Что показывает УЗИ желчного пузыря

Желчный пузырь – один из элементов гепатобилиарной системы, в состав которой, помимо него, входят печень и поджелудочная железа. Он является своего рода контейнером для хранения желчи (вязкой зеленоватой жидкости), вырабатываемой печенью. У этого органа продолговатая грушевидная форма, а располагается он у нижнего контура печени. Движение жидкости из полости желчного пузыря и в обратном направлении регулируется сфинктером Люткенса.

Что такое желчь? Это – одна из главных субстанций в человеческом организме. Она отвечает за нормальное переваривание жиров, нейтрализацию соляной кислоты, генерируемой в желудке, стимуляцию перистальтики кишечника и предотвращение гниения его содержимого. Нарушение правильного протекания перечисленных процессов связано со сбоями в функционировании именно желчного пузыря. Зафиксировать их сможет своевременная диагностика.

УЗИ (расшифровывается «ультразвуковое исследование») или же эхография желчного пузыря – эффективный метод оценивания состояния целевого органа с примыкающими протоками. Это – неинвазивная, безболезненная, очень информативная процедура. Часто она осуществляется в рамках комплексного скрининга органов желчевыводящего комплекса.

Что такое ультразвуковое (эхографическое) исследование накопительного звена билиарного комплекса? Как верно подготовиться, и какие бывают виды? Наконец, что можно обнаружить? Ответы на эти и ряд других вопросов – в статье.

Показания и противопоказания

Эхографическое сканирование желчного пузыря показана пациентам с нижеперечисленными симптомами и/или диагнозами:

• часто наблюдающиеся боли в правой подреберной зоне, не поддающиеся купированию обезболивающими препаратами. Обычно они фиксируются при холецистите (как остром, так и хроническом),
• тяжесть или иные дискомфортные симптомы в печени,
• специфический горький привкус,
• нетипичная желтизна слизистых, кожных покровов, сопровождающаяся тошнотой, рвотой характерного цвета (с желчью),
• неправильное питание – чрезмерное употребление жирной, пережаренной, острой, копченой, другой неполезной пищей, несоблюдение режима, увлечение диетами с малым содержанием калорий,
• продолжительный (особенно, бесконтрольный) прием фармацевтических препаратов,
• систематическое употребление гормональных оральных контрацептивов. При повышенной предрасположенности к патологиям билиарной системы у женщины наблюдается ускоренное формирование конкрементов в органе, вероятно развитие воспаления,
• интоксикации различного происхождения, включая алкогольное,
• отклонение значений результатов клинического исследования биохимии крови от нормальных. Подразумевается концентрация АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), билирубина и ряда других,
• желчекаменная болезнь,
• панкреатит,
• дискинезия желчевыводящих протоков,
• нарушение целостности органов, располагающихся в брюшном пространстве (травматической этиологии),
• плановый скрининг элементов гепатобилиарной системы у онкологических больных, пациентов с некоторыми хроническими заболеваниями,
• эхо-холедохография – регламентное обследование больного, перенесшего резекцию желчного пузыря (холецистэктомию),
• избыточный вес,
• мониторинг эффективности прописанного лечения.

Противопоказания к описываемой процедуре отсутствуют. Исключение – серьезное повреждение поверхности участка кожи, где в процессе сеанса потенциально размещается УЗ-датчик. Речь ведется о свежих ожогах, незаживших ранах, язвах инфекционной природы.

Как правильно подготовиться к УЗИ желчного пузыря в день процедуры, за 1 сутки и за несколько

Подготовка к совершению УЗИ желчного пузыря стартует задолго до него самого.

За трое суток до запланированной даты сканирования необходимо начать придерживаться особой диеты, сфокусированной на снижение интенсивности вздутия брюшины. В неограниченном количестве разрешается употреблять нежирные мясо (задняя часть говядины, куриная грудка) и рыбу, сваренные обычным способом, на пару, допускаются творог со сниженным процентом жирности (2,5%), каши на базе воды (идеально гречневую, овсяную), яйца «всмятку».

Принятие пищи рекомендуется сопровождать ферментными («Панкреатин», «Фестал»), ветрогонными («Эспумизан», «Мотилиум») медикаментозными препаратами, сорбентами (лучше активированный уголь, «Смекта»).

Вечером накануне процедуры важно:

• поужинать не поздно. Меню – легкое и сытное, например, несладкая каша на основе воды,
• постараться, чтоб кишечник был опорожнен естественным путем. Иногда принимают слабительные таблетки («Лактулоза») или ставят микроклизму, свечку (лучше глицериновую).

