КТ головы и шеи
Компьютерная томография пазух носа — это высокоинформативный метод исследования, который выявляет заболевание на ранней стадии.
В основе технологии лежит действие ионизирующего излучения на анатомическую область с последующим анализом изображений.
Данные, полученные в ходе сканирования, позволяют объективно оценить состояние, характер патологии околоносовых синусов и помогают предотвратить необратимые изменения.
Показания к исследованию
Томографию носовых пазух назначают для выявления болезнетворных изменений и развившихся осложнений.
Метод показан для диагностики:
- воспалительных заболеваний пазух с длительным течением и отсутствием реакции на лечение антибиотиками: фронтит, гайморит, сфеноидит, этмоидит,
- опухолевых образований с определением стадии процесса и контроля эффективности проводимой терапии,
- травматических повреждений костей черепа с накоплением крови в синусах,
- аномалий развития, которые приводят к нарушению носового дыхания и предрасполагают к развитию воспалительных процессов,
- головных болей неясного генеза.
Диагностические данные КТ используют при планировании оперативных эндоскопических методик и пластических операций для коррекции патологических изменений.
Вопросы подготовки и ограничений
Перед сканированием придаточных пазух носа для четкой визуализации патологических изменений проводится терапия, направленная на купирование острой фазы воспалительного процесса.
На фоне отека и утолщения слизистой оболочки затрудняется адекватная оценка анатомического строения носа и пазух.
Для решения этой проблемы профильный специалист (ЛОР-врач) назначает антибактериальные, сосудосуживающие и антигистаминные средства.
При неотложных состояниях, угрожающих жизни больного, КТ проводится без подготовки.
При планировании использования контрастного усиления во время исследования, пациенту проводится аллергическая проба на йодсодержащий препарат.
За 3-7 дней до процедуры для оценки функциональной способности почек определяется уровень сывороточного креатинина.
За 6-8 часов до томографии больной должен отказаться от приема пищи, за 2-3 часа — от жидкости.
У пациентов с сахарным диабетом, принимающих лекарственные средства класса бигуанидов, перед исследованием с контрастом дополнительно определяют скорость клубочковой фильтрации.
При показателях СКФ менее 50 мл/мин прием препарата прекращают до введения контрастного агента, в связи с риском развития лактоацидоза со смертельным исходом.
Противопоказания к рентгеновской томографии
КТ носа и пазух без внутривенного контрастного усиления не имеет абсолютных противопоказаний.
Беременным женщинам КТ проводить не рекомендуется, так как имеется риск развития пороков плода, самопроизвольных абортов.
При необходимости допускается введение йодсодержащих контрастов, с последующей проверкой функций щитовидной железы ребенка после рождения в 1 неделю жизни.
Для детей до 16 лет используются методы, не связанные с действием ионизирующего излучения, поскольку радиация наносит в 2 раза больше вреда ребенку, чем взрослому.
КТ с контрастным усилением противопоказано больным:
- с тиреотоксикозом,
- с выраженным снижением функции почек (СКФ менее 30 мл/мин),
- с поливалентной аллергией,
- с бронхиальной астмой в фазе обострения,
- с генерализованной плазмоцитомой.
Как проходит диагностика
Перед процедурой врач проводит с пациентом разъяснительную беседу с кратким описанием технологии исследования, необходимости применения контраста, правил поведения во время и после сканирования.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) 
Аппарат Siemens Somatom Perspective (МСКТ)
При КТ с контрастным усилением больной подписывает информированное согласие. При диагностическом исследовании детей допускается присутствие одного из родителей с применением индивидуальных средств защиты от радиации.
Пациент с помощью персонала снимает с себя предметы, содержащие металлические элементы, стоматологические конструкции, электронный слуховой аппарат. В периферическую вену устанавливается катетер.
Больного укладывают на стол томографа в положении лежа на спине, руки вытягивают вдоль туловища.
Голову фиксируют в специальной головной подставке для полной неподвижности. Введение контрастного вещества перед началом сканирования сопровождается ощущением разливающегося тепла, появлением металлического привкуса.
Стол с исследуемым пациентом погружается в окно гентри и останавливается в заданном положении. Сканирование проводится в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.
При наличии у больного дентальных металлических устройств, для исключения артефактов изменяют угол наклона гентри.
Делают КТ в течение 5-15 минут. После исследования, при отсутствии осложнений, связанных с применением контраста, пациент самостоятельно покидает медицинское учреждение.
Какие изменения диагностирует КТ
Томография показывает индивидуальные анатомические особенности строения полости носа и придаточных пазух.
Данные КТ позволяют установить локализацию, характер, объем изменений и распространенность на окружающие ткани.
