Третий триместр беременности является для женщины самым сложным в смысле увеличения физической и психологической нагрузок на организм. Он полон ожиданий и надежд, сомнений и страхов. На этом этапе будущей маме предстоит пройти третье УЗИ для выявления возможных патологий в развитии плода, которые нельзя было увидеть на более ранних сроках. Сканирование помогает обнаружить несоответствия в формировании ребенка и врожденные болезни. Факт проведения ультразвуковых обследований пациенток, входящих в 3-й скрининг при беременности, а также то, во сколько недель их делают, регламентируются соответствующими положениями Министерства здравоохранения РФ.
3-й скрининг: во сколько недель
С начала беременности женщины проходят два исследования – на 12-й…13-й и на 16-й…18-й неделях. Они показывают возможные нарушения развития на указанных сроках, однако в это время органы малыша, находящиеся еще в зачаточном состоянии, рассмотреть сложно. Если отклонений не обнаружено, беременной остается спокойно дожидаться, когда ей будет назначен третий скрининг. Обследование обычно предписывается в период между 32-й и 36-й неделями гестации. Оптимальным периодом считается диапазон с 32-й по 34-ю недели. К этому моменту органы крохи уже полностью сформированы, и можно рассмотреть предлежание и функциональность плаценты матери. В это же время наиболее информативными будут и дополнительные тесты – доплерография, кардиотокография, биохимия крови.
Когда делать 3-й скрининг, решают сама женщина (обследование для многих и не требуется) и ведущий ее доктор. Если врач видит предпосылки ухудшения здоровья ребенка и матери, он может настаивать на внеплановом выполнении этой процедуры.
Если все же существует необходимость в прохождении дополнительных обследований, вовсе не обязательно делать их в один день. Пациентка должна ориентироваться на собственное самочувствие. Так, биохимический анализ разрешается выполнять до 34-й недели, а манипуляции, связанные с оценкой функциональности сердечно-сосудистой системы, дадут объективные результаты уже с 28-й недели.
Как подготовиться
Третий скрининг включает одно основное обследование – УЗИ. Это проверка, проводимая на высокоточном медицинском оборудовании, к которой женщине специально готовиться не нужно. Когда беременной делают 3-й скрининг, ребенок и матка достигают уже значительных габаритов. Диагностика ультразвуковым способом проводится без предварительного употребления литров воды, на фоне околоплодных вод.
За несколько дней до осмотра женщине надо много гулять и оградить себя от ненужных стрессов и беспокойств. Несоблюдение такого правила может вызвать повышенную активность плода, что приведет к получению ложных результатов. Если малыш во время процедуры, наоборот, спит и неактивен, то мама может перекусить чем-нибудь сладким, что его взбодрит.
Перед сдачей крови для биохимического анализа женщина должна подойти к подготовке серьезней и соблюдать указания врачей:
- сдать анализ утром на голодный желудок,
- за двое суток исключить из употребления острую и жирную пищу, сладости.
Что смотрят на третьем скрининге
Подготовка женщины к рождению ребенка включает целый ряд проверок, и завершающим этапом можно назвать УЗИ последних трех месяцев гестации. Опираясь на его данные, можно проанализировать все жизненно важные системы малыша и организма будущей роженицы. Главные задачи заключительного скрининга – уточнение готовности репродуктивных органов матери к процессу родоразрешения и финальное изучение плода на предмет его соответствия родовым путям, наличия или отсутствия генетических патологий, оценки общего состояния.
В основную программу скрининга входит УЗИ, в дополнительную – доплерография и кардиотокография. По показаниям назначают биохимический тест крови.
В ходе ультразвукового исследования плода специалист проверяет:
- как расположена плацента, определяет ее предлежание, зрелость, область крепления, толщину,
- уровень амниотической жидкости,
- пуповину. Врач проверяет наличие обвития пуповинными петлями,
- состояние матки женщины и придатков,
- как ребенок расположен,
- активность плода,
- фетометрические показатели,
- общее строение черепа и лицевой его части,
- позвоночный столб,
- сердце и главные сосуды, брюшину, мочеполовую систему, уровень кровоснабжения,
- структуру младенческого мозга, вену Галена и качество локального кровотока.