В тот день, когда проводится сканирование, важно соблюдать такие предписания:

• если сеанс назначен на утреннее время, то он проводится натощак. Если же скрининг будет проходить после полудня, разрешено легко позавтракать (сухарь, чай). Важно, чтобы интервал между трапезой и диагностической манипуляцией был более 6 часов,
• примерно за 2,5 часа до старта уже запрещено пить воду, поэтому если запланирован прием важных лекарств, который нельзя отменить, необходимо проконсультироваться с курирующим врачом,
• воспрещено курить и даже жевать жвачку,
• малышам до года процедуру проводят на голодный желудок. Предшествующее кормление должно произойти за три часа. Минимальный интервал между фактами принятия пищи и посещением врачебного кабинета у маленьких пациентов до трех лет – 4 часа, старших ребят (до 8 лет) – 6 часов.

Задача заключается в обеспечении максимальной наполненности желчного пузыря. Пока человек голоден, желчь аккумулируется в нем. Стоит выпить лишь глоток воды, чтобы запустить процесс желчевыделения. Итог – орган сжимается, и диагностика затрудняется.

Что нельзя есть перед процедурой

Чтоб обеспечить получение объективных результатов, ориентировочно за пять дней до наступления даты сканирования следует придерживаться специального пищевого режима. Подготовка к осуществлению УЗИ желчного пузыря предполагает изъятие из рациона жирной пищи, алкоголя. Под табу попадает и перечень продуктов, провоцирующих интенсивное газообразование, которое исказит картину. Сюда относятся:

• цельнозерновые, сдобные, дрожжевые мучные изделия,
• овощи, фрукты, ягоды,
• капуста (любая форма),
• бобовые, производные блюда,
• кисломолочные продукты,
• снеки,
• кофе, крепкий чай, газированное питье.

Как делают УЗИ желчного пузыря

В стандартных ситуациях УЗ-сканирование этого элемента билиарной системы осуществляется в рамках комплексного изучения ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). При имеющихся конкретных показаниях имеет смысл сосредоточиться лишь на интересующем органе. Исходя из поставленных целей, обследование будет выполняться по той или иной методике. Раскроем вкратце суть каждой.

Простое

С помощью простого УЗИ можно проверить общее состояние желчного пузыря, его структуру, но не функциональность. Для обследования пациент проходит в диагностический кабинет, предварительно сняв металлические аксессуары, после чего располагается на кушетке. Манипуляция проходит в позе лежа (чаще – на спине), важно освободить от элементов одежды целевую зону.

Сонолог наносит на область передней брюшной стенки особый медицинский гель, повышающий проводимость УЗ-волн и препятствующий попаданию воздуха между функциональной областью датчика и кожной поверхностью. Водя прибором по животу, диагност получает информацию на дисплей рабочей станции.

Бывает, что проекция дна исследуемого органа скрывается за кишечными петлями. Чтоб улучшить видимость, обследуемому придется сделать вдох поглубже и на непродолжительное время задержать воздух. Если не помогло, можно попробовать повернуться налево.

Чтобы изучить посторонние включения вроде песка и камней, врач просит больного встать и выполнить несколько наклонов.

С определением функции

УЗИ желчного пузыря с оценкой функции (или с желчегонным завтраком, или динамическая эхохолесцинтиграфия) предназначено для оценки функциональности органа, а именно – сократительной способности. Эту разновидность нельзя назвать абсолютно комфортной для пациента, поскольку в общей сложности процедура может продолжаться более часа. Методика УЗ-скрининга с функциональной пробой включает четыре этапа.

1. Первый этап проводится стандартно, не отличаясь от простого сканирования. Выполняется строго натощак. Человек ложится на медицинскую кушетку, а диагност трансабдоминально обследует целевую область, нанеся гель и двигая датчиком.
2. На втором этапе оценивают работу желчного пузыря под нагрузкой. Пациент принимает пробный завтрак. Обычно он содержит два яичных желтка (сырые или вареные), 250 граммов жирных творога или сметаны, банан, полоску черного шоколада. Реже допускается употребление бутерброда со слоем сливочного масла, но, поскольку такая еда не провоцирует достаточную активность органа, к ней прибегают редко. Хорошим желчегонным эффектом обладает растворенный сорбит. Затем выполняют сканирование.
3. Третий этап проводится спустя 15 минут по окончании завтрака.
4. Время четвертого (финишного) этапа наступает еще спустя 45 минут.

