Интересное о КТ
КТ с контрастным веществом является основой для современной лучевой диагностики заболеваний воспалительного, деструктивного и опухолевого характера.
Применение рентгеноконтрастных препаратов расширяет диапазон получаемой информации, позволяет идентифицировать выявленные изменения, сократить сроки обследования. Полученные данные используют для постановки диагноза и выбора тактики лечения.
Что представляет собой исследование
КТ — это диагностический метод, основанный на действии Х-лучей на органы и ткани. Для улучшения визуализации исследуемых структур в медицинской практике используют контрастные вещества, которые накапливаются в патологически измененных участках и образованных очагах.
Препараты вводят в магистральные сосуды либо через пищеварительный тракт и отслеживают, их последовательное передвижение на экранах монитора в режиме реального времени.
Применение контраста в онкологической практике
Методика сканирования с контрастным усилением обязательна для применения у больных, с подозрением на злокачественное заболевание и с подтвержденным онкологическим диагнозом.
С ее помощью выявляют новообразования на ранних стадиях развития, оценивают местную, отдаленную распространенность, вовлечение в процесс расположенных вблизи анатомических структур.
Томография с контрастом позволяет:
- оценить эффективность и ответ на химическую, лучевую, смешанную химиолучевую терапию, криодеструкцию,
- избежать неоправданных хирургических вмешательств,
- снизить риск ложноположительных заключений,
- корректировать тактику лечения,
- своевременно выявлять осложнения с критическим исходом.
Дополнительные показания для использования контраста
Для получения достоверных результатов и снижения потенциальных рисков от аллергии, действия рентгеновских лучей, каждое контрастное КТ должно быть клинически обосновано.
Метод применяется у пациентов, которым требуется:
- диагностика патологии центральной нервной системы: гнойно-воспалительные заболевания вещества и оболочек головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, механическое повреждение мозговых структур,
- оценка состояния интра- и экстракраниального кровотока,
- оценка церебральной перфузии для выявления ранних ишемических изменений,
- выявление полостей распада, очаговых, диффузных изменений в паренхиме легких,
- исследование легочной артерии для визуализации тромбов, эмболов,
- диагностика состояния аорты, коронарных артерий, вен для выявления расслаивающейся аневризмы, разрывов стенки, атеросклеротических бляшек,
- диагностика состояния брюшного отдела аорты, полой, воротной, подвздошных вен и их ветвей,
- оценка кровоснабжения миокарда у больных с ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда,
- оценка внутригрудных лимфатических узлов при гранулематозных заболеваниях, выявление лимфаденопатии брюшной полости, забрюшинного пространства, в области малого таза и паха,
- исследование периферических кровеносных сосудов вен, артерий,
- диагностика заболеваний органов пищеварительного тракта воспалительного, паразитарного, травматического характера,
- выявление патологии надпочечников, почек, мочеточников при травмах, инфекционных процессах,
- исследование органов мочеполовой системы женщин и мужчин при доброкачественных образованиях, мочекаменной болезни, хроническом болевом синдроме,
- диагностика костно-мышечной системы: гнойно-деструктивные, дегенеративно-дистрофические заболевания, аномалии развития, механические повреждения.
Преимущества контрастной методики перед нативной КТ
Использование контрастных веществ улучшает качество картинки исследуемой области, дифференциацию анатомических образований, показывает участки патологического разрастания сосудов при опухолях.
Накопление препаратов в патологических участках дает четкое представление о локализации и кровоснабжении образования.
При исследовании кровеносных сосудов и полостей сердца, контрастное вещество дает четкое изображение просвета, ограничивает сосуд от окружающих мягких тканей. При сканировании без контраста визуализируются только внешние контуры сосуда.
При злокачественных новообразованиях внутривенное контрастирование при МСКТ дает детальное описание образования, определяет особенности, взаимоотношение с окружающими тканями и стадию процесса.
Разница нативного КТ от контрастного заключается в том, что метод обладает меньшей информативностью при исследовании сосудов, полостей, паренхиматозных органов, не пригоден для оценки функционального состояния и кровоснабжения.
Ограничения и запрет на введение контраста
Перед исследованием для выявления факторов риска и противопоказаний к КТ с контрастированием, врач изучает историю болезни пациента, собирает анамнез, уточняет сведения о проведенных процедурах с контрастными веществами и возникших неблагоприятных реакциях. При высоком риске осложнений следует рассматривать альтернативные методы диагностики.
Исследование противопоказано больным со следующими патологиями:
- гипертиреоз, узловой зоб,
- острая и хроническая почечная недостаточность,
- декомпенсированный сахарный диабет,
- болезнь Рустицкого-Калера,
- аллергические реакции на йод,
- прободная язва желудка,
- вес больного более 150 кг.