На этом этапе беременности третий скрининг может подтвердить или полностью исключить наличие заячьей губы или волчьей пасти.
Кому назначают
УЗИ беременных в третьем триместре вовсе не обязательно делать всем, но доктора все же рекомендуют его прохождение. При этом существует несколько серьезных причин, по которым врач несомненно предпишет третий скрининг. Этими причинами являются:
- отклонения у ребенка, обнаруженные при первых двух УЗИ,
- возраст беременной женщины превышает 35 лет,
- родственная связь между родителями малыша, что грозит возникновением генетических аномалий,
- вирусные или бактериологические заболевания матери на ранних сроках,
- прием женщиной лекарств с токсичным действием,
- присутствие в анамнезе пациентки случаев мертворождения, выкидышей, замерших беременностей,
- генетические отклонения у членов семьи,
- вредные привычки,
- плохая экология в месте проживания,
- глубокие нервные или физические нагрузки тоже могут стать причиной для назначения 3-го УЗИ.
Как проводится процедура, и какие особенности
При назначении УЗИ на поздних сроках многие пациентки испытывают волнение и страх. Чтобы подобные ощущения не возникали, следует ознакомиться с технологией процесса и усвоить, какие существуют особенности.
Скрининг включает три ступени исследования: УЗИ, кардиотокографию и доплерографию. Если врач сочтет нужным, то будет назначен дополнительный биохимический скрининг, который выявляет и дает информацию о концентрации элементов, ответственных за нормальное течение беременности:
- АФП (альфа-фетопротеин) – белковая составляющая, сообщающая о недостатке нужных веществ у плода. Вырабатывается печенью и желудочно-кишечным трактом,
- ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – гормон, который влияет на полную сохранность эмбриона и, впоследствии, плода. Продуцируется тканями хориона сразу после имплантации,
- Е3 (свободный эстриол) – гормон, связанный с ростом матки и циркуляцией в ней крови. Синтезируется печенью и надпочечниками.
Врачи рассматривают результаты всех ступеней скрининга в комплексе, и даже предпочитают, чтобы УЗИ и биохимия были сделаны в один день.
Проведение УЗ-скрининга в третьем триместре схоже с обычным УЗИ. Пациентка ложится на спину, и врач наносит на ее живот гель для обеспечения скольжения. При обследовании применяют специальные датчики, которые присоединяют к животу женщины. Процедура длится до получаса, выполняется неинвазивно и является комфортной. Она ничем не грозит ни будущей маме, ни ее малышу.
Показания для дополнительных исследований
Третий скрининг, включающий кардиотокографию и доплерографию, врачи могут назначить будущей маме при обнаружении различных патологий в развитии ребенка. Важность проведения процедуры заключается в получении возможности вовремя скорректировать динамику таких изменений. Отклонения могут быть следующими:
- недостаток кислорода для плода,
- внутриутробная инфекция,
- фетоплацентарная недостаточность,
- отставание ребенка в развитии, несоответствие установленным срокам,
- обвитие пуповиной,
- отсутствие шевеления плода,
- неприятные тянущие ощущения внизу живота,
- размер детородного органа (матки) не соответствует предполагаемому сроку.
Курирующий акушер-гинеколог оценивает, сможет ли женщина самостоятельно освободиться от бремени, или существует необходимость проведения кесарева сечения.
Доплерография
Доплерография часто проводится одновременно с УЗИ. Порядок проведения тот же: пациентке по животу водят датчиком. Особенная подготовка не требуется.