На всех стадиях диагностики врач обследует пациента в позах лежа на спине, на левом боку, реже – на животе, сидя или стоя.

Под нагрузкой

УЗИ под нагрузкой – не что иное, как еще одно название УЗ-скрининга с желчегонным завтраком. О нем мы уже подробно рассказали в предыдущем пункте.

Динамическая эхо-холедохография при удаленном органе

Данная форма обследования также проводится натощак. Изначально врач изучает состояние и измеряет диаметр желчного протока (по-другому – холедоха) без нагрузки. Затем дают пищевую нагрузку (при холецистэктомии – растворенный сорбит), после – осуществляют повторное сканирование через полчаса и час.

Чрезвычайно важно информировать медработника о возникших болях в районе живота, описывать их характер, интенсивность, сообщать о продолжительности, нарастании и прекращении.

УЗИ желчного пузыря детей

Показания для проведения УЗИ желчного пузыря ребенку:

• желтизна кожи и глазных белков,
• регулярные рвота и диарея,
• боли в области живота,
• ухудшение аппетита,
• снижение веса.

Как подготовить маленького пациента к манипуляции, говорилось выше. Алгоритм исследования не разнится от того, как оно выполняется взрослым.

Интерпретация результатов сканирования происходит на основании принятых медицинских норм, соответствующих конкретному возрасту:

• 2-5 лет: длина – 29-52 мм, ширина – 14-23 мм,
• 6-8 лет: длина – 44-74 мм, ширина – 10-24 мм,
• 9-11 лет: длина – 34-65 мм, ширина – 12-32 мм,
• 12-16 лет: длина – 38-80 мм, ширина – 13-28 мм.

Расшифровка результатов

Сонолог оценивает нижеперечисленные параметры исследуемого объекта:

• расположение, подвижность,
• форму, габариты, толщину стенок,
• диаметральные характеристики просвета желчных путей,
• наличие конкрементов, патологических образований,
• сократительную функциональность.

На основании сравнения полученных цифр с нормативными ставят диагноз. Вот признаки встречающихся заболеваний билиарной системы:

• острый холецистит – увеличение объекта, утолщение стенок (дельта – более 4 см), множественные перегородки, интенсифицированный кровоток,
• хронический холецистит – сжатие и размытость очертаний органа, деформирование, уплотнение стенок, многочисленные вкрапления,
• дискинезия – загиб, уплотнение и сжатость стенок,
• холелитиаз (желчекаменная болезнь) – визуализация камней (выглядят светлыми структурами с эхо-тенями), кристаллов билирубина, утолщенность стенок, неровные очертания,
• полип – нетипичные образования на стенках, необходима дифференцированная диагностика на предмет исключения злокачественного характера клеток,
• опухоль – деформированный контур желчного пузыря, существенное утолщение стенок, образование размером от 1 сантиметра.

На УЗ-аппарате определяются двойной желчный пузырь, агенезия (его отсутствие), дивертикулы (выпуклость стенок) и эктопическое положение органа (на стыке правой доли печени с диафрагмой).

Таблица нормальных показателей у взрослых

В норме у взрослых формат желчного пузыря соответствует следующим параметрам.

Показатель	Значение
Длина	70-95 мм
Ширина	35-55 мм
Поперечный срез	30-35 мм
Объем	40-70 см3
Толщина стенок	менее 4 мм
Диаметральный срез общего протока	6-8 мм
Диаметральный срез долевых протоков	менее 3 мм
Форма	овальная или грушевидная
Контуры	четкие
Выступание дна за пределы нижнего края печени	10-15 мм

Если больному по состоянию его здоровья назначено УЗИ с определением функции, то сравнивается то, какие длину, объем и другие параметры имеет изучаемый объект без подачи нагрузки и с ней. Если все хорошо, после принятия желчегонных продуктов объем органа уменьшается ориентировочно на 40-60%.

Сколько стоит

Основными факторами, определяющими стоимость УЗИ в разных клиниках, являются класс медучреждения и регион расположения.

Так, в столице цена на стандартную эхографию колеблется в границах 500-1300 рублей. Динамическая эхохолесцинтиграфия обойдется дороже – 700-1900 рублей. В городах поменьше диапазон расценок на эту медицинскую услугу составляет 600-1000 рублей. Ценник обычно включает вспомогательные материалы (пеленку, гель, салфетки и тому подобное), предоставление описания результатов на бумажном и/или электронном носителе.

В государственных клиниках по направлению врача процедуру можно пройти бесплатно.