Беременные женщины не допускаются к диагностике на любом сроке. В период лактации детей переводят на искусственное вскармливание на 2-3 дня.
Метод также не применяется у пациентов, прошедших за 2 дня до КТ позитронно-эмиссионную КТ, и за 5 дней — диагностические исследования с контрастом.
Виды контрастных растворов
Вещества для рентгеноконтрастных исследований делятся на группы в зависимости от концентрации активных частиц, состава, растворимости в жирах и воде.
Рентгеноконтрастные препараты
| Негативные | Уменьшают поглощение рентгеновских лучей: воздух, вода, газы |
| Позитивные | Увеличивают поглощение рентгеновских лучей: йодные, бариевые препараты |
| Водорастворимые | Ионогенные Неионогенные |
| Жирорастворимые | Не применяются |
Способы введения контрастных веществ
В зависимости от целей, поставленных задач и интересующей области исследования используют следующие пути введения препаратов:
- внутривенное контрастирование,
- внутривенное болюсное контрастирование,
- пероральный прием,
- введение в прямую кишку.
При внутривенном контрастировании рассчитанная доза препарата вводится в сосудистое русло однократно, непосредственно перед исследованием.
Болюсное введение веществ предусматривает установку системы для автоматической подачи препарата, состоящей из электронного инжектора и шприца-колбы. Контрастное вещество при сканировании поступает порционно.
При пероральном приеме контраст принимается внутрь после предварительного смешивания с водой. В прямую кишку препараты вводят с помощью клизмы после очищения кишечника от каловых масс.
При внутривенном введении контраст держится в крови 2-3 дня, затем 95% вещества выводится мочевой системой в неизмененном виде.
Остальные 5% выходят с потом, слюной, слезной жидкостью. Чтобы быстрее вывести препарат из организма, больному показано употребление жидкости до трех литров в день. При ректальном введении контраст выводится с каловыми массами после первого акта дефекации.
Принципы подготовки к процедуре
Для диагностики с применением контраста не разработаны специальные алгоритмы подготовки, которых следует придерживаться.
Более приемлемым считается индивидуальный гибкий подход. Общее правило для всех пациентов — это явка на исследование натощак.
Данное требование позволяет избежать обмороков, тошноты, рвоты. Последний прием пищи назначают не позднее, чем за 2 часа до введения препаратов.
Если планируется параллельное использование седативных средств, от пищи и жидкости отказываются за 6 и 4 часов.
Гиперчувствительным пациентам с указанием в анамнезе на аллергические реакции на йодные препараты, назначают премедикацию стероидами по схеме:
- преднизолон в таблетках, 50 мг за 13, 7 и 1 до КТ с контрастом,
- метилпреднизолон в дозе 32 мг за 12 и 2 часа до процедуры.
Больным с нарушением функции почек за 1 час до сканирования налаживается внутривенное капельное вливание физиологического раствора. За 3 часа — показано обильное питье в объеме не менее 1 литра в час.
За сутки до процедуры отменяют препараты, оказывающие повреждающее действие на почки: мочегонные, нестероидные противовоспалительные, гипогликемические средства из группы бигуанидов.
Для исследования органов пищеварительного тракта за 3 дня до сканирования назначают диету, уменьшающую газообразование в просвете кишечника и нормализующую перистальтику.
Из рациона исключают сдобу, бобовые, чернослив, сладости. Из медикаментозных средств применяют активированный уголь, эспумизан, при запоре — слабительные.
Как проходит процедура
Контраст вводится в процедурном кабинете диагностического отделения либо непосредственно на кушетке томографа.
При болюсном введении препарата медицинская сестра устанавливает катетер в вену локтевого сгиба. Затем вставляется проводник и соединяет катетер с автоматическим инжектором. Подготовленного больного укладывают на кушетку и проводят серию сканирований.
После получения томограмм пациента переводят в палату для наблюдения на 30-40 минут. Через указанное время персонал должен удостовериться в отсутствии клинических признаков побочного действия от рентгеновского препарата.
Частота исследования
КТ для диагностики патологических состояний и отслеживания динамики заболевания рекомендовано проводить не более двух раз в год.
При использовании контраста повторное исследование допустимо по строгим показаниям после полного выведения предыдущей дозы препарата, то есть не ранее чем через 5-7 дней.
Почему КТ с контрастом дороже
Правильное использование метода улучшает выявление заболеваний и снижает количество диагностических ошибок.
Объем информации, полученный при исследовании, дает исчерпывающие сведения о патологическом процессе и исключает применение дополнительных дорогостоящих процедур.