УЗГД (ультразвуковая доплерография) – это исследование, оценивающее объем, скорость и направление кровотока в связанной системе «плацента-плод». Принцип действия основывается на эффекте Допплера, согласно с которым звуковая волна при столкновении с подвижным объектом меняет частоту и, соответственно, длину. УЗДГ – это на настоящий момент наилучший (и единственный) метод проверки сосудов ребенка и матери. Результаты УЗГД также дают возможность докторам увидеть отклонения в развитии нервной трубки, других компонентов центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.
Показаниями к назначению УЗГД может быть:
- нарушенный хромосомный набор,
- водянка,
- неправильное развитие плаценты,
- ненормальное количество околоплодных вод (многоводие, маловодие),
- многоплодная беременность,
- резус-конфликт,
- получение беременной травм в области живота,
- сахарный диабет.
При плановом течении беременности и отсутствии отклонений в развитии плода УЗГД можно и не проходить. В этих условиях врачи могут предложить подобный осмотр на 31-й…33-й неделях и не настаивают на нем.
Кардиотокография
КТГ (кардиотокография) фиксирует состояние сердечной мышцы ребенка. К животу пациентки крепятся два устройства:
- прибор, фиксирующий сокращения матки,
- прибор, регистрирующий реакцию плода.
Деятельность сердца регистрирует датчик ультразвука с частотой 1,5-2,0 МГц. Он крепится на передней стенке брюшины в месте наилучшей слышимости тонов сердца плода. Кардиосистема дает возможность сосчитать количество ударов сердца малыша с высокой точностью, с учетом посторонних факторов (сокращения матки матери).
Измерения проводят в моменты максимальной активности и покоя малыша. От активности плода зависит протяженность осмотра.
КТГ в настоящее время является частью комплексного обследования наряду с УЗИ плода и доплерографией. Диагностика позволяет выбрать самую эффективную тактику ведения беременных во время вынашивания ребенка и в родах.
КТГ и выяснение биохимических показателей назначаются в редких случаях, когда существует риск генетических отклонений.
Что показывает процедура. Расшифровка данных и нормативные показатели
После проведения скрининга специалисты расшифровывают полученные данные и сверяют их с нормативными показателями. Нормальные значения для ребенка, полученные на третьем обследовании, приведены в таблице:
| Параметр | 31-я неделя | 32-я неделя |
| Рост (см) | 41,1 | 42,3 |
| Вес (г) | 1779 | 1930 |
| Бипариетальный (от виска до виска) размер (мм) | 80 | 82 |
| ОГ (обхват головы) (мм) | 81 | 83 |
| ОЖ (обхват живота) (мм) | 93 | 97 |
| ДБ (длина бедренной кости) (мм) | 61 | 63 |
Фетометрия включает также КТР – размер между копчиком и теменем, что является альтернативным показателем роста младенца, а также размер грудной клетки (ДГК). Все параметры рассматриваются специалистами комплексно. Отклонение хотя бы одного из них от нормы сигнализирует о вероятных нарушениях развития.
Доплерометрические показатели свидетельствуют о состоянии плаценты и снабжении кровью ее и младенца. Нормы доплерометрии:
- индекс резистентности (ИР) определяет скорость кровотока. Средний показатель для 31-й…32-й недель равен 0,46,
- показатель для пуповины (31-я…32-я недели) – 0,53-0,76 и 0,52-0,75, соответственно.
Показатели КТГ рассматриваются по баллам в соответствующих таблицах. При значении в 8-10 баллов считается, что состояние ребенка – стабильное, в норме. 5-7 баллов говорят о присутствии легкой гипоксии, то есть незначительном недостатке кислорода у плода. Четыре балла сигнализируют об острой гипоксии у малыша и угрозе жизни.
При чтении полученной расшифровки своего УЗИ и переводе сухих и страшных медицинских терминов на простой человеческий язык каждая женщина, вынашивающая ребенка, должна понимать, что все критерии в таблицах и учебниках имеют усредненный характер. Не нужно остро реагировать на малейшие несоответствия, поскольку каждый человек – индивидуален, а маленький, еще не рожденный, ребенок – тем более.
