Общее количество выпитого вещества, разведенного в жидкости, составляет в среднем 750-1000 мл. Раствор употребляют внутрь дробно по 250 мл в течение 15 мин каждый час, доводя до общего объема в 1л.
Либо 2 л раствора делят на две равные порции и принимают внутрь с двух часовым перерывом. Через час после приема препарата появляются первые позывы на дефекацию, частота которых достигает 10-15 раз за сутки. Хорошим показателем готовности считается выделение прозрачного или слегка окрашенного стула.
Пациентам с запорами в анамнезе дополнительно накануне и утром перед процедурой ставятся очистительные клизмы.
Как проходит процедура сканирования
Пациенты проходят инструктаж по правилам поведения при сканировании, переодеваются в диагностическую форму и сопровождаются персоналом в аппаратную комнату.
Больного укладывают на кушетку и с помощью резиновой груши (аппарат Боброва) вводят воздух в кишечник до появления чувства «распирания».
Укладка на транспортировочном столе проводится поочередно в двух позициях. После погружения в раму гентри больной занимает положение лежа на спине, затем — на животе.
При болюсном внутривенном контрастировании в первой позиции пациента сканируют в нативную и венозную фазы, во второй — в отсроченную. По команде врача пациент однократно задерживает дыхание в каждом положении.
Делают КТ в течение 20-30 минут. Затем кушетка с больным выдвигается из гентри. Пациента провожают в комнату отдыха, где за ним наблюдают 30-40 минут.
Контрастные препараты
Для проведения томографии с контрастным усилением контрастные агенты подбираются врачом в зависимости от целей исследования, состояния больного и конкретной клинической ситуации.
Для КТ пищевода в качестве контраста используют воздух, воду, газообразующие смеси, сульфат бария.
Бариевую взвесь принимают внутрь непосредственно перед сканированием в объеме 50-100 мл. Для приготовления суспензии препарат разводится с водой.
КТ желудка:
- 1-й этап сканирования проходит натощак без добавления контрастного вещества. Положение — на спине или на животе,
- 2-й этап — пациент принимает внутрь неионное контрастное вещество (йогексол, йогексанол) в объеме 500-600 мл.
КТ кишечной трубки:
- За 12 часов до томографии принимается водорастворимый контрастный препарат по схеме: в течение 2-3 часов каждые 30 минут выпивается по 50-100 мл вещества, затем за 3 часа до исследования — 200 мл,
- если патологический процесс локализуется в нисходящем отделе ободочной кишки, сигмовидной кишке, то дополнительно в прямую кишку перед исследованием вводится 1-1,5 л контрастного агента.
При подозрении на онкологию дополнительно применяется внутривенное болюсное введение 100 мл неионного контраста, с концентрацией вещества в препарате 300 мг/мл.
Что выявляет исследование
Метод в режиме реального времени показывает четкую и достоверную картину следующих изменений:
- анатомические особенности кишечной трубки,
- аномалии развития,
- нарушение целостности органа,
- изменения контуров и толщины стенки,
- инфильтрацию стенок органов и близлежащих тканей,
- сужение просвета, стеноз,
- внутрипросветные новообразования,
- местное распространение опухолевого процесса,
- взаимоотношение новообразований с окружающими тканями,
- состояние окружающей жировой клетчатки,
- поражение лимфатических узлов,
- вторичные изменения паренхиматозных органов, костных структур, мышц в зоне обследования.
Результаты диагностики
После завершения сканирования врач изучает полученные томограммы. Сведения о состоянии органов и выявленных изменениях заносятся в протокол обследования.
Снимки с диагностированной патологией выводятся на пленку или электронный носитель информации. В отдельных случаях результаты отправляют на электронную почту пациента.
Асцит на фоне цирроза печени 
Норма 
Норма 
Мезентериальный панникулит 
Опухоль сигмовидной кишки 
Опухоль сигмовидной кишки
В зависимости от сложности случая и загруженности врача-рентгенолога, расшифровка данных занимает от двух часов до суток.
Цена процедуры
Общая стоимость одного сеанса томографии выводится путем сложения цен за процедуру, контрастный препарат и дополнительного использования седативных и наркотических средств:
- КТ пищевода и желудка с пероральным контрастным усилением стоит 3-5 тыс. рублей,
- КТ тонкого кишечника обходится больным в пределах 7-10 тыс. рублей без учета контрастных препаратов,
- при КТ толстого кишечника с захватом органов брюшной полости пациент оплачивает 5-15 тыс. рублей.
Плюсы и минусы метода
При поиске методики исследования для постановки диагноза, выбор в пользу томографии делают, основываясь на его преимуществах:
- дает качественные и четкие картинки исследуемых структур,
- имеет высокую скорость сканирования и получения данных,
- выполняет плоскостную реконструкцию изображений,
- минимизирует количество артефактов на снимках от физиологических движений,
- выявляет локализацию и идентифицирует формы воспаления,
- при исследовании захватывает все сегменты толстой кишки,
- не нарушает целостность кожных покровов,
- не причиняет боль, дискомфорт при исследовании,
- небольшая зависимость качества диагностики от опыта рентгенолога.
Из недостатков КТ следует отметить негативное воздействие лучевой нагрузки на пациента, отсутствие возможности забора материала на морфологическое исследование и риск развития реакций гиперчувствительности на контрастный препарат.
Сравнение КТ с колоноскопией
Виртуальная колоноскопия, которая проводится методом МСКТ, считается безопаснее оптической колоноскопии, поскольку риск перфорации при томографии снижен к минимуму.
В отличие от колоноскопии сделать КТ можно больным в тяжелом состоянии, без применения седативных и наркотических средств.
КТ оценивает не только просвет кишки и слизистую оболочку, а также состояние стенки и окружающих тканей.
При сканировании исследованию доступны все отделы толстого кишечника, тонкая кишка, при колоноскопии — аппарат доходит только до илеоцекального клапана.
Основное применение КТ — выявление локализации и распространения опухолей, оценка полиповидных образований.
Оптическая колоноскопия занимает ведущее место в диагностике воспалительных, деструктивных изменений кишки и позволяет собрать материал для морфологической верификации диагноза.
Альтернативные методики исследования
Обзорное УЗИ кишечника определяет большие по протяженности опухоли, прорастающие в стенку кишки, исследует кровоток.
При введении в толстую кишку изотонического раствора УЗИ выявляет опухоли размером до 3 см, оценивает состояние лимфатических узлов и органов брюшной полости.
МРТ кишечника диагностирует новообразования на ранних стадиях, определяет локализацию и распространенность.
Метод эффективен для выявления источника кровотечения, перфорации, гнойно-воспалительных изменений.
При сканировании визуализируется кишечник на всем протяжении, слизистая оболочка, кровеносное русло и окружающие мягкие ткани.
Виртуальная колоноскопия (видео)
Томография позволяет выявить патологию в острую стадию заболевания, отследить динамику процесса и оценить эффективность проводимого лечения. Основываясь на данных сканирования, врач выставляет правильный диагноз, что предопределяет исход болезни, повышает продолжительность и качество жизни.