Анализируя томограммы, врач выявляет причину возникновения и рецидивов заболевания, дифференцирует формы и фазы патологических воспалительных процессов в пазухах носа.
Рентгеновская КТ показывает:
- снижение воздушности околоносовых пазух,
- утолщение слизистой оболочки,
- скопление воспалительной жидкости в виде горизонтального уровня,
- темные тени в области полостей-клеток лабиринта при поражении воспалительного характера,
- доброкачественные образования (полипы) в виде патологических мягкотканых масс неоднородной структуры,
- злокачественные образования,
- жидкостные образования (кисты),
- скопление крови в пазухах,
- травматическое повреждение стенок пазух,
- инородные тела в просвете и толще слизистой гайморовых пазух (пломбировочный материал, корни зубов, импланты),
- деструкцию костных структур,
- деформацию, сдавление, истончение мягких тканей,
- аномалии строения носовых раковин.
Степень лучевой нагрузки на пациента
При исследовании на трехмерном компьютерном томографе пациент получает облучение в дозе 0,034 мЗв. Спиральная компьютерная томография синусов имеет большую дозу радиации и составляет 0,4 мЗв.
Допустимая частота исследования
Для населения допустимая годовая доза облучения составляет — 5 мЗв. Учитывая сравнительно невысокие дозы радиации при томографии околоносовых пазух, обследование может проводиться каждые 6 месяцев.
При наличии показаний, когда польза от диагностических данных, полученных при исследовании, превышает потенциальный вред, повторно КТ может быть назначено через 2 месяца.
В чем преимущества томографии
В сравнении с классической рентгенографией КТ имеет ряд преимуществ, опираясь на которые, клиницисты делают выбор в пользу данного метода. К ним относится:
- высокое качество изображений, позволяющее идентифицировать патологические изменения,
- выявление заболевания на ранних стадиях до появления клинических симптомов,
- относительно низкая лучевая нагрузка, при которой риски отдаленных лучевых осложнений снижены к минимуму,
- быстрота сканирования и получения данных,
- минимальная подготовка,
- отсутствие болезненных субъективных ощущений,
- доступность в техническом и финансовом плане.
Интерпретация снимков
Расшифровка результатов проводится врачом-рентгенологом, прошедшим специальную подготовку по КТ-диагностике.
В протокол исследования вносятся сведения об особенностях анатомического строения, симметричности, целостности структур полости носа и ППН, выявленных патологических изменениях.
Норма 
Гайморит 
Этмоидит, сфеноидит 
Образование решётчатой кости
Снимки печатаются на пленке или записываются на электронный носитель. Заключение выдается на руки в течение двух часов после диагностики.
Альтернативные диагностические методы
В зависимости от целей исследования и доступности диагностических методик для выявления заболеваний пазух носа применяют:
- рентген,
- ультразвуковое исследование,
- магнитно-резонансную томографию.
Рентген используют для первичной диагностики патологии, контроля качества консервативного лечения.
Назначают при травмах лицевого скелета, воспалительных заболеваниях пазух носа: лобной, основной, верхнечелюстной, решетчатого лабиринта.
Рентгеновские снимки позволяют оценить состояние полостей носа, пазух, носоглоточного пространства и костных структур.
Ультразвуковое исследование ОНП ввиду своей безопасности и доступности применяют для первичной и повторной диагностики воспалительных процессов, новообразований, инородных тел в пазухах.
УЗИ выявляет размеры, форму, целостность костных стенок синусов и наличие в полости экссудата, крови, прорастающих опухолей.
МРТ используется для исследования мягкотканых образований. Не применяется для диагностики патологии костных структур. Назначают при синусите в качестве вспомогательного метода.
Какой из методов предпочтителен для диагностики синусов
В сравнении с рентгеном и МР-томографией, КТ дает четкое и детальное изображение, как костных структур, так и мягких тканей.
Данные методики применяются при невозможности проведения КТ, при травмах, для уточнения характера новообразований, распространенности опухолевых поражений и выявления метастазов.
Цена методики
Стоимость исследования зависит от вида КТ, мощности аппарата, количества заданных проекций для диагностики, применения контрастных агентов.
В среднем цена за 1 сканирование составляет:
- СКТ — 2000-4000 руб.,
- МСКТ — 3000-6000 руб.,
- КЛКТ — 3000-4000 руб.
Видео (КЛКТ)
КТ обладает широким спектром возможностей в диагностике воспалительных и опухолевых заболеваний пазух носа, переломах лицевого черепа.
Проведение КТ позволяет выставить верный диагноз, назначить адекватную терапию и определить прогноз.